何小菁，王長(zhǎng)青，錢東福，劉 虹

南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166

患者公眾教育可以提升患者公眾素質(zhì)，使患者公眾積極主動(dòng)地參與到疾病的診療過(guò)程中，充分體現(xiàn)一切以患者為先的人文醫(yī)學(xué)理念，對(duì)實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)患者行為進(jìn)行了大量的研究［1-2］，但是對(duì)患者公眾本體研究并不多見(jiàn)，本文分析患者公眾概念、素質(zhì)，以及患者公眾教育的相關(guān)概念，并著重研究通過(guò)患者公眾教育，患者公眾應(yīng)具備的患者公眾素質(zhì)，為促進(jìn)醫(yī)患共同決策提供參考。

一、患者公眾及患者公眾素質(zhì)

公眾是指與組織有相當(dāng)關(guān)系或一定交往的個(gè)人、群體或其他組織?；颊吖娛桥c醫(yī)學(xué)、醫(yī)院、醫(yī)生有相當(dāng)關(guān)系或一定交往的個(gè)人、群體或其他組織，既包括現(xiàn)實(shí)的患者公眾（如正在診療中的患者），也包括潛在的患者公眾（如可能接受診療的人）。任何個(gè)人、群體都是潛在的患者公眾。因此，患者公眾是一個(gè)龐大的社會(huì)群體。

素質(zhì)，是主體所表現(xiàn)的穩(wěn)定的行為舉止和內(nèi)在的心理傾向?！掇o?！分兴刭|(zhì)的定義主要包括三種：一是人的生理上的原來(lái)的特點(diǎn)。二是事物本來(lái)的性質(zhì)。三是完成某種活動(dòng)所必需的基本條件。

患者公眾素質(zhì)是患者在接受醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)程中應(yīng)具備的倫理、心理、法律和溝通等方面的基本條件。知、情、意、行是患者公眾素質(zhì)的綜合反映［3］?；颊吖娊逃刭|(zhì)能使患者在接受診治、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育和計(jì)劃生育等醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，起到長(zhǎng)期、持續(xù)的影響，甚至起到?jīng)Q定作用；是在患者先天生理的基礎(chǔ)之上，經(jīng)過(guò)接受后天的患者公眾教育，提升患者的法律、倫理、心理、社會(huì)和溝通等知識(shí)、常識(shí)，內(nèi)化為知、情、意、行等人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)的過(guò)程；能夠使患者在就醫(yī)過(guò)程中具有相對(duì)穩(wěn)定的心理品質(zhì)、素養(yǎng)和能力，進(jìn)而能夠正確識(shí)別疾病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程，感應(yīng)疾病過(guò)程中的刺激?；颊吖娝刭|(zhì)是患者的一種較為穩(wěn)定的屬性，是制約醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要因素。

二、患者公眾教育及目的

患者公眾教育是以政府為教育主體，以患者公眾為教育對(duì)象，以多維度的傳播工具為教育手段，以提升患者公眾素質(zhì)、提升患者理性就醫(yī)能力、提供醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系為教育目的的教育活動(dòng)?；颊吖娊逃ㄟ^(guò)長(zhǎng)期教育、訓(xùn)練、學(xué)習(xí)可以提升患者良性的認(rèn)知、情緒、感受、思維和行為能力，最終能夠?qū)崿F(xiàn)理性就醫(yī)的過(guò)程?；颊吖娊逃材軌蚴贯t(yī)務(wù)人員在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中更好地尊重患者、理解患者和服務(wù)患者。

患者公眾教育的目的是教育患者公眾尊重生命、尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和勞動(dòng)；知曉并遵守患者公眾應(yīng)該具有的相關(guān)法律與規(guī)章制度；知曉并遵守患者公眾應(yīng)該具有的相關(guān)倫理規(guī)范與要求；掌握醫(yī)患溝通的知識(shí)和技能、具有控制負(fù)性情緒和理性思考的能力；支持和配合醫(yī)院教學(xué)和科研，具有服從醫(yī)院管理的意識(shí)和行為。

