李靜 陳成彩 羅雪清 藍(lán)家富

摘 要：目的：探索基于CBL教學(xué)的超聲診斷在課堂教學(xué)與臨床實踐中的應(yīng)用效果。方法：選取本醫(yī)學(xué)院中2016級醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生作為研究對象。在完成見習(xí)之后，觀察對比兩組學(xué)生的綜合考核成績，并對實驗組的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查以及結(jié)果分析。結(jié)果：實驗組與對照組之間的基礎(chǔ)成績，在見習(xí)之前進(jìn)行了成績比較，兩者之間的差異p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義;在對兩組均進(jìn)行見習(xí)教學(xué)后，根據(jù)成績結(jié)果得出實驗組成績優(yōu)于對照組，且差異p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：基于CBL超聲診斷教學(xué)模式在課堂教學(xué)與臨床實踐有助于提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效實現(xiàn)了科學(xué)精神與人文精神的有機(jī)融合，是全面提升醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與綜合素質(zhì)的有效途徑。

關(guān)鍵詞：超聲診斷; 課堂教學(xué); 臨床實踐; CBL

中圖分類號：R445? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ?文章編號：1006-3315（2020）11-160-002

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為一門不斷發(fā)展的學(xué)科，培養(yǎng)具有臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論知識和技能的專業(yè)技術(shù)人才是當(dāng)前的教學(xué)任務(wù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)領(lǐng)域?qū)儆诟呖萍碱I(lǐng)域，對于超聲醫(yī)學(xué)這樣一個以臨床實踐為主的學(xué)科來說，這一點更為重要。對超聲醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)行實踐教學(xué)是培養(yǎng)超聲醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，在實踐中可以將理論與實踐相結(jié)合，幫助學(xué)生掌握基本的影像學(xué)理論知識和培養(yǎng)基本的影像臨床思維技能[1-2]。病例教學(xué)法（CBL）主要以討論典型案例為主，以學(xué)生為中心教學(xué)對象，培養(yǎng)學(xué)生以各種方式參考文獻(xiàn)的自學(xué)能力，將見習(xí)中的主動權(quán)下放給學(xué)生，并在臨床培訓(xùn)中得到廣泛應(yīng)用。本研究根基學(xué)生的見習(xí)過程研究，探討了CBL教學(xué)的超聲診斷在課堂教學(xué)與臨床實踐中的應(yīng)用效果。

1.對象與方法

1.1研究對象

本次研究選取了本醫(yī)學(xué)院中2016級醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)的120名學(xué)生作為此次研究對象，按照隨機(jī)抽樣法將120名學(xué)生隨機(jī)分成各60名學(xué)生的實驗組與對照組，進(jìn)行超聲診斷的實習(xí)教學(xué)。兩組學(xué)生的帶隊教師的均為同一資質(zhì)的影像醫(yī)師;同時兩組之間的教學(xué)內(nèi)容與學(xué)習(xí)重點均一致。

1.2研究方法

對照組實施的教學(xué)方法是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，開始階段由授課教師準(zhǔn)備一本典型病例的教案，先對學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)的知識講解，其余的教學(xué)時間由帶隊醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行集體見習(xí)，由帶隊醫(yī)師向?qū)W生展示整個臨床過程以及技巧。

實驗組實施的教學(xué)方法：對實驗組將采用基于CBL教學(xué)的超聲診斷進(jìn)行課堂教學(xué)與臨床實踐教學(xué)，具體的教學(xué)步驟如下：（1）以心臟瓣膜疾病診斷學(xué)為例，將實驗組60名學(xué)生分為6組，每組10人。教師在課前一周公布課程表，鼓勵學(xué)生自學(xué)。（2）帶隊的醫(yī)師幫助學(xué)生搜索典型風(fēng)濕性心臟病患者的超聲靜態(tài)圖像及動態(tài)視頻、手術(shù)資料和病理結(jié)果等，學(xué)生將收集來的資料按疾病類別整理成培訓(xùn)數(shù)據(jù)庫。6個研究小組對病例進(jìn)行討論和分析，建立初步診斷和相關(guān)診斷數(shù)據(jù)庫。完成任務(wù)之后，由帶隊教師給出正確的病理診斷和報告，分析超聲診斷要點，并結(jié)合其他影像報告做出完整的評價，向全班同學(xué)答疑解惑，提出反思性問題;（3）學(xué)生利用學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)積極尋找病例，如探索超聲新技術(shù)的應(yīng)用，并與教師進(jìn)行談話交流;（4）每組學(xué)生模擬超聲診斷的工作流程，在見習(xí)結(jié)束后，各組學(xué)生對訓(xùn)練中出現(xiàn)的典型問題和典型錯誤進(jìn)行總結(jié)，并向老師匯報。

在兩組同學(xué)完成見習(xí)任務(wù)之后，將會按照教學(xué)目標(biāo)對學(xué)生進(jìn)行考核，比較兩組學(xué)生之間的考核成績，分析結(jié)果，對實驗組的學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的問卷調(diào)查。

