楊麗萍，鄭玲，周勤，嚴(yán)明娟，左純?cè)?，張官柏?王飛，程璇，王勇，李敏，李昕悅*

（1.云南省藥物依賴(lài)防治研究所，昆明 650228； 2.云南省第五強(qiáng)制隔離戒毒所，昆明 650211）

毒品對(duì)人民生命健康和社會(huì)發(fā)展都有著巨大的危害?！?015 年中國(guó)禁毒報(bào)告》公布，截至2014 年底，全國(guó)登記在冊(cè)吸毒人數(shù)為295.5 萬(wàn)，其中，同期接受強(qiáng)制隔離戒毒者為26.4 萬(wàn)，接受美沙酮維持治療者15 萬(wàn)，醫(yī)療戒毒機(jī)構(gòu)治療者1 萬(wàn)，社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)在治12.4 萬(wàn)，同期在治共計(jì)54.8 萬(wàn)[1]。可見(jiàn)，強(qiáng)制隔離戒毒模式是我國(guó)目前戒毒治療的主要模式。強(qiáng)制隔離戒毒所（以下簡(jiǎn)稱(chēng)強(qiáng)戒所）大多關(guān)押的是吸毒成癮嚴(yán)重，通過(guò)社區(qū)戒毒難以戒除毒癮的人員。吸毒成癮是一種成因極為復(fù)雜的慢性、復(fù)發(fā)性腦部疾病[2]。成癮行為的形成不僅與成癮藥物的本身特征有關(guān)，還與個(gè)體的生理、心理、遺傳因素以及社會(huì)因素密切相關(guān)。隨著強(qiáng)戒所戒毒人員疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的積累和公布，公共衛(wèi)生、公安、司法部門(mén)以及政府都越來(lái)越關(guān)注強(qiáng)戒所的艾滋?。℉IV/AIDS）、丙型肝炎（hepatitis C virus, HCV）等嚴(yán)重威脅公共衛(wèi)生安全的疾病問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，吸毒人員多以無(wú)業(yè)青壯年為主，他們處于性活躍期，樂(lè)于追求刺激，因此他們更可能有多性伴、同性性行為、共用針具等高危險(xiǎn)行為[3]。這些危險(xiǎn)行為使他們成為HIV/AIDS、HCV等疾病傳播的高危人群。HIV/AIDS、HCV 等疾病在強(qiáng)戒所中的傳播可能是有限的，但強(qiáng)戒人員具有很大的流動(dòng)性，待戒毒期滿(mǎn)后都將重返社會(huì)，如果不對(duì)強(qiáng)戒所戒毒人員進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，在其重返社會(huì)后，HIV/AIDS、HCV 等疾病可能在普通人群中造成進(jìn)一步傳播。本調(diào)查旨在了解云南省強(qiáng)制隔離戒毒人員的毒品使用情況（傳統(tǒng)毒品及新型合成毒品）、相關(guān)知識(shí)的知曉情況，包括：HIV/AIDS、 HCV、美沙酮維持治療（methadone maintenance treatment, MMT）、清潔針具交換（needle/Syringe exchange program, NEP）、苯丙胺類(lèi)興奮劑（amphetamine-type stimulants, ATS）以及是否存在有導(dǎo)致艾滋病、丙型肝炎等傳染性疾病傳播的危險(xiǎn)行為，為藥物依賴(lài)人群艾滋病及丙型肝炎的防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

云南省第五強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)截至2019 年12 月底前在所的戒毒人員。其收戒的人員來(lái)自全省各個(gè)地州，共計(jì)抽取2 600 名戒毒人員完成《羈押場(chǎng)所藥物依賴(lài)人員調(diào)查問(wèn)卷》。研究對(duì)象均符合《中華人民共和國(guó)禁毒法》強(qiáng)制隔離戒毒收戒標(biāo)準(zhǔn)，并獲知情同意。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡18 周歲以上；②具有小學(xué)三年級(jí)以上文化程度；③知情同意。調(diào)查對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)為有嚴(yán)重軀體疾病或精神疾患，無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的《羈押場(chǎng)所藥物依賴(lài)人員調(diào)查問(wèn)卷》收集一般人口學(xué)特征、毒品使用情況、艾滋病和丙型肝炎相關(guān)知識(shí)的知曉情況（包括HIV/AIDS、 HCV、MMT、NEP、ATS）及危險(xiǎn)行為。一般人口學(xué)特征包括年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、從業(yè)情況、月收入和主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源等內(nèi)容。毒品使用情況包括曾經(jīng)使用過(guò)的毒品種類(lèi)、初次吸毒時(shí)間、累計(jì)毒品使用年限、平均每天使用劑量、使用毒品的主要方式等內(nèi)容。使用毒品的主要原因調(diào)查采用的是開(kāi)放式問(wèn)題。危險(xiǎn)行為調(diào)查包括不安全性行為、文身/穿刺等行為、注射行為、陽(yáng)性者的就醫(yī)行為及安全套的使用情況等。由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷，對(duì)不能理解問(wèn)卷內(nèi)容的由調(diào)查者進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)說(shuō)明。調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行，遵循相關(guān)的倫理守則，采取匿名的方式進(jìn)行。對(duì)HIV/AIDS、HCV、MMT、NEP、ATS 知曉率的計(jì)算方法為：知曉某衛(wèi)生知識(shí)的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)×100%；知識(shí)知曉合格率的計(jì)算方法為：回答正確某衛(wèi)生知識(shí)的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

