吳金保,史玉霞*
(無(wú)錫市婦幼保健院產(chǎn)科,江蘇 無(wú)錫 214002)
中孕死胎合并羊水過(guò)少引產(chǎn)難度較大,并發(fā)癥多,在引產(chǎn)時(shí)先行羊膜腔灌注,再行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶注射液引產(chǎn),提高引產(chǎn)的成功率,降低并發(fā)癥,減少孕婦對(duì)引產(chǎn)的恐懼感,確保了醫(yī)療安全,現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。
1.1 一般資料
選取2017年1月~2018年10月在無(wú)錫市婦幼保健院住院,中孕死胎合并羊水過(guò)少孕婦13例,作為研究組,選取同期中孕死胎無(wú)合并羊水過(guò)少孕婦14例,作為對(duì)照組,兩組均排除既往心、肝、腎、嚴(yán)重貧血、妊娠期高血壓疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥,所有病例均無(wú)發(fā)熱及明顯的陰道炎癥和宮內(nèi)感染等疾病。
1.2 方法
研究組中孕死胎合并羊水過(guò)少引產(chǎn)時(shí)先行羊膜腔灌注,再行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶注射液,通過(guò)向羊膜腔先注入適量生理鹽水,觀察生理鹽水進(jìn)入羊膜腔后流動(dòng)性好,羊水在宮腔內(nèi)翻滾,出現(xiàn)液性平面,增加羊水容積,增加羊水量,提高宮腔壓力,可明確穿刺針尖在羊膜腔內(nèi),再注入依沙吖啶注射液100mg,對(duì)照組中孕死胎無(wú)合并羊水過(guò)少引產(chǎn)時(shí)行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶注射液100mg,對(duì)兩組產(chǎn)程進(jìn)行客觀數(shù)據(jù)記錄,監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況。
1.3 臨床觀察指標(biāo)
觀察并記錄研究組羊膜腔灌注的生理鹽水量、兩組有無(wú)二次手術(shù)、引產(chǎn)成功率、手術(shù)至分娩的時(shí)間、分娩總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、宮頸裂傷和會(huì)陰裂傷情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。
2.1 兩組孕婦的一般資料對(duì)比
研究組13例孕婦年齡22~47歲,平均年齡25.93±10.32歲;體重52~79千克,平均體重62.14±9.72千克;孕周21~27周,平均孕周23.51±3.67周。對(duì)照組14例孕婦年齡24~44歲,平均年齡26.81±11.04歲;體重49~81千克,平均體重63.32±10.18千克;孕周22~27周,平均孕周24.77±4.83周,兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 研究組13例羊膜腔灌注的生理鹽水量90~185毫升,平均為129.47±23.39毫升,研究組13例手術(shù)操作均一次成功,無(wú)二次手術(shù),引產(chǎn)均成功,順利分娩;手術(shù)至分娩的時(shí)間17~41小時(shí),平均為20.06±8.17小時(shí);分娩總產(chǎn)程4~19小時(shí),平均為10.38±7.95小時(shí);產(chǎn)后出血量180~470毫升,平均為267.31±92.73毫升;宮頸裂傷1例,無(wú)會(huì)陰裂傷。對(duì)照組14例手術(shù)操作均一次成功,無(wú)二次手術(shù),引產(chǎn)均成功,順利分娩;手術(shù)至分娩的時(shí)間15~49小時(shí),平均為19.91±9.28小時(shí);分娩總產(chǎn)程5~18小時(shí),平均為9.79±8.16小時(shí);產(chǎn)后出血量170~460毫升,平均為273.52±99.27毫升;宮頸裂傷1例,無(wú)會(huì)陰裂傷。兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡,稱為死胎,胎死宮內(nèi)后易發(fā)生宮內(nèi)感染和母體凝血功能障礙,死胎滯留于宮內(nèi)超過(guò)4周以上,母體發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血機(jī)會(huì)增多,可引起分娩時(shí)的嚴(yán)重出血[1];死胎患者血液D-二聚體水平高于正常孕婦,纖溶酶活性增強(qiáng),胎盤(pán)組織退行性變后釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán),激活血管內(nèi)的凝血因子,母體容易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血[2],因此,發(fā)生死胎后應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。