張入蘆

（西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院，四川 成都 610041）

腎內(nèi)科患者存在較高的感染風險，因此在臨床治療中對抗菌藥物的應用較為普遍?？咕愃幬镉幸欢ǖ囊志饔?，但同時具有肝腎毒性，會不同程度影響患者的腎功能，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)繼發(fā)性病原菌感染現(xiàn)象。所以，抗菌藥物的合理性管理對腎內(nèi)科患者的治療有直接影響。臨床治療中應對抗菌藥物的使用情況和使用療程進行科學控制，以確?？咕幬锕芾淼暮侠硇院陀行浴１疚木瓦x取本院2017年11月～2018年11月間的腎內(nèi)科住院患者90例為研究對象，對患者治療過程中抗菌藥物的使用情況展開回顧性分析。以期通過抗菌藥物的使用情況綜合分析。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年11月～2018年11月間的腎內(nèi)科住院患者90例為研究對象，90例患者中有72例使用抗菌藥物。90例腎內(nèi)科疾病患者均通過血尿的診斷與鑒別、蛋白尿的診斷與鑒別，結(jié)合腹部平片、靜脈腎盂造影、腎臟超聲檢查、CT掃描、膀胱鏡檢查以及尿細胞學檢查等對患者病情進一步鑒別診斷?；颊呶幕瘜哟螢?3例小學，36例中學以及34例大學及以上學歷?；颊吣挲g為30～74歲，平均年齡為（53.6±8.23）歲。疾病類型包括高血壓腎病35例，腎小球腎炎37例，糖尿病腎病18例糖尿病腎病患者。所有患者均經(jīng)過體征檢查，并結(jié)合相關腎內(nèi)科疾病檢測確診為相應腎內(nèi)科病種。診斷標準來源于人衛(wèi)第7版《內(nèi)科學》教材關于疾病的診斷標準。所有納入研究對象的腎內(nèi)科患者均排除重要臟器疾病、原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆以及聽智障患者。90例患者均知曉并簽署同意書。

1.2 方法

針對90例腎內(nèi)科患者在臨床治療中的抗菌藥物使用情況，藥物使用種類，藥物的臨床應用療效，藥物的使用方法，患者感染部位，藥物聯(lián)合情況等展開回顧性分析。采用DDD（限定日劑量）作為藥物使用研究評價的測定單位，采用DUI（藥物利用指數(shù)）作為合理用藥的指標。通過計算用藥頻率DDDs和藥物利用指數(shù)DUI評價抗菌藥物的使用合理性。以DUI≤1.0表示合理用藥。

2 結(jié) 果

2.1 腎內(nèi)科患者抗菌藥物使用情況

參與本次研究的90例腎內(nèi)科患者住院期間應用抗菌藥物的患者有72例，抗菌藥物應用比例高達80%（72/90），其中選擇頭孢菌素類藥物的患者有27例，選擇喹諾酮類藥物治療的患者有29例，選擇青霉素類藥物治療的患者有10例，選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的患者有3例，選擇氨基糖類藥物治療的患者有2例，選擇多黏菌素類藥物治療的患者有1例。90例患者治療的療程為2-33天，平均療程為（16.23±2.5）d。

2.2 抗菌藥物的使用方式及療效

72例腎內(nèi)科患者在接受臨床治療時使用抗菌藥物。其療程為2～33天，平均療程為（16.73±1.34）天。其中包括53例口服用藥治療方式，6例外用藥物治療方式和13例靜脈滴注用藥治療患者。

2.3 感染部位和細菌學特點分析

90例腎內(nèi)科患者中治療性應用抗生素的患者有16例出現(xiàn)尿路感染，8例出現(xiàn)呼吸道感染，2例出現(xiàn)皮膚感染，3例出現(xiàn)靜脈留置導管感染。尿路感染的致病菌包括糞腸球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等。致呼吸道感染的致病菌為肺炎克雷伯菌。致皮膚感染和靜脈留置導管感染的致病菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌等。致腸道感染的致病菌為大腸桿菌。