1.3評價方法

（1）教學(xué)質(zhì)量評價：對兩組學(xué)生的成績進(jìn)行評價，首先對對照組和實驗組在見習(xí)之前的基礎(chǔ)成績進(jìn)行摸底考察，然后在完成見習(xí)之后，在對兩組的考核成績進(jìn)行研究，將考核的總分設(shè)置為滿分100分;完成考核之后對兩組之間的成績進(jìn)行方差分析。（2）學(xué)習(xí)滿意度評價：臨床實踐結(jié)束后，對被調(diào)查的實驗組60名學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查。問卷主要詢問：①是否提高了學(xué)習(xí)興趣;②是否提高了主動學(xué)習(xí)的能力;③是否提高了臨床及超聲診斷思維能力;④是否提高了對疾病超聲表現(xiàn)的掌握。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對此次研究兩組間的成績將采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果的計量資料采用來表示，兩組之間的樣本數(shù)據(jù)采用t值檢驗，成績差異p<0.05認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)上具有意義。

2.結(jié)果

2.1兩組之間的考核成績比較

實驗組與對照組在進(jìn)行見習(xí)之間的基礎(chǔ)情況，經(jīng)過對結(jié)果的分析及統(tǒng)計之后可以得知實驗組與對照組在年齡、性別、成績等方面之間的比較，兩組之間的差異p>0.05，并沒有實際的統(tǒng)計學(xué)意義;對兩組學(xué)生在開始見習(xí)之前以本次的教學(xué)內(nèi)容對全部學(xué)生進(jìn)行一次摸底考核，考核成績表明兩組之間的120名學(xué)生之間的差異p>0.05，并沒有統(tǒng)計學(xué)上的意義;在經(jīng)過見習(xí)之后，將見習(xí)開始之前定下的教學(xué)目標(biāo)作為考試內(nèi)容，對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，比較兩組學(xué)生之間的考核成績，兩組學(xué)生成績之間的差異明顯，p<0.05，證明兩組成績之間具有統(tǒng)計學(xué)差異，根據(jù)結(jié)果來看，實驗組的考核成績明顯地要好于對照組的成績。

2.2對實驗組學(xué)生的問卷調(diào)差分析

在結(jié)束見習(xí)之后對實驗組的60名學(xué)生進(jìn)行匿名的調(diào)查問卷統(tǒng)計，結(jié)果顯示：80%以上的實驗組學(xué)生認(rèn)為基于CBL教學(xué)的超聲診斷進(jìn)行課堂教學(xué)與臨床實踐教學(xué)基友良好的教學(xué)效果，對比傳統(tǒng)的教學(xué)方法可以有效地提高對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的興趣，并且在臨床的思維能力以及主動學(xué)習(xí)能力上均有大幅度的提升，具體的問卷結(jié)果見下表1。

3.討論

3.1傳統(tǒng)教學(xué)對超聲診斷教學(xué)的弊端

在傳統(tǒng)的超聲診斷教育中，教師直接在課堂上講授大量的理論知識，但學(xué)生的主動認(rèn)知和研究能力卻沒有得到提高，學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新能力和獨立思考能力得不到應(yīng)有的發(fā)展[3]。傳統(tǒng)教學(xué)方式的缺陷主要表現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容不能完全與學(xué)科發(fā)展相聯(lián)系，知識結(jié)構(gòu)不夠一致，教學(xué)不適應(yīng)醫(yī)院的需要。超聲醫(yī)學(xué)是一門實踐性科學(xué)，它既包括臨床基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，也包括醫(yī)學(xué)實踐活動。臨床教育特別是實訓(xùn)是理論實施的重要過程，也是醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他學(xué)科的一個獨立方面[4]。

3.2CBL教學(xué)對超聲診斷在教學(xué)中具有重要作用

病例教學(xué)法（CBL）是于20世紀(jì)初發(fā)展起來的，其理論教學(xué)目標(biāo)來源于真實的、經(jīng)典的臨床病例。CBL教學(xué)方法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念和員工培養(yǎng)模式，因此CBL在調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、批判性思維能力、團(tuán)隊合作能力和收集信息的能力等方面具有獨特的優(yōu)勢，已成為醫(yī)學(xué)教育中最有效的教學(xué)方法之一，并被世界許多國家和地區(qū)廣泛采用[5-6]。

超聲診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)課程，要求學(xué)生掌握超聲醫(yī)學(xué)的基本原理、檢查方法和診斷方法，掌握臨床中常見病、多發(fā)病的超聲診斷和鑒別診斷能力，并注重對學(xué)生的基本技能、臨床思維、科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[7]。CBL教學(xué)方法在超聲診斷課程中的應(yīng)用有效地吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、收集信息能力、臨床思維能力、團(tuán)隊合作能力和批判性思維能力都能起到一定的作用。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的考試成績和臨床實踐技能評價明顯高于對照組，p<0.05，差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)實驗結(jié)果表明，CBL教學(xué)法是創(chuàng)新超聲診斷課堂學(xué)習(xí)的有效途徑，有助于超聲診斷學(xué)在課堂上的革命，提高學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量。

研究證實，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，CBL教學(xué)法可以為學(xué)生提供更多的解決臨床問題的機(jī)會，CBL教學(xué)法可以使學(xué)生形成清晰的臨床思維，通過對臨床知識的整合和應(yīng)用解決臨床實際問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和計算機(jī)在教學(xué)中的應(yīng)用，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程被重新審視，教師可以對學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的困難，并給予準(zhǔn)確有效的指導(dǎo)，學(xué)生之間的互動有利于知識的內(nèi)化[8]，值得在臨床培訓(xùn)中鼓勵和應(yīng)用。

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