以EpiData3.2 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況特征

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷2 600 份，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回，回收有效問(wèn)卷2 480 份，有效應(yīng)答率95.4%。2 480 例戒毒人員均為男性。調(diào)查對(duì)象的年齡范圍為21～59 歲，平均年齡（36.13±9.58）歲，年齡集中在35～55 歲占40.7%；未婚占43.1%；已婚/同居占37.5%；初中及以下文化程度占69.0%；漢族占83.9%；無(wú)業(yè)占40.7%；農(nóng)民占32.7%；月平均收入＞3 000 元占54.4%，主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源自給自足型占81.5%。

2.2 艾滋病、丙型肝炎相關(guān)知識(shí)知曉水平調(diào)查

調(diào)查對(duì)象的HIV/AIDS 知曉率為93.1%，HCV 知曉率為71.8%，MMT 知曉率為63.3%，NEP 知曉率為37.1%，ATS 知曉率為84.3%。HIV/AIDS 認(rèn)知情況調(diào)查，包括HIV/AIDS 傳播途徑和預(yù)防共計(jì)8 個(gè)問(wèn)題，其回答正確率均值為71.4%[67.3%，92.3%]（HIV/AIDS知識(shí)知曉合格率）。HCV 認(rèn)知情況具體分項(xiàng)調(diào)查，包括HCV 傳播途徑、預(yù)防和治療共計(jì)9 項(xiàng)，其回答正確率均值為21.6%[5.2%，44.4%]（HCV 知識(shí)知曉合格率）。其中“打疫苗可以預(yù)防丙肝嗎”回答正確率僅為5.2%。ATS 認(rèn)知情況調(diào)查，包括ATS 的成癮性及危害等6 個(gè)問(wèn)題，其回答正確率均值為63.3%[31.5%，85.5%]（知識(shí)知曉合格率）。詳見(jiàn)表1。

2.3 毒品使用及行為調(diào)查

調(diào)查對(duì)象在進(jìn)入強(qiáng)戒所前主要使用的毒品為海洛因，占59.7%，麻古占21.8%，冰毒占15.7%，其他（“K”粉、搖頭丸、大麻、止咳藥水等）占2.8%。毒品的主要使用方式燙吸占33.5%，馬壺/冰壺占33.5%，單純注射占14.1%，燙吸+注射占12.5%。使用毒品的主要原因依次是：情緒（心情好/心情不好）、朋友影響（毒友誘惑）、酒后（喝酒喝到八分醉的時(shí)候，以合成毒品為主）、心理壓力/應(yīng)激、其他（孤獨(dú)、家庭溝通、社會(huì)歧視等），分別占88.3%、40.7%、35.5%、11.3%、8.9%。毒品平均每天使用劑量海洛因0.26 g，麻古6.63 顆，毒品平均使用時(shí)間（8.84±7.52）年。

行為調(diào)查，有不安全性行為者占36.3%，其中83.3%的調(diào)查對(duì)象從不使用安全套。HIV/AIDS 知識(shí)獲得方式排在前四位的依次是：電視55.6%、免費(fèi)宣傳材料52.8%、醫(yī)生44.0%、宣傳欄/公告欄42.3%。29.4%的調(diào)查對(duì)象曾經(jīng)參加過(guò)MMT 治療，MMT 平均服藥劑量為68 ml。15.3%的調(diào)查對(duì)象曾經(jīng)接受過(guò)NEP 服務(wù)，39.9%的調(diào)查對(duì)象有過(guò)注射行為，其中40.4%（400/990）的有過(guò)重復(fù)使用針具，27.3%（270/990）的有過(guò)共針行為。接受過(guò)ATS 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的調(diào)查對(duì)象占54.0%，，能列舉3 種以上的僅占11.7%。HCV 陽(yáng)性者的就醫(yī)率為12.5%（50/400）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