三、患者公眾教育的必要性

（一）患者公眾扮演多重重要的社會(huì)角色

患者公眾不僅是醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象、醫(yī)患關(guān)系的主體、診療活動(dòng)的參與者、醫(yī)療質(zhì)量的體驗(yàn)者，還是構(gòu)成醫(yī)療環(huán)境的重要部分?；颊吖姷乃刭|(zhì)是制約醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要組成部分。

（二）患者公眾角色對(duì)相關(guān)知識(shí)、能力和素質(zhì)具有一定要求

醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理的知識(shí)，就醫(yī)應(yīng)該遵行的倫理行為和法律行為，醫(yī)患溝通的能力，控制情緒、理智思考的能力，尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)，配合診療、支持醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的意識(shí)與行為等，都是合格的患者公眾應(yīng)該具備的。

（三）患者公眾教育事關(guān)社會(huì)文明和公民素質(zhì)，是政府的社會(huì)責(zé)任

非理性就醫(yī)是破壞社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。有學(xué)者［4］對(duì)江蘇省三級(jí)醫(yī)院1 136名醫(yī)務(wù)人員和1 088名患者進(jìn)行患者公眾教育調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分患者在患者義務(wù)、疾病風(fēng)險(xiǎn)、療效期望、醫(yī)療事件歸責(zé)等方面的認(rèn)知缺乏理性，并得出結(jié)論，患者公眾教育是避免患者非理性就醫(yī)的重要途徑。每一起惡性傷醫(yī)事件的背后，都有著患者公眾在健康危機(jī)中無(wú)所適從、焦慮煩躁等負(fù)性情緒爆發(fā)，非理性思維和素質(zhì)低下的背景。我國(guó)缺乏患者公眾教育的理念、語(yǔ)境和平臺(tái)，患者公眾一直缺乏接受教育的機(jī)會(huì)和途徑。

（四）患者公眾教育是健康中國(guó)的應(yīng)有之義

患者公眾教育既是醫(yī)院管理的重要工作，也是凈化社會(huì)環(huán)境、建設(shè)健康中國(guó)的重要舉措，對(duì)此政府部門應(yīng)有積極應(yīng)對(duì)的舉措?；颊吖娊逃轻t(yī)學(xué)人文關(guān)懷的方式，因?yàn)槠浞匣颊叩母纠?；患者公眾教育是醫(yī)院管理行為，因?yàn)槠渖婕搬t(yī)患關(guān)系、執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療質(zhì)量。

四、患者公眾教育成效

患者公眾教育需要國(guó)家政府部門、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位和社會(huì)公眾共同參與，探索患者公眾教育的內(nèi)容結(jié)構(gòu)、工作機(jī)制，通過(guò)科學(xué)管理，優(yōu)化社會(huì)資源配置，最終達(dá)到患者公眾教育理想成效。如美國(guó)夏威夷州衛(wèi)生局“開(kāi)啟健康夏威夷”患者公眾教育活動(dòng)［5］，通過(guò)專項(xiàng)患者公眾教育，對(duì)社區(qū)、學(xué)校、公眾和專業(yè)人士進(jìn)行健康評(píng)估，提高健康管理水平。又如國(guó)務(wù)院2018年頒布的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第701號(hào)）的第二十一條明確規(guī)定：“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育工作，普及健康科學(xué)知識(shí)，提高公眾對(duì)疾病治療等醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的認(rèn)知水平。”［6］

（一）感知醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

靈性、人格、本真是醫(yī)學(xué)干預(yù)身體的三個(gè)限度［7］。通過(guò)患者具身感知醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，提升患者醫(yī)學(xué)人文常識(shí)與技能，獲得有效醫(yī)學(xué)干預(yù)。患者在接受公眾教育過(guò)程中，其認(rèn)知、情緒、感受、思維和行為更具醫(yī)學(xué)人文屬性。在這一過(guò)程中，引發(fā)患者良性的具身認(rèn)識(shí)和具身情緒。患者公眾教育中，患者獲得的醫(yī)學(xué)人文常識(shí)和技能，與患者的身體、環(huán)境、活動(dòng)和任務(wù)等因素對(duì)其的刺激相關(guān)?；颊吒惺苌铣谢颊呔呱泶碳?、患者具身認(rèn)知和患者具身情緒，下連患者具身意識(shí)和患者具身行為，居于患者公眾教育的中心。