2.3 用藥合理性評價

90例腎內(nèi)科患者中有72例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用比例為80%，抗菌藥物使用類型包括頭孢類、青霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖類和多粘菌素類等。其中DDD（限定日劑量）、DDDs（用藥頻率）和DUI（藥物利用指數(shù)）結(jié)果中，頭孢類抗菌藥物DDD=1.0 g，所有抗菌藥物利用指數(shù)DUI均小于等于1.0。其次，左氧氟沙星這類喹諾酮類抗菌藥物的使用頻率DDDs=375.3，相比其他類抗菌藥物使用頻率較高，但使用限定日劑量DDD=0.05占據(jù)所有抗菌類藥物限定日劑量的最低量。阿奇霉素這類大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的藥物使用頻率DDDs占據(jù)最低。患者使用抗菌藥物情況中單聯(lián)用藥為72%，二聯(lián)用藥比例為18%，三聯(lián)用藥比例為11.25%。

3 討 論

腎臟是人體的重要器官，直接關系到人體的新陳代謝。所以，腎內(nèi)科疾病多包括腎炎、腎功能衰竭、腎臟相關性免疫系統(tǒng)疾病等幾種疾病類型。腎內(nèi)科疾病相對復雜，而且并發(fā)癥的發(fā)生風險較高。比如對于進行維持性血液透析的患者而言，較容易引發(fā)繼發(fā)性感染，且治療周期相對其他疾病較長?？咕幬镆恢笔悄I內(nèi)科應用較為普遍的藥物。但抗菌藥物雖然能夠短時間取得顯著療效，但切記超時間、超劑量服用。據(jù)統(tǒng)計，我國使用和銷售的所有藥品中，抗生素類藥物占據(jù)前15位以內(nèi)。為了避免抗生素濫用現(xiàn)象，進一步提升抗菌藥物的使用合理性。腎內(nèi)科及醫(yī)院其他使用抗菌藥物的科室均應該完善抗生素應用制度，加強對用藥安全性的監(jiān)督管理。

本研究中，腎內(nèi)科單用抗菌藥物的患者占據(jù)絕大部分，達到了72%，藥物利用指數(shù)均合理DUI≤1.0。所以，在腎內(nèi)科患者用藥時盡量選用單聯(lián)抗菌藥物。單聯(lián)抗菌藥物既能夠降低患者負擔，也能夠預防抗菌藥物耐藥性，降低抗菌藥物所產(chǎn)生的副作用。在實際治療中，一般情況下多使用一種抗菌藥物，聯(lián)合用藥的情況多發(fā)生在嚴重感染和耐藥性強等情況下。除了抗結(jié)核治療的情況不會使用二聯(lián)以上用藥。若使用二聯(lián)以上抗菌藥物較容易出現(xiàn)副作用，同時重復使用抗菌譜相近的藥物容易造成資源浪費，更有可能增強毒副作用，造成患者的治療更加困難。

總之，我國的抗菌藥物使用不合理情況較嚴重，我國也根據(jù)抗菌藥物使用應用情況采取了相應的措施。如衛(wèi)生部門頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物使用管理規(guī)定》等法律法規(guī)。但仍需要進一步落實。在臨床治療中，首先應考慮抗菌藥物特點，其次根據(jù)抗菌藥物療效、抗菌耐藥性和不良反應情況、當?shù)厣鐣?jīng)濟情況和藥品價格等因素，將藥物分為特殊、非限制和限制三類。本研究腎內(nèi)科患者中有72例使用抗菌藥物。抗菌藥物使用涉及了6中，藥品的DUI≤1.0?？咕幬锲骄褂锰鞌?shù)為（16.23±2.5）d。在抗菌藥物使用中單聯(lián)藥物使用較為普遍，達到了72%。綜上所述，臨床抗菌藥物使用時應嚴格按照相關規(guī)定，將腎內(nèi)科使用抗菌藥物的有效性控制在合理范圍內(nèi)。