中孕死胎引產(chǎn)常規(guī)方法是羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶注射液,一般在手術(shù)24至48小時(shí)以后開(kāi)始宮縮發(fā)動(dòng),依沙吖啶注射液注射到羊膜腔內(nèi)后,主要作用于胎盤(pán)胎膜,藥物通過(guò)酶作用使細(xì)胞分解、壞死,可使蛻膜細(xì)胞變性壞死,溶酶體崩解,釋放磷脂酶,促進(jìn)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素,引起宮縮,促使宮頸管縮短,宮口擴(kuò)張,胎兒胎盤(pán)娩出,因其安全范圍大,成功率高,具有簡(jiǎn)便、有效等優(yōu)點(diǎn),是臨床上最常用的中期妊娠引產(chǎn)方法。
中孕死胎發(fā)生后,孕婦體內(nèi)縮宮素受體少,對(duì)縮宮素敏感性低,采用縮宮素引產(chǎn)成功率低,同時(shí)胎兒死亡后羊水被吸收,繼發(fā)性羊水過(guò)少,甚至無(wú)羊水,手術(shù)時(shí)羊膜腔穿刺變得非常困難;甚至不能判斷穿刺針尖的位置,引產(chǎn)時(shí)困難很大。胎位異常時(shí),穿刺針有可能插入胎體,發(fā)生依沙吖啶注射液注入胎體,因死胎血液循環(huán)停滯,藥液僅作用于局部,不能作用于胎盤(pán)胎膜,致內(nèi)源性前列腺素的釋放減少,不發(fā)動(dòng)宮縮,易發(fā)生引產(chǎn)失敗。中孕時(shí)宮頸條件差,不成熟,在引產(chǎn)過(guò)程中,宮縮發(fā)動(dòng)進(jìn)入產(chǎn)程后與宮頸成熟不同步,易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng),同時(shí)羊水過(guò)少,羊水的潤(rùn)滑作用減少,產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至產(chǎn)程停滯,并發(fā)生宮頸裂傷會(huì)陰裂傷等軟產(chǎn)道損傷。本研究通過(guò)羊膜腔灌注,增加羊水量,宮腔內(nèi)注射依沙吖啶注射液均一次成功,引產(chǎn)均成功,宮頸裂傷和會(huì)陰裂傷發(fā)生率很低。
胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育及運(yùn)動(dòng)必須依靠羊水提供的內(nèi)環(huán)境,正常的羊水量可以預(yù)防胎兒畸形。妊娠中期即孕14~27周,是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段,若此時(shí)出現(xiàn)羊水過(guò)少,影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,胎兒畸形發(fā)生率高,并出現(xiàn)胎盤(pán)功能低下,臍帶受壓,胎兒缺血缺氧,嚴(yán)重的可造成胎兒死亡[3]。因此,羊水過(guò)少與死胎互相影響,羊水過(guò)少可以造成胎兒死亡,胎兒宮內(nèi)死亡后亦可以發(fā)生羊水過(guò)少。江夏麗[4]對(duì)死胎原因也進(jìn)行了許多研究,發(fā)現(xiàn)死胎原因有胎兒因素、胎盤(pán)因素、臍帶因素、母體因素等,其中出生缺陷居死胎原因之首。
羊膜腔灌注后增加了宮腔內(nèi)羊水量,恢復(fù)了前羊膜囊的楔形作用,有利于誘導(dǎo)宮縮及促進(jìn)宮頸軟化,利于產(chǎn)程進(jìn)展。宮腔內(nèi)羊水量增加后,在產(chǎn)程中緩解了宮腔壓力,增加了羊水的潤(rùn)滑作用,減少了不協(xié)調(diào)宮縮,減輕了分娩時(shí)宮縮痛。有研究[5]表明,羊膜腔灌注在羊膜腔內(nèi)注入生理鹽水后再注入依沙吖啶注射液引產(chǎn),宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間明顯縮短,產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的腹痛感減輕,產(chǎn)后出血量減少,引產(chǎn)成功率高。本研究采用依沙吖啶注射液羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)前先行羊膜腔灌注,通過(guò)羊膜腔灌注向羊膜腔先注入適量生理鹽水,觀察生理鹽水進(jìn)入羊膜腔后出現(xiàn)液性平面,增加羊水容積,增加羊水量,提高宮腔壓力,可明確穿刺針尖在羊膜腔內(nèi),注入依沙吖啶注射液,提高了手術(shù)成功率。
因此,在中孕死胎合并羊水過(guò)少引產(chǎn)時(shí),先行羊膜腔灌注,再行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶注射液,可以提高引產(chǎn)的成功率,減少孕婦對(duì)引產(chǎn)的恐懼感,減少醫(yī)療糾紛,降低引產(chǎn)并發(fā)癥,確保了醫(yī)療安全,值得推廣。