（二）提高患者健康素養(yǎng)

德國(guó)哲學(xué)家黑格爾認(rèn)為，一切都在感受中，如果愿意也可以說(shuō)，一切出現(xiàn)在精神的意識(shí)和理性中的東西都在感受中有其起源和開(kāi)端，因?yàn)槠鹪春烷_(kāi)端無(wú)非是指某物在其中顯現(xiàn)出來(lái)的最初的、直接的方式。原理、宗教等只在頭腦中是不夠的，它們必須在心中，在感受中?；颊吖娊逃梢允够颊吒玫卣J(rèn)識(shí)疾病與健康關(guān)系，回應(yīng)患者的精神訴求，提升患者的精神面貌與增加健康知識(shí)，提高患者健康素養(yǎng)。

（三）共建和諧醫(yī)患關(guān)系

患者公眾教育可以使患者尊重生命、尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員，理解醫(yī)學(xué)與醫(yī)生，理解醫(yī)者存在的真正價(jià)值，通過(guò)普及醫(yī)學(xué)健康知識(shí)提升患者理性就醫(yī)能力、感受醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系；正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間既不是買賣關(guān)系也不是契約關(guān)系，而是復(fù)雜的醫(yī)學(xué)人文關(guān)系；從醫(yī)護(hù)人員的角度，可以更好地體認(rèn)、體察和體諒患者感受。

以上三個(gè)層次的患者公眾教育結(jié)果，其核心是前兩者。感知醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，提升患者醫(yī)學(xué)人文常識(shí)與技能，進(jìn)而提升患者健康素養(yǎng)，是患者公眾教育的主要目的。通過(guò)患者公眾教育可以增強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)學(xué)的理性認(rèn)識(shí)，有利于共建和諧醫(yī)患關(guān)系。

五、患者公眾素質(zhì)分析

理性患者是社會(huì)對(duì)患者公眾的角色定位，這一社會(huì)角色應(yīng)該具有特殊的素質(zhì)要求，包括倫理素質(zhì)、心理素質(zhì)、法律素質(zhì)和溝通素質(zhì)等內(nèi)容。

（一）患者倫理素質(zhì)

黑格爾說(shuō)：“倫理是活著的善。”［8］倫理是依循善良的理念認(rèn)知世界，處理各種關(guān)系的理性行為選擇?；颊邆惱硭刭|(zhì)是指患者以善為信念，認(rèn)知和處理就醫(yī)過(guò)程中各種關(guān)系所需要的基本條件，表現(xiàn)為患者倫理認(rèn)知和患者倫理行為。良好的患者倫理素質(zhì)體現(xiàn)在認(rèn)知和行為方面，即在就醫(yī)過(guò)程中，患者能夠遵循就醫(yī)道德準(zhǔn)則。這些具體道德要求主要包括尊重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自主權(quán)；尊重、體諒醫(yī)務(wù)人員；信任醫(yī)務(wù)人員，尊重醫(yī)囑；主動(dòng)配合參與治療與護(hù)理；個(gè)人利益服從社會(huì)公益；遇到糾紛以科學(xué)為據(jù)、以法為度等［9］。不良的患者倫理素質(zhì)體現(xiàn)在認(rèn)知和行為方面，即傷醫(yī)辱醫(yī)、不當(dāng)獲利，醫(yī)傷害其他患者及公眾、賄醫(yī)等行為［10］。

