江琴

[摘要] 目的 分析敘事護(hù)理在癌癥疼痛患者中的應(yīng)用。方法 方便選擇該院2018年10月—2019年10月收治的120例癌癥疼痛患者，按照隨機(jī)分組方式，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組在此基礎(chǔ)上開展敘事護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)比兩組患者疼痛程度（VAS）、護(hù)理滿意度、疼痛知識(shí)了解情況。結(jié)果 觀察組患者疼痛程度（6.12±1.89）分好于對(duì)照組（7.11±1.67）分，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.656，P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度（98.33%）好于對(duì)照組（83.33%），兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.689，P<0.05）。結(jié)論 敘事護(hù)理可以為患者營(yíng)造一個(gè)良好的護(hù)理心理環(huán)境，增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，提升患者護(hù)理滿意度，同時(shí)改善癌癥疼痛患者的感受，提升其信心，增強(qiáng)其精神力量，從而降低患者疼痛水平，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 敘事護(hù)理;癌癥疼痛;滿意度;疼痛程度;疼痛知識(shí)了解

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the application of narrative care in cancer pain patients. Methods A total of 120 cancer pain patients admitted to the hospital from October 2018 to October 2019 were conveniently selected and divided into observation group and control group according to random grouping， with 60 people in each group. The control group performed conventional nursing intervention mode， and the observation group carried out narrative nursing mode intervention on this basis， and compared the two groups of patients' pain degree （VAS）， nursing satisfaction， and pain knowledge. Results The degree of pain in the observation group （6.12±1.89）points was better than that in the control group （7.11±1.67）points， there was a statistically significant difference between the two groups （t=14.656， P<0.05）， and the nursing satisfaction of the observation group（98.33%） was better than the control group（83.33%）， there was a statistically significant difference between the two groups （χ2=15.689， P<0.05）. Conclusion Narrative nursing can create a good nursing psychological environment for patients， enhance patients' trust in nursing staff， increase patient care satisfaction， and at the same time improve the feelings of cancer pain patients， enhance their confidence， enhance their mental strength， and reduce patients' level of pain， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Narrative care; Cancer pain; Satisfaction; Pain degree; Pain knowledge

在傳統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)于疼痛的研究?jī)?nèi)容較少，但是近十幾年來由于人性化管理觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)疼痛研究?jī)?nèi)容不斷增多，深度也不斷拓展。隨著管理方式的變化，疼痛管理?？频慕M成人員由麻醉醫(yī)師為主轉(zhuǎn)而以護(hù)士為主。護(hù)理人員在疼痛管理當(dāng)中擔(dān)負(fù)起了主要的責(zé)任，并且通過專項(xiàng)化的護(hù)理小組可以真正地緩解患者的疼痛感受，并對(duì)患者的疼痛等級(jí)進(jìn)行精準(zhǔn)地評(píng)價(jià)，輔助醫(yī)生制定更加科學(xué)的鎮(zhèn)痛策略。敘事護(hù)理主要是指護(hù)理人員應(yīng)用敘事能力來進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理，通過對(duì)患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)[1]，也就是引導(dǎo)患者詳細(xì)地講述自己的故事，護(hù)理人員在這種敘述的過程當(dāng)中了解患者的實(shí)際背景，發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐。敘事護(hù)理本質(zhì)上屬于重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的一種交叉學(xué)科，包括但不限于心理學(xué)、現(xiàn)象學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、訓(xùn)練學(xué)以及美學(xué)等，要求護(hù)理人員在與患者溝通的過程當(dāng)中具備多項(xiàng)能力。相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理方式來說，敘事護(hù)理可以更加清楚完整地記錄患者所存在的問題，并且提出針對(duì)性的目標(biāo)設(shè)置差異化的完成路徑，使得目標(biāo)可以百分之百地完成。該文主要結(jié)合該院2018年10月—2019年10月收治的120例癌癥疼痛患著，開展疼痛管理工作，對(duì)于癌癥疼痛患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的120例癌癥疼痛患者，隨機(jī)分2組觀察組男性29例，女性31例;年齡45～79歲，平均年齡（73.54±3.42）歲。對(duì)照組男性28例，女性32例;年齡45～77歲，平均年齡（72.95±3.98）歲。兩組患者在年齡上、性別比例上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)允許，患者對(duì)該研究自愿參與，對(duì)內(nèi)容知情;②所有患者均經(jīng)過病理等檢查，確診為惡性腫瘤，存在疼痛臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有其他重癥疾病、器官功能障礙等患者;②排除精神障礙、意識(shí)不清的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理方式對(duì)患者的疼痛進(jìn)行量化評(píng)估，并根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果來進(jìn)行管理。每一個(gè)腫瘤疼痛患者床頭都懸掛相應(yīng)的疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表、面部表情疼痛評(píng)估量表及主訴疼痛程度分級(jí)量表，引導(dǎo)患者家屬根據(jù)該等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來正確告知患者的實(shí)際感受。引導(dǎo)患者及時(shí)地與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，不要忍痛，而是主動(dòng)地表達(dá)自己的疼痛部位、疼痛情況，并依照癌痛規(guī)范化治療方案，采取三階梯止痛治療方法。

