彭紅玉，王儒芳**，武賓賓，楊海，王蘋

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，成都 611137； 2.四川省德陽女子強制隔離戒毒所，德陽 618007）

近些年來，藥物濫用已造成了廣泛的家庭、心理、社會的傷害和損失，成為世界范圍內(nèi)的一個重大公共衛(wèi)生問題。在吸毒者的各種精神和軀體風(fēng)險中，睡眠障礙是一種常見現(xiàn)象[1]，并且是吸毒者最大的健康問題[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠相關(guān)問題與家庭環(huán)境相關(guān)[3]，消極的家庭環(huán)境氛圍可能會導(dǎo)致不良的睡眠質(zhì)量[4]，中等和嚴(yán)重的睡眠問題與家庭功能有關(guān)[5]。沖動被認(rèn)為是一種可能導(dǎo)致諸如飲酒、賭博和不安全的性行為等危險行為的人格特征，是導(dǎo)致幾種精神障礙的關(guān)鍵機制[6]。有研究認(rèn)為，更大的沖動性與“睡眠過多”或“過度疲勞”的睡眠障礙相關(guān)[7]。然而家庭環(huán)境、沖動和吸毒成癮者的睡眠障礙這三者之間的關(guān)系尚不清楚，并在吸毒者的群體中鮮有關(guān)注，本研究的目的是研究吸毒者的睡眠障礙的現(xiàn)狀，并檢驗沖動是否影響家庭環(huán)境和睡眠障礙之間的相關(guān)性，為改善吸毒者的睡眠障礙和身心健康提供理論依據(jù)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

2019 年4 月，選取“四川省成都強制隔離戒毒所”和“四川省德陽女子強制隔離戒毒所”480 名吸毒者，剔除無效問卷后得到有效問卷441 份，有效率為91.9%。所有調(diào)查對象符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSMIV 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～84 歲；③無嚴(yán)重精神疾 ?。虎苄W(xué)及以上文化水平。共441 名調(diào)查者完成了標(biāo)準(zhǔn)的紙筆問卷，包括人口統(tǒng)計特征，如性別、年齡、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)），以及臨床特征，如家庭環(huán)境、沖動和睡眠質(zhì)量情況。成都市藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了這項研究，所有參與者都知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 家庭環(huán)境量表

中文版（FES-CV）。家庭環(huán)境量表（FES）[8]是測量家庭環(huán)境特征的標(biāo)準(zhǔn)化量表。Phillips 對FES 進行了中國版的修訂（FES-CV）[9]。包括90 個條目，10 個分量表，分別是親密感、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性。在本研究中克龍巴赫α 系數(shù)為0.739。

1.2.2 Barratt 沖動量表（BIS-11）

該量表共三十個條目，用來測量沖動和攻擊[10]。項目采用4 點計分，包含三個分量表，包括運動沖動性，認(rèn)知沖動性，無計劃沖動性。其信度和效度已在多種語言的研究中反復(fù)得到驗證。總量表得分的信度較高（Cronbach alpha=0.784）。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）由Buysse[11]編制及劉賢臣[12]修訂，具有良好的信度和效度。PSQI 通過19 個自我相關(guān)問題來評估過去一個月的睡眠障礙，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡潛伏時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾、應(yīng)用催眠藥物和白天功能障礙。得分高于5分的調(diào)查者為睡眠質(zhì)量差的人，得分低于5 分的為睡眠質(zhì)量好的人。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 進行分析。采用描述性統(tǒng)計，t 檢驗、F 檢驗、Pearson 相關(guān)分析和多元線性回歸模型分析沖動在家庭環(huán)境與睡眠質(zhì)量之間的中介 作用。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征及PSQI 得分情況

受試者睡眠質(zhì)量（總PSQI 得分）的人口統(tǒng)計學(xué)特征和性別差異見表1。441 名受試者的年齡在16-84 歲之間（平均年齡為33.5 歲），其中男性235 人（55%），女性206 人（45%），平均BMI 為23.1。平均PSQI 得分為5.88（SD=3.47），213 名參與者（48.3%）報告的總PSQI 得分超過5 分。將男性和女性的PSQI 平均得分做t 檢驗，發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)計學(xué)意義上存在顯著性差異，女性樣本的睡眠質(zhì)量優(yōu)于男性樣本。所有調(diào)查者的睡眠質(zhì)量情況見表2。

表1 全部吸毒者的人口學(xué)信息及睡眠質(zhì)量平均分（n=441）

表2 全部吸毒者睡眠質(zhì)量情況（n=441）

2.2 女性吸毒者家庭環(huán)境、沖動和睡眠障礙的關(guān)系

將女性吸毒者的BMI、年齡、PSQI 的白天功能障 礙、FES-CV 中的矛盾性和知識性、BIS-11 中的運動沖動性做Pearson 相關(guān)分析，結(jié)果顯示，矛盾性與知識性呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.218，P＜0.01），與運動沖動性（r=0.167，P＜0.05）和白天功能障礙（r=0.295，P＜0.01）呈顯著正相關(guān)。知識性與運動沖動性（r=-0.155，P＜0.05）和白天功能障礙（r=-0.145，P＜0.05）呈顯著負(fù)相關(guān)。運動性和白天功能障礙呈顯著負(fù)相關(guān)（r= -0.195，P＜0.01）。此外，BMI、年齡、FES-CV 的兩個分量表與日間功能障礙得分呈顯著相關(guān)（表3）。

