金世新，李 曼

（1.赤峰市醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000；2.赤峰學院附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024005）

隨著國民經濟和社會文明的快速發(fā)展，人民群眾的生活水平逐漸提高，同時醫(yī)療保險制度的建立和完善使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人數日益增加，需要相關機構進行保存的數據和信息呈倍增的趨勢，在大數據時代的要求下，必須在醫(yī)療保險中深化應用病案信息技術。

1 病案信息技術在醫(yī)療保險中的重要性

1.1 協調醫(yī)療服務工作的具體管理與實施進程

醫(yī)療保險是保障參保人員生命安全和身體健康的重要制度，也是我國一項重要的社會保障政策，是社會可持續(xù)發(fā)展觀念的要求。醫(yī)療保險的檔案信息管理是各級醫(yī)療保險機構在工作中記錄的最原始信息和資料，準確、真實、及時地記錄了參保單位和人員的基本信息和費用支出信息，是保險機構支付各種醫(yī)療保險金的重要依據。作為參?；拘畔?、醫(yī)療費用支付的唯一官方憑證，是醫(yī)療保險檔案管理的關鍵組成部分。

醫(yī)療保險的制度目的具備復合型和人文關懷性，在其制度的具體實施過程之中，定點醫(yī)院所必須承擔的義務和應盡的必要職責，就是為參保人員和醫(yī)療病患提供全方位、多層次、人性化的服務。其中，醫(yī)療保險一方面必須要為參保人員提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，另一方面應當協同當地的醫(yī)療保險機構和其他相關部門，協調、完善醫(yī)療服務工作的具體管理與實施進程，并且醫(yī)療保險機構應當按照實際要求，科學、及時、準確地把握相關醫(yī)療費用發(fā)生的信息，并向醫(yī)療保險機構及時提供參保人員參加醫(yī)療保險的有關信息?？陀^而言，這個過程是整個醫(yī)療保險制度在社會生活中健康、合理、順利運行的關鍵之處。

1.2 提升醫(yī)療數據收集和信息管理的效率

醫(yī)院內部信息管理系統(tǒng)和社會醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建立是現階段建設和諧社會的必由途徑，不僅能夠幫助醫(yī)療護理工作人員更充分、全面地了解患者的具體情況，從而為參保人員和患者提供更為科學化、人性化的醫(yī)療服務，另一方面，患者也能從醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的建立中收獲更多的好處，也有利于患者自身健康的恢復。醫(yī)療保險機構在實施診療分組的付費制度改革之后，病案信息成為了醫(yī)療保險機構衡量支付醫(yī)院的醫(yī)療費用數額的重要依據，在實際運行的過程中，這些醫(yī)療費用的發(fā)生信息將會直接影響到醫(yī)院的管理效率和經濟利益。[1]病案首頁信息、主要診斷信息、病程的具體記錄等等醫(yī)療信息的書寫質量在醫(yī)療保險制度中占據極其重要的作用，另一方面，病案信息的完整性也對于病案的整體質量有著直接的影響。無論是在實施醫(yī)療保險管理的過程還是在醫(yī)護人員的醫(yī)療活動中，都應當強化醫(yī)院工作人員和醫(yī)保機構人員的病案信息重視程度，以及對于病案質量的意識，充分協調醫(yī)院、醫(yī)療患者本身和醫(yī)療保險機構的三方利益，從根本上保證醫(yī)療活動的質量、安全，提升醫(yī)療系統(tǒng)管理的效率。

2 醫(yī)療保險信息管理應用現狀中存在的不足

2.1 醫(yī)療信息管理的條件和能力不足

醫(yī)療保險檔案信息作為醫(yī)療檔案的重要組成內容，需要運用高效的病案信息技術優(yōu)化提高信息管理的水平和效率。[2]但是現階段的醫(yī)療保險檔案管理系統(tǒng)并未能合理應用先進的信息技術，信息管理實踐中還存在著較大的問題，對于醫(yī)療保險信息的管理水平產生了很大的不利影響。客觀而言，醫(yī)療信息管理、交流的過程是整個醫(yī)療保險制度在社會生活中健康、合理、順利運行的關鍵之處。在現階段我國的醫(yī)療機構管理現狀之下，部分條件先進的醫(yī)院已優(yōu)先建立起了全方位的醫(yī)療費用的信息管理系統(tǒng)，通過網絡系統(tǒng)和科學技術的支撐，醫(yī)院能夠做到與當地的社保機構進行有效的醫(yī)療信息共享。然而，由于經濟發(fā)展水平的不均衡，并非所有區(qū)域都有足夠的條件建立高科技、高效率的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

