張海江，趙繼明

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院，新疆 獨(dú)山子 833699）

脛腓骨骨干骨折是骨折中最為常見(jiàn)的一種，最為常見(jiàn)的是脛骨干骨骨折最多，腓骨干單骨折最少。脛腓骨骨干骨折多為暴力所造成，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和畸形。而交鎖髓內(nèi)釘在臨床上對(duì)于治療脛腓骨骨折，具有創(chuàng)傷小和出血少等特點(diǎn)，可減少患者的愈合時(shí)間，能讓患者更早的下地；閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板在臨床上對(duì)于治療脛腓骨骨折，可減少對(duì)患者軟組織的刺激，能加快患者傷口的愈合時(shí)間。目前對(duì)于脛腓骨骨折主要以交鎖髓內(nèi)釘治療和閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療，兩種方法對(duì)患者骨折斷端都有良好的穩(wěn)定性，都能減少對(duì)患者軟組織的刺激。因此我院選擇42例脛腓骨骨折患者探究閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療該病的療效分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年5月至2020年9月收治的42例脛腓骨骨折患者作為本次研究對(duì)象，每組21例。分為鎖定鋼板組患者將使用閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板進(jìn)行治療，髓內(nèi)釘組將使用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。所有患者均簽署知情同意書。鎖定鋼板組患者中男12例，女9例，年齡18～54歲，平均年齡29.35歲；髓內(nèi)釘組中男11例，女10例，年齡18～53歲，平均年齡29.27歲。兩組患者在年齡和性別上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

鎖定鋼板組患者將使用閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板進(jìn)行治療，方法如下：鎖鋼板組的患者將使用復(fù)位的Wicre治療皮鎖鋼板，手術(shù)前分析患者的骨折類型，選擇合適長(zhǎng)度的固定鋼板，確定鋼板的旋轉(zhuǎn)位置和角度，然后將患者全身麻醉后，取平臥位置，在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位結(jié)束后，取患者骨折遠(yuǎn)端位置進(jìn)行小切口。在自骨膜外做皮下隧道，把患者的深筋膜和骨膜分開(kāi)。由脛骨遠(yuǎn)端向近端經(jīng)皮下骨膜外插入鎖定鋼板，將鋼板放置在適當(dāng)?shù)奈恢煤?，進(jìn)行透析，了解患者骨折復(fù)位情況，通過(guò)引導(dǎo)進(jìn)行鉆孔，擰緊螺釘，在固定完成后，確認(rèn)患者復(fù)位情況，最后對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗和縫合。在手術(shù)完成后患者將使用常規(guī)抗生素預(yù)防傷口感染。髓內(nèi)釘組將使用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，方法如下：在手術(shù)前根據(jù)患者據(jù)健側(cè)脛骨長(zhǎng)度和X射線上的測(cè)量結(jié)果，來(lái)選擇合適大小合適的髓內(nèi)釘。在患者全身麻醉后,取平臥位，彎曲膝蓋,髕靭頻帶的中心進(jìn)行切口，切口約5厘米左右，脛骨結(jié)節(jié)上緣,脛骨平臺(tái)的傾斜位置，孔徑小點(diǎn)到大點(diǎn)拡?bào)l鉆頭使用，拡?bào)l鉆頭骨折斷端通過(guò)時(shí)，脛骨牽引用、端子的擴(kuò)張，并順利地挖掘。在患者擴(kuò)髄完成后，將髓內(nèi)釘放置, 通過(guò)使用定位桿，定位好遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，然后放置遠(yuǎn)端鎖定釘2枚，根據(jù)遠(yuǎn)端鎖定釘回響情況進(jìn)行加壓，然后再放置近端鎖定釘最后上號(hào)尾帽。最后對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗，然后縫合。在手術(shù)完成后患者將使用常規(guī)抗生素預(yù)防傷口感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者之間的計(jì)數(shù)資料差異以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組患者例數(shù)以字母（n）代替，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)以兩組患者間的計(jì)數(shù)資料差異值為P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量比較

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量進(jìn)行比較。鎖定鋼板組患者的手術(shù)時(shí)間為（54.8±14.9）min，術(shù)中出血量為（215±50）mL；髓內(nèi)釘組患者的手術(shù)時(shí)間為（49.7±19.6）min，術(shù)中出血量為（115±50）mL，髓內(nèi)釘組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量與鎖定鋼板組無(wú)顯著差異，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量比較[n，（ ±s）]

組別 人數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL）鎖定鋼板組 21 54.8±14.9 215±50髓內(nèi)釘組 21 49.7±19.6 115±50

2.2 兩組患者的下地時(shí)間和愈合時(shí)間比較

對(duì)兩組患者的下地時(shí)間和愈合時(shí)間進(jìn)行比較。鎖定鋼板組患者的下地時(shí)間為（7±2）d，愈合時(shí)間為（3.4±0.9）月；髓內(nèi)釘組患者的下地時(shí)間為（6±2）d，愈合時(shí)間為（3.3±1.4）月，髓內(nèi)釘組和鎖定鋼板組的下地時(shí)間和愈合時(shí)間無(wú)顯著差異，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

脛骨中下端骨折通常會(huì)合并腓骨骨折，具有穩(wěn)定性差的特點(diǎn)，會(huì)給選擇治療方法帶來(lái)巨大的難度。但保守治療往往會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：踝關(guān)節(jié)僵硬、釘?shù)栏腥竞蛡诰植扛腥緣乃赖?；而傳統(tǒng)手術(shù)治療，雖有一定效果，但暴露廣泛和骨膜剝離，嚴(yán)重影響患者的愈合時(shí)間。

綜上所述，在臨床中對(duì)脛腓骨骨折患者使用閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療，治療效果良好，能減少患者的在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷，而對(duì)脛腓骨骨折患者使用交鎖髓內(nèi)釘治療相對(duì)于閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療的創(chuàng)口稍大、出血量稍大和手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)。兩種治療方法對(duì)脛腓骨骨折患者都有明顯的療效，在臨床中應(yīng)根據(jù)患者情況來(lái)選擇治療方式。