2.3 女性吸毒者的沖動在家庭環(huán)境和睡眠質(zhì)量的中介作用

在本研究中，沖動被假設(shè)為女性吸毒者家庭環(huán)境和睡眠質(zhì)量的中介因素，并按照溫忠麟[13]描述的三步中介回歸步驟做檢驗。由表4 可知，在第一個模型中，矛盾性對運動沖動性（R2=0.028，β=1.385，p＜0.05）有顯著預(yù)測作用；當(dāng)引入運動沖動性后，矛盾性對白天功能障礙的回歸方程的R2由原來的0.132 下降到了0.121.并達到顯著水平（R2=0.087，β=0.132，P＜0.001；R2=0.109，β′=0.121，p＜0.001）。說明運動沖動性在矛盾性和白天功能障礙之間起著部分中介的作用，中介效應(yīng)為8.39%。

在第二個模型中，知識性對運動沖動性（R2=0.024，β=-1.413，P＜0.05）有顯著預(yù)測作用；當(dāng)把知識性和運動沖動性作為自變量，白天功能障礙作為因變量時，知識性對白天功能障礙的預(yù)測作用由顯著變?yōu)椴伙@著（R2=0.021，β=-0.071，p＜0.05；R2=0.051，β′=-0.058，P＞0.05），說明運動沖動性在知識性和白天功能障礙中起著完全中介作用，中介效應(yīng)為19.9%。在本研究中，男性吸毒人員中沒有發(fā)現(xiàn)沖動在家庭環(huán)境和睡眠質(zhì)量之間的中介效應(yīng)。

表3 女性吸毒者的睡眠質(zhì)量、家庭環(huán)境和沖動的相關(guān)分析（n=206）

表4 女性吸毒者的沖動在睡眠質(zhì)量及家庭環(huán)境的中介作用（n=206）

3 討論

3.1 吸毒者的睡眠障礙現(xiàn)狀

睡眠障礙是患者的睡眠質(zhì)量和時間未達到標(biāo)準(zhǔn)的體驗和主觀感受[14]。結(jié)果顯示，多達48.3%的吸毒者報告說有睡眠障礙。一項針對可卡因成癮者的研究表明，58%的參與者在PSQI 得分超過5 分時存在顯著的睡眠障礙[15]。而當(dāng)以PSQI 超過8 分作為是否存在睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)時，有研究發(fā)現(xiàn)超過90%的海洛因依賴者存在睡眠障礙[16]。鑒于不同的評判標(biāo)準(zhǔn)，吸毒者的睡眠障礙發(fā)生率較難確定，然而，強制戒毒所的吸毒者睡眠障礙的患病率高于普通人群[17]這個現(xiàn)象卻不斷被證明。另外由于特殊的測試時間和測試地點，在與正常志愿者的對比中，一些自我報告的測量結(jié)果會低估吸毒者的睡眠問題[18]，可能低估了睡眠障礙的發(fā)生率。綜上所述，本研究中吸毒者的睡眠障礙仍然是嚴(yán)重的，睡眠障礙影響生活質(zhì)量的最大健康相關(guān)問題之一[2]，有必要對吸毒者的睡眠障礙給予更多的關(guān)注。

3.2 沖動在女性吸毒者的家庭環(huán)境和睡眠質(zhì)量之間的中介作用

結(jié)果表明，女性吸毒者的家庭環(huán)境和睡眠之間的關(guān)系是間接的，沖動是中介變量。在第一個中介模型以及相關(guān)分析中都發(fā)現(xiàn)，女性成癮者家庭矛盾正向預(yù)測白天功能障礙。家庭環(huán)境的矛盾性是指家庭中憤怒和攻擊的公開表達程度，家庭環(huán)境的矛盾往往對個體的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響[19]，不良的健康狀況與具有沖突性的家庭環(huán)境相關(guān)[20-21]。家庭矛盾帶來的不安全感可能導(dǎo)致過度運動，過度運動可能導(dǎo)致睡眠障礙[22]?？梢?，家庭中矛盾性越高，運動沖動性即行為或者軀體上的沖動性越高，白天的功能紊亂即日間疲勞、精力不足的癥狀越明顯。

在第二個中介模型中，女性吸毒者的運動沖動性影響知識性與白天功能障礙的關(guān)系。FES 的知識性維度是家庭對知識、社會和文化活動的興趣，衡量個人成長的有效尺度，反映了家庭與社會的關(guān)系[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，一個家庭越傾向于參加政治、社會或知識文化活動，一個人就越不可能體驗到白天的功能障礙，人在白天更加精力充沛。家庭參與知識文化活動時，會影響家庭成員的沖動狀態(tài)，減少沖動可以幫助減少睡眠障礙，減少日間功能障礙。

值得指出的是，運動沖動是兩個模型的中介，白天功能障礙是兩個模型的因變量。沖動特質(zhì)強化了壓力源的負(fù)面影響，如消極的生活事件[24]，這可能導(dǎo)致不良的睡眠質(zhì)量。運動沖動性即不假思索的行動和軀體上的運動，當(dāng)運動沖動處于高水平時，行為的抑制能力較低，家庭環(huán)境對白天功能障礙的影響顯著，說明運動沖動性是白天功能障礙出現(xiàn)的危險因素之一。也就是說，更好的控制軀體沖動的能力既可以緩解家庭矛盾沖突與日間功能障礙的間接關(guān)系，也可以緩解家庭環(huán)境的知識性與白天功能障礙的間接關(guān)系，這就為政府及戒毒防治部門減輕吸毒者的睡眠障礙，促進心理健康領(lǐng)域的全面提升提供了思路和建議。本研究是國內(nèi)首次對吸毒者的家庭環(huán)境、沖動和睡眠質(zhì)量這三種關(guān)系進行的探討，可能由于抽樣及男女問卷填寫環(huán)境的質(zhì)量差異，使本研究只在女性調(diào)查者中得出中介效應(yīng)，還需要未來進一步的探討和調(diào)查。