觀察組采取敘事護(hù)理的策略，主要包含以下內(nèi)容：由敘事護(hù)理專項(xiàng)工作小組制定計(jì)劃量表，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，并且在記錄量表上標(biāo)明患者的社會(huì)背景、家庭背景、文化程度、受教育程度、職業(yè)背景等。每周至少與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通兩次，每次溝通的時(shí)間要在10～20 min以內(nèi)。從而進(jìn)行啟發(fā)式的談話引導(dǎo)患者敘事，讓患者盡情訴說并給予陪伴、支持和尊重，幫助患者外化出心理問題，說出自己的實(shí)際感受。誘導(dǎo)患者回憶以往疼痛相似經(jīng)歷，最終是如何克服，找尋能夠幫助解決問題的體驗(yàn)，同時(shí)做好記錄。根據(jù)具體溝通的結(jié)果，建立相關(guān)的工作日志，并摘抄談話當(dāng)中獲取的有效信息，及時(shí)挖掘患者的反應(yīng)狀態(tài)，隱藏的相關(guān)問題。根據(jù)患者敘事記錄，繪制行動(dòng)藍(lán)圖和意義藍(lán)圖，用積極事件建立的支線來改寫當(dāng)前的消極主線，幫助患者重整自我，為新生活事件騰出心理空間。針對(duì)疼痛現(xiàn)象制定差異化的解決辦法，在談話的過程當(dāng)中，如果患者已經(jīng)表現(xiàn)出對(duì)于疼痛的一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)，例如要盡可能忍耐，就要及時(shí)的糾正。

在訪談的過程當(dāng)中要用耐心細(xì)致的態(tài)度與患者進(jìn)行深度的溝通，注意訪談的細(xì)節(jié)，引導(dǎo)患者更多地對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行傾訴，使患者可以完整地描述一個(gè)事件的起始、經(jīng)過和結(jié)果，具體描述自己的疼痛部位、引發(fā)疼痛時(shí)的場(chǎng)景，并且在談話的過程當(dāng)中引導(dǎo)患者通過發(fā)泄情緒的方式來舒緩自己的疼痛。這種敘事護(hù)理方式要求護(hù)理人員中途不打斷、不插話，耐心溫柔地看著患者，并與患者產(chǎn)生眼神接觸和深度的眼神溝通。

分析患者在表達(dá)過程當(dāng)中展現(xiàn)出的不順從的態(tài)度，將其列為疼痛管理的一個(gè)要點(diǎn)，而不是單純歸結(jié)為患者的性格問題，或者是患者過于固執(zhí)，每天在與患者接觸之前都花一點(diǎn)時(shí)間，例如15 min整理自己前1 d的工作筆記，從而對(duì)患者的整個(gè)狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)性的看待。認(rèn)真建立差異化的筆記，觀察患者是否愿意與自己進(jìn)行深度的交流，并且摘抄交流的重點(diǎn)，在每周五下午的定期交流座談會(huì)上提出自己的相應(yīng)意見。

根據(jù)患者反饋出的敘事問題來制定差異化的疼痛護(hù)理策略。主要制定的護(hù)理目標(biāo)為幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疼痛，也就是說癌癥疼痛是可以控制的，采取科學(xué)的方法，例如三階梯止痛法，可以進(jìn)行滿意的控制。同時(shí)要詳細(xì)向患者介紹止痛藥使用過程當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，并且采取提前預(yù)防的方式，盡可能將不良反應(yīng)控制在合理的范圍之內(nèi)，指導(dǎo)患者一定要按時(shí)用藥，并且通過呼吸調(diào)節(jié)，分散注意力等其他的方式合理宣泄疼痛的感知。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疼痛程度，護(hù)理滿意程度，疼痛知識(shí)了解情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者疼痛控制情況顯著好于對(duì)照組患者，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著好于對(duì)照組患者，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

觀察組患者知識(shí)評(píng)分情況顯著好于對(duì)照組患者，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