2.2 病案信息的整理效率低下

病案信息是作為醫(yī)院工作的核心部分之一，關系到整個醫(yī)院各項醫(yī)療活動、各項醫(yī)學技術的進展和記錄，尤其是對于疑難雜癥的治療和對于疾病研究最新進展的分析，病案信息可謂是工作的關鍵部分。雖然醫(yī)院工作中病案信息的收集、整理、管理工作極其重要，但面對新時代更為復雜的社會環(huán)境和醫(yī)療關系，傳統(tǒng)的信息查找、記錄方法在實踐中顯得效率低下，需要耗費許多的人力、物力和時間，不能及時、合理利用病案信息和相關資料以優(yōu)化醫(yī)院的日常醫(yī)療、管理工作，也無法及時為醫(yī)學和病例研究提供充足、有效的數據信息。

3 優(yōu)化病案信息技術在醫(yī)療保險中應用水平的策略

3.1 強化病案信息技術在實踐中的深入程度

我國在新時代醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展速度意味著參保的人民群眾范圍越來越廣，醫(yī)療保險的賠付頻次也越來越多，病案信息成為了醫(yī)療保險相關管理單位進行審理、賠付醫(yī)療費用的主要依據。正因為如此，病案信息在專業(yè)的醫(yī)療保險領域發(fā)揮著越來越顯著的關鍵作用，必然要求強化病案信息技術在實踐中的深入程度。病案信息的管理部門必須樹立病案信息規(guī)范化的管理意識，維護、協調醫(yī)療機構、參保人員、保險管理單位三方面的利益，在最大程度上科學適應醫(yī)療保險制度的需要。醫(yī)療保險機構作為費用的支付方，其主要職責為監(jiān)督醫(yī)療費用支出，保證其合理使用的任務，避免醫(yī)療費用在實際中的不合理消費。在醫(yī)療費用的實際發(fā)生過程中，通過深化應用病案信息技術，能夠在病案中直觀、詳細地指出患者的后續(xù)康復指導活動與復診相關信息，同時能夠幫助患者更加及時、便捷地將自身病情變化記錄到病案信息管理系統(tǒng)中，以便于醫(yī)療保險機構及時提取保險相關的醫(yī)療費用發(fā)生信息。[3]

3.2 優(yōu)化升級醫(yī)療信息的管理系統(tǒng)

建立醫(yī)療信息管理系統(tǒng)實際上是一項具備高度整體性、復雜性、系統(tǒng)性的綜合工程，當前我國的社會發(fā)展現狀之下，許多地市級醫(yī)院還并不具備足夠的人力、物力、資金、技術等多種條件。正因為如此，當前許多醫(yī)院通過復印患者的原始病案和費用發(fā)生的相關內容，由此向醫(yī)保機構分享、反饋參保人員的醫(yī)療信息和費用詳情，這種運作方法是現今醫(yī)療機構管理條件之下的可行之策。

優(yōu)化升級醫(yī)療信息的管理系統(tǒng)是可監(jiān)督醫(yī)療質量、確保費用合理的重要舉措。記錄病案信息的過程中能夠清晰了解患者的疾病發(fā)生、變化與治療的準確情況，在醫(yī)療費用發(fā)生的全過程記錄中，保險機構能夠更高效地掌握、監(jiān)控醫(yī)療費用的發(fā)生情況，同時也能直觀的體現出醫(yī)療服務活動的業(yè)務水平，通過了解具體的病案信息，也更有助于在保險理賠的過程中協調醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、參保人員、保險機構的不同利益，根據相關醫(yī)療政策和醫(yī)療保險制度的實際執(zhí)行情況，科學分析其中的利害，通過病案信息技術詳細檢查病案的信息內容，包括病案首頁信息、主要診斷信息、病程的具體記錄，根據具體情況給予相應的醫(yī)療保險金，確保醫(yī)療保險制度的落實到位。

4 結 語

綜上所述，現代信息技術應用于醫(yī)療保險的制度實施之中是時代化的需求，在醫(yī)療保險制度運行過程中充分運用信息管理和數據技術，能夠優(yōu)化醫(yī)療保險的制度建設，提升醫(yī)護人員業(yè)務水平，在醫(yī)院的具體工作之中及時把握需要注意的工作重點，加快醫(yī)院數據信息庫建設和醫(yī)院的信息化技術。