國(guó)內(nèi)的有關(guān)調(diào)查顯示云南兩地區(qū)HCV 防治知識(shí)知曉率為45. 8%[8]，云南省部分美沙酮維持治療門(mén)診就診人群HCV 相關(guān)知識(shí)總體知曉率為79.9%[9]，慈溪市社區(qū)戒毒康復(fù)人群的HIV 知識(shí)知曉率為65.8%[10]，強(qiáng)制隔離戒毒人員對(duì)MMT 相關(guān)知識(shí)的知曉率為48.0%[11]，武漢市強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)戒毒人員ATS 知識(shí)知曉合格率為36.6%[12]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)檢索未查詢(xún)到NEP 相關(guān)認(rèn)知情況調(diào)查數(shù)據(jù)。除了本次調(diào)查的HIV/AIDS 知曉率外，其余所有調(diào)查結(jié)果顯示知曉率均未達(dá)到國(guó)家相關(guān)規(guī)定

90%V 以上的要求。近年來(lái)由于我國(guó)大力開(kāi)展HIV/AIDS 宣傳教育及免費(fèi)抗病毒治療工作，顯著提高了HIV/AIDS 知曉率和HIV 感染者的存活時(shí)間，但HCV、ATS 造成的的疾病負(fù)擔(dān)卻日益嚴(yán)重。有數(shù)據(jù)顯示，HCV 呈全球性流行，已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題[13]，本次調(diào)查結(jié)果顯示，針對(duì)HCV 不同問(wèn)題的知曉率還存在很大差異[5.2%，44.4%]，對(duì)于HCV 的預(yù)防、治療和傳播途徑的知曉率都不高，可能與強(qiáng)戒所內(nèi)對(duì)HCV 的宣傳教育力度不大有關(guān)。以ATS 為代表的新型合成毒品濫用帶來(lái)的使用者認(rèn)知障礙、不安全性行為增加、自身免疫系統(tǒng)損害、抗病毒治療依從性差等因素與HIV/AIDS、HCV 傳播存在必然的關(guān)聯(lián)性[14]。因此，加大ATS 的宣傳教育，提高強(qiáng)戒所戒毒人員ATS 的知識(shí)知曉率也是目前亟待解決的問(wèn)題之一。MMT 和NEP 作為當(dāng)前全世界減少危害、遏制艾滋病傳播的重要措施，其在目標(biāo)人群中的知曉率也應(yīng)該達(dá)到一定水平。本次調(diào)查顯示在有過(guò)注射吸毒行為的人員中有40.4%重復(fù)使用針具，有27.3%有過(guò)共針行為，重復(fù)使用針具、共用針具（注射器具）等高危險(xiǎn)行為是靜脈注射目標(biāo)人群感染HIV/AIDS、HCV 等疾病的主要危險(xiǎn)因素[15]。調(diào)查對(duì)象相關(guān)知識(shí)的知曉率與其高危險(xiǎn)行為的發(fā)生率相比，處于較低水平。這和有關(guān)艾滋病調(diào)查發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致，因此有必要在強(qiáng)戒所內(nèi)進(jìn)一步加強(qiáng)教育培訓(xùn)，在增加他們艾滋病、丙型肝炎等相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)他們改變危險(xiǎn)行為[16-17]。

表1 HIV/AIDS、HCV、MMT、NEP、ATS 知識(shí)知曉情況（n=2 480）

表2 艾滋病相關(guān)行為調(diào)查（n=2 480）

培訓(xùn)和講授HIV/AIDS、HCV、ATS 相關(guān)知識(shí)，宣傳和推廣減少危害服務(wù)（MMT、NEP、安全套推廣等）是現(xiàn)階段強(qiáng)戒所內(nèi)進(jìn)行艾滋病、丙型肝炎防治綜合干預(yù)的重要內(nèi)容之一。通過(guò)宣傳教育，讓他們知曉相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到吸毒對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的危害，培養(yǎng)對(duì)待毒品的正確態(tài)度，訓(xùn)練相關(guān)技能，促進(jìn)行為的持續(xù)改變。有研究顯示，知識(shí)的積累有助于改變其態(tài)度，降低行為風(fēng)險(xiǎn)[18]，從知識(shí)的灌輸?shù)綉B(tài)度、技能的培養(yǎng)，最后是行為的改變，是強(qiáng)戒所開(kāi)展科學(xué)戒治，教育矯治的重要內(nèi)容。

此研究由于采用橫斷面調(diào)查的研究方式，由于強(qiáng)戒所管理的特殊性，在抽取調(diào)查對(duì)象時(shí)有可能存在選擇偏倚。收集資料時(shí)部分HIV、HCV 陽(yáng)性者拒絕承認(rèn)檢測(cè)結(jié)果或是自報(bào)未參加檢測(cè)，可能存在信息偏倚。