患者倫理素質(zhì)存在問(wèn)題，意味著患者的就醫(yī)認(rèn)知和行為的善惡標(biāo)準(zhǔn)存在偏差，進(jìn)而導(dǎo)致違背倫理的就醫(yī)行為發(fā)生，甚至由違背倫理到違背法律。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院率全國(guó)九院校開(kāi)展的“全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況的調(diào)查”中有關(guān)暴力傷醫(yī)辱醫(yī)問(wèn)題的調(diào)研結(jié)果顯示，患者的道德水平低下、目無(wú)法紀(jì)、缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)等是導(dǎo)致暴力傷醫(yī)辱醫(yī)的重要原因［11］，因此提升患者倫理素質(zhì)是患者公眾教育的主要內(nèi)容。

（二）患者心理素質(zhì)

患者的心理素質(zhì)由認(rèn)知因素、個(gè)性因素和適應(yīng)性因素三個(gè)方面構(gòu)成。疾患在使患者的軀體受到傷害的同時(shí)，也損傷了患者的心理素質(zhì)。在疾病過(guò)程中，患者常常發(fā)生認(rèn)知錯(cuò)位、個(gè)性扭曲、適應(yīng)性不良的情況?；颊咝睦硭刭|(zhì)的良性表現(xiàn)如心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀、態(tài)度積極等；患者公眾心理素質(zhì)的不良表現(xiàn)多種多樣，如依賴性增強(qiáng)，被動(dòng)性加重，行為幼稚化，要求別人關(guān)心自己；主觀感覺(jué)異常，對(duì)臟器活動(dòng)的信息特別關(guān)注，常有不適之感；易激惹，情緒波動(dòng)大，易發(fā)怒、易傷感；遇事易發(fā)火，事后又懊悔不已；焦慮、恐懼反應(yīng)及抑郁情緒相當(dāng)常見(jiàn)，經(jīng)常處于痛苦的“思考”狀態(tài)：患者懼怕病痛、懼怕疾病過(guò)程、懼怕診療失誤、擔(dān)憂失去健康、擔(dān)憂失去正常生活的能力、擔(dān)憂家人在各方面受牽累、懼怕傷殘、懼怕死亡；害怕孤獨(dú)，患病后特別思念親人，希望有人陪伴身邊；猜疑心加重，患者常察言觀色，捕捉只言片語(yǔ)推斷自己的病情是否被隱瞞；自卑感加重，特別是慢性病患者、傷殘患者。

（三）患者法律素質(zhì)

法律素質(zhì)是一個(gè)人對(duì)法及法律的認(rèn)識(shí)深度和實(shí)踐能力?；颊叻伤刭|(zhì)是指患者應(yīng)當(dāng)具備的就醫(yī)方面的認(rèn)知、思維和行為等素質(zhì)?；颊叻伤刭|(zhì)是社會(huì)評(píng)價(jià)中的一個(gè)理性范疇，它不僅包括法律信仰、法律意識(shí)、法律知識(shí)、法律情感等，還包括對(duì)衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)問(wèn)題的理解、領(lǐng)悟及理性思維的能力?；颊叻伤刭|(zhì)要素包括：就醫(yī)時(shí)法律思維能力、問(wèn)題表達(dá)能力和對(duì)就醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等事實(shí)的探索能力。在這三個(gè)方面的能力中，就醫(yī)時(shí)的法律思維能力是患者法律素質(zhì)的核心。

患者法律素質(zhì)的高低，與整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療文明程度息息相關(guān)。公民整體的法律素質(zhì)影響著和決定著依法治國(guó)的進(jìn)程，患者法律素質(zhì)也是進(jìn)行依法治國(guó)的基礎(chǔ)。因?yàn)椋鐣?huì)公民都可能成為患者，患者法律素質(zhì)與國(guó)民整體素質(zhì)水平之間存在相關(guān)性。同時(shí)，一般患者都缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，所占有的醫(yī)療資源比較少，這就需要國(guó)家和社會(huì)對(duì)患者法律素質(zhì)教育給予重視，加大對(duì)患者法律素質(zhì)教育投入，同時(shí)也需要社會(huì)要素積極介入，為患者法律素質(zhì)教育的順利開(kāi)展奠定社會(huì)基礎(chǔ)。

