成 立

（安徽省蒙城縣第一人民醫(yī)院超聲科 安徽 亳州 233500）

冠狀動(dòng)脈瘺（coronary artery fistulae，CAF）屬于天生畸形[1]，多數(shù)患者臨床并無(wú)明顯反應(yīng)，僅僅在體檢過(guò)程中出現(xiàn)心臟雜音，但是對(duì)于左向右分流嚴(yán)重患者，在體力運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心悸，心絞痛和心力衰竭反應(yīng)，因此在臨床診斷檢查中存在一定的難度[2]。以往采用心導(dǎo)管以及血管造影檢查，雖能達(dá)到一定的診斷價(jià)值，但是屬于有創(chuàng)性檢查，傷害患者身體，不被患者接受。因此在檢查技術(shù)的不斷發(fā)展中，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于臨床中，不僅具有診斷價(jià)值，同時(shí)微創(chuàng)特點(diǎn)在臨床大量開(kāi)展。針對(duì)于此，文章以2017年2月—2018年4月這一區(qū)間為研究年限，通過(guò)對(duì)15例冠狀動(dòng)脈瘺患者予以分析，評(píng)定檢查價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年2月到2018年4月，選取進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的冠狀動(dòng)脈瘺患者15例，其中男性8例，女性7例，最大年齡43歲，最小年齡3歲，其中3～10歲8例，11～20歲5例，＞30歲2例。多數(shù)患者在檢查過(guò)程中，出現(xiàn)心前區(qū)雜音，等級(jí)在2-3級(jí)。

1.2 方法

本次研究選用的彩超診斷儀，由美國(guó)通用電氣公司(General Electric Company）生產(chǎn)，探頭最高設(shè)置為4兆赫，最小為2兆赫。心電圖連接電源后，患者檢查中處于平臥或者左側(cè)臥姿勢(shì)，進(jìn)行超聲多切面測(cè)定，記錄房室腔、大血管以及左右Coronary Artery。參照臨床診斷依據(jù)[3]：＜5歲的患兒左右主冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑在3毫米以下，年齡在5～15歲的患兒左右主冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑在4毫米以下，如果超出上述標(biāo)準(zhǔn)，則屬于擴(kuò)張。成年人左主干和右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑常規(guī)狀態(tài)下在3～6毫米左右，＞6毫米判定為擴(kuò)張。需要著重注意：①左側(cè)Coronary Artery以及右側(cè)Coronary Artery左側(cè)初始位置的擴(kuò)張性，根據(jù)擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈程度進(jìn)行追查記錄，尋找瘺口所在點(diǎn)。②應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)對(duì)心腔以及心肺異常血流信號(hào)記錄。③選用pulses per second以及連續(xù)多普勒(CW)確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查總記錄

本次研究中，有10例為冠狀動(dòng)脈心腔瘺牽連右側(cè)冠狀動(dòng)脈，5例為冠狀動(dòng)脈心腔瘺牽連左側(cè)冠狀動(dòng)脈。7例其右側(cè)冠狀動(dòng)脈瘺，3例左心室瘺。其中6例為右冠狀動(dòng)脈右室瘺，2例為右冠狀動(dòng)脈右房瘺，2例右冠狀動(dòng)脈左室瘺，3例右冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺，左冠狀動(dòng)脈左房瘺2例。

2.2 切面超聲心動(dòng)圖

涉及到的冠狀動(dòng)脈全部發(fā)生程度不一的擴(kuò)張情況，內(nèi)徑最長(zhǎng)18.5mm，最短為4mm，中位內(nèi)徑在（9.4±3.7）mm，其中有10例瘺口位置出現(xiàn)房室壁中斷，局部為圓形或者不規(guī)則回聲位置，瘺口內(nèi)徑最長(zhǎng)7mm，最短2mm，中位內(nèi)徑（4.2±1.2）mm，有8例瘺入右室出現(xiàn)右心室增大。肺動(dòng)脈擴(kuò)張，4例左室瘺發(fā)生左心室增大，2例肺動(dòng)靜脈瘤發(fā)生肺動(dòng)脈擴(kuò)張以及左房以及左室增大。

2.3 彩色多普勒血流顯像

瘺口在心腔內(nèi)，檢查到異常分流血液信號(hào)，信號(hào)如火苗性狀，1例主肺動(dòng)脈內(nèi)探測(cè)到異常型號(hào)。

2.4 脈沖和CW表現(xiàn)

瘺進(jìn)左心房、右心房以及肺部動(dòng)脈檢查雙期間，連續(xù)性多普勒，舒張期階段流速上升，收縮階段流速減低，流速在2.22～3.44m/s，平均為（2.63±0.58）m/s。

3 結(jié)論

冠狀動(dòng)脈瘺主要是冠狀動(dòng)脈和心腔以及其他血管之間出現(xiàn)異常交通反應(yīng)，血液從冠狀動(dòng)脈經(jīng)瘺管[4]，分流處心腔和血管內(nèi)，因胎兒心血管系統(tǒng)發(fā)育中，心肌竇狀間隙沒(méi)有退化同時(shí)連續(xù)存在導(dǎo)致。

在本次研究中，有10例為冠狀動(dòng)脈心腔瘺牽連右側(cè)冠狀動(dòng)脈，5例為冠狀動(dòng)脈心腔瘺牽連左側(cè)冠狀動(dòng)脈。7例其右側(cè)冠狀動(dòng)脈瘺，3例左心室瘺。其中6例為右冠狀動(dòng)脈右室瘺，2例為右冠狀動(dòng)脈右房瘺，2例右冠狀動(dòng)脈左室瘺，3例右冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺，左冠狀動(dòng)脈左房瘺2例。涉及到的冠狀動(dòng)脈全部發(fā)生程度不一的擴(kuò)張情況，內(nèi)徑最長(zhǎng)18.5mm，最短為4mm，中位內(nèi)徑在（9.4±3.7）mm，其中有10例瘺口位置出現(xiàn)房室壁中斷，局部為圓形或者不規(guī)則回聲位置，瘺口內(nèi)徑最長(zhǎng)7mm，最短2mm，中位內(nèi)徑（4.2±1.2）mm，有8例瘺入右室出現(xiàn)右心室增大。肺動(dòng)脈擴(kuò)張，4例左室瘺發(fā)生左心室增大，2例肺動(dòng)靜脈瘤發(fā)生肺動(dòng)脈擴(kuò)張以及左房以及左室增大。在劉燕[5]專家研究中，證實(shí)19例為右冠狀動(dòng)脈右室瘺，右冠狀動(dòng)脈右房瘺12例，右冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺1例，右冠狀動(dòng)脈左室瘺1例，和本文研究相符。

發(fā)源于左、右或者雙側(cè)冠狀動(dòng)脈主干和分支，其中單支受累以及有冠狀動(dòng)脈瘺最為常見(jiàn)，冠狀動(dòng)脈瘺會(huì)瘺進(jìn)任何心腔或者大血管中。二維檢查以及彩色多普勒超聲檢查的臨床常見(jiàn)特征為：①涉及到冠狀動(dòng)脈起始段，存在程度不同的擴(kuò)張反應(yīng)，少數(shù)呈現(xiàn)為瘤體擴(kuò)張；②瘺口所處房室出現(xiàn)中斷。

綜合而言，彩色多普勒超聲檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值顯著，但是依然需要注意漏診問(wèn)題。如對(duì)此病沒(méi)有充足認(rèn)識(shí)；少見(jiàn)類型，無(wú)法顯示直接征象；以及老年人群。