敘事護(hù)理整個(gè)護(hù)理路徑主要為與患者進(jìn)行談話，記錄相關(guān)問題，總結(jié)問題，發(fā)現(xiàn)問題，制定差異化目標(biāo)，寫下自己的護(hù)理感悟，調(diào)整目標(biāo)，提高目標(biāo)的完成率[2]。實(shí)際上，在與患者溝通的過程當(dāng)中，護(hù)士也可以更加人性化地體現(xiàn)自己的關(guān)懷，增強(qiáng)責(zé)任心、同情心和愛心，相對(duì)于傳統(tǒng)規(guī)范化統(tǒng)一流程的護(hù)理方式來說，這樣的護(hù)理方式更有利于建立雙方之間的信任[3]。護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)，保障其可以充分掌握敘事護(hù)理的醫(yī)學(xué)理論以及具體的方法，在專項(xiàng)學(xué)習(xí)兩周之后對(duì)案例進(jìn)行討論，并通過模擬實(shí)踐的方式提高對(duì)敘事護(hù)理的認(rèn)識(shí)能力，了解醫(yī)學(xué)界對(duì)于敘事護(hù)理的最新研究進(jìn)展。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的匯報(bào)，所有的患者入院時(shí)都需要填寫相應(yīng)的資料搜集卡片，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一管理，認(rèn)真記錄中度以上疼痛患者的相關(guān)問題。通過敘事護(hù)理，護(hù)理人員和患者雙方都可以表達(dá)自己的情感，建立起深度的聯(lián)系，敘事的過程必然帶著相對(duì)飽滿的情緒，而癌癥疼痛患者可以在這個(gè)過程當(dāng)中獲得護(hù)理人員的撫慰，產(chǎn)生心靈碰撞的效果[4-5]。從目前醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的研究理論可以看出，很多護(hù)患問題都是由于護(hù)理人員和患者之間距離過遠(yuǎn)，相互之間并不了解。敘事護(hù)理的方式可以提高患者對(duì)于新時(shí)代護(hù)理工作的了解程度，從而使護(hù)理人員獲得患者的信任，避免誤會(huì)的產(chǎn)生[6]。

但是敘事護(hù)理對(duì)于繁忙的護(hù)理工作來說也是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)，需要花費(fèi)比較大的時(shí)間，只有進(jìn)行專業(yè)化的訓(xùn)練，把敘事護(hù)理納入到規(guī)范化護(hù)理管理的過程當(dāng)中，才能夠提高每一個(gè)護(hù)理人員對(duì)于敘事護(hù)理的掌握程度。疼痛是世界性的難題，尤其是癌癥疼痛患者，疼痛等級(jí)高，對(duì)于疼痛的感受非常敏感，因而采取敘事護(hù)理的方式可以顯著提高患者的疼痛宣泄路徑，降低患者疼痛的等級(jí)，將自己不愉快的感受與專業(yè)的人士來進(jìn)行分享，從而降低心里的焦慮、緊張、抑郁感覺，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度[7]。開展護(hù)理的過程當(dāng)中，要注意采用規(guī)范化的護(hù)理管理方式，約束護(hù)理人員的實(shí)際流程，按照規(guī)章管理制度，提高操作的規(guī)范化水平，每一個(gè)病區(qū)都要有專門的護(hù)理人員，來對(duì)規(guī)范的執(zhí)行程度進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)待患者要有耐心并且和藹，保障技術(shù)嫻熟，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。采取全面知識(shí)健康教育的方式，增加患者對(duì)于疾病的了解程度，避免患者心理壓力過大，而出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁的情況?；颊呷绻麑?duì)自己的疾病恢復(fù)過于擔(dān)心，還要向患者及時(shí)講解一些成功的病例，提高患者對(duì)于治療的信心。采用無縫隙護(hù)理管理的方式，盡可能解決患者恢復(fù)過程當(dāng)中存在的一些危險(xiǎn)因素，避免患者摔倒，或者發(fā)生其他的感染等并發(fā)癥。及時(shí)向患者和家屬介紹一些相關(guān)的護(hù)理新知識(shí)，提高患者對(duì)于新鮮事物的接受程度，耐心地安撫、疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的一些不良心理情緒。

該研究當(dāng)中，觀察組患者用藥時(shí)機(jī)評(píng)分為（23.12±1.89）分、用藥劑量（18.12±1.89）分、呼吸調(diào)節(jié)（25.89±1.46）分、注意力調(diào)節(jié)（20.89±7.46）分。相關(guān)學(xué)者[8]在對(duì)170例癌癥患者的研究中，也取得相似成果。觀察組患者經(jīng)敘事護(hù)理，用藥時(shí)機(jī)評(píng)分為（23.22±1.49）分、用藥劑量（18.22±1.77）分、呼吸調(diào)節(jié)（25.29±1.47）分、注意力調(diào)節(jié)（20.39±3.34）分，這與該研究成果基本一致。

綜上所述，敘事護(hù)理可以為患者營(yíng)造一個(gè)良好的護(hù)理心理環(huán)境，增進(jìn)患者對(duì)于護(hù)理人員的信任感，提升患者護(hù)理滿意度，同時(shí)，改善癌癥疼痛患者的感受，提升其信心，增強(qiáng)其精神力量，從而降低患者疼痛水平。

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（收稿日期：2020-07-17）