患者法律素質(zhì)公眾教育是提高患者法律素質(zhì)的重要途徑和有效手段。從患者個(gè)體角度而言，為了安全、順利就醫(yī)，患者應(yīng)具備一定的法律素質(zhì)；作為理性的患者而言，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾，為了能夠理性地認(rèn)識(shí)疾病與醫(yī)學(xué)服務(wù)療效，患者也應(yīng)具備一定的法律素質(zhì)。法律素質(zhì)已經(jīng)成為現(xiàn)代患者不可缺少的素質(zhì)之一。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展、社會(huì)的安定與和諧都體現(xiàn)出了對(duì)患者法律素質(zhì)提升的迫切需要。為提升患者法律素質(zhì)，患者法律素質(zhì)公眾教育是一個(gè)行之有效的途徑?；颊叻伤刭|(zhì)公眾教育的最終目的是通過(guò)教育的方式，使患者掌握一定的法律知識(shí)，提升法律意識(shí)，形成法律素質(zhì)，培育法律信仰、法律情感，以及加強(qiáng)培養(yǎng)對(duì)衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)問(wèn)題的理解、領(lǐng)悟及理性思維的能力，最終實(shí)現(xiàn)能夠在就醫(yī)過(guò)程中運(yùn)用法律手段維護(hù)自身的合法權(quán)益。

（四）患者溝通素質(zhì)

溝通是人與人之間、人與群體之間的思想與感情的傳遞和反饋的過(guò)程。溝通是人們分享信息、思想和情感，以求思想達(dá)成一致和感情通暢的過(guò)程。溝通過(guò)程既可以通過(guò)虛擬環(huán)境［12-13］，也可以利用現(xiàn)實(shí)環(huán)境，不僅包含口頭語(yǔ)言和書面語(yǔ)言，也包含形體語(yǔ)言、個(gè)人的習(xí)慣作風(fēng)和方式、物質(zhì)環(huán)境——賦予信息的任何物質(zhì)、事實(shí)或數(shù)據(jù)。溝通涉及的活動(dòng)包括商討、座談、交流、勸說(shuō)、教授以及談判等。溝通素質(zhì)是指人類社會(huì)中個(gè)體之間正常交往時(shí)不可或缺的心理品質(zhì)。

患者溝通素質(zhì)是指在患者就醫(yī)過(guò)程中，患者所具備的相融、相通、和諧、共進(jìn)的心理品質(zhì)。良好的患者溝通素質(zhì)體現(xiàn)在患者具有良好的溝通能力上。患者溝通能力包含著表達(dá)能力、傾聽(tīng)能力和設(shè)計(jì)能力（形象設(shè)計(jì)、動(dòng)作設(shè)計(jì)、環(huán)境設(shè)計(jì)）?；颊邷贤芰κ腔颊邆€(gè)人素質(zhì)的外化形式，關(guān)系著患者的知識(shí)、能力和品德。良好的溝通能力，有利于患者在就醫(yī)過(guò)程或者發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，找到矛盾的焦點(diǎn)，及時(shí)走出困惑，及時(shí)解決醫(yī)患矛盾。

對(duì)患者公眾教育的相關(guān)要素進(jìn)行分析，可以厘清患者公眾教育與醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、執(zhí)業(yè)環(huán)境之間的關(guān)系?；颊吖娊逃仁翘嵘颊吖娝刭|(zhì)的教育活動(dòng)，也是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要方式；既是政府為主體的社會(huì)管理行為，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作?？梢酝ㄟ^(guò)患者公眾教育提升患者倫理素質(zhì)、患者心理素質(zhì)、患者法律素質(zhì)、患者溝通素質(zhì)、患者公眾素質(zhì)，使患者公眾積極主動(dòng)、理性地參與醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患共同決策，營(yíng)造良好的醫(yī)療服務(wù)氛圍。