顏青（安徽省亳州市人民醫(yī)院）

■引言

公立醫(yī)院屬于政府投資舉辦的組織機構(gòu)，其經(jīng)營目的是以為社會健康效益提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，收入大部分來自醫(yī)療收入。綜合性公立醫(yī)院基本是集醫(yī)療、科研、教育為一體。伴隨著社會的持續(xù)發(fā)展以及經(jīng)濟水平的持續(xù)提升，公立醫(yī)院所需的運營成本也會隨之提升，近年來政府財政投入雖不斷加大，但仍未滿足公立醫(yī)院發(fā)展需求。上述因素將導(dǎo)致公立醫(yī)院的投入和產(chǎn)出呈現(xiàn)出倒掛的現(xiàn)象。我國大多數(shù)的公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理仍然局限在核算、績效分配方面，無法準確的判斷公立醫(yī)院的投資與盈利水平的掌握，導(dǎo)致對公立醫(yī)院的運行形成比較大的影響。在新醫(yī)改環(huán)境之下，公立醫(yī)院需要有意識的提高財務(wù)績效的管理工作，并持續(xù)提升核心競爭力，并基于群眾的參與提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，從而提高財務(wù)甚至是臨床方面的問題。對此，探討新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制改革具備顯著實踐性價值。

■新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制的改革目標與必要性

在新醫(yī)改要求之下，公立醫(yī)院需要針對性的優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，基于當前無法滿足規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)需要針對性的調(diào)整與優(yōu)化，牢固樹立“過緊日子”理念，將日常業(yè)務(wù)管理與嚴控一般性支出、節(jié)約資源成本同部署、同落實、同監(jiān)管、同評價，確保全員參與、全流程管控。

公立醫(yī)院需要基于社會效益、公益效益作為核心原則，并基于患者為核心，針對性的優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，并實現(xiàn)對醫(yī)療行為的規(guī)范化實施[1]。在財務(wù)績效管理工作改革的同時，需要建立健全單位內(nèi)部有關(guān)預(yù)算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運營等制度體系，依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟活動，提高經(jīng)濟管理水平，發(fā)揮經(jīng)濟管理工作的服務(wù)、保障和管控作用。

與此同時，還需要注重公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制的優(yōu)化，改革人事制度，并做好獎懲激勵機制的優(yōu)化，在公立醫(yī)院當中推行聘用制度以及崗位管理制度，并基于服務(wù)質(zhì)量以及崗位工作量的考核，基于醫(yī)務(wù)工作的主動性、積極性形成激發(fā)與調(diào)動作用，從而為社會各界提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

目前來看，績效管理工作屬于推動公立醫(yī)院內(nèi)部運營機制的基礎(chǔ)，保障公立醫(yī)院服務(wù)效益的根本，同時也是提升員工積極性、工作熱情的關(guān)鍵。對于公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展而言，量化管理屬于一種有效且科學(xué)的方式，同時也是實現(xiàn)績效管理的核心內(nèi)容，嚴格落實績效管理工作屬于公立醫(yī)院的重要目標，同時也是提升員工工作積極性的重要途徑[2]。在財務(wù)績效管理工作中，需要及時構(gòu)建一個以工作量、醫(yī)療質(zhì)量為依據(jù)，基于綜合技術(shù)含量、風險程度、患者滿意度以及醫(yī)療成本節(jié)約等因素的績效考核機制，促使激勵醫(yī)務(wù)人員可以借助提升醫(yī)療水平與遵守醫(yī)德規(guī)范的方式實現(xiàn)獎金收入的提升，更好的展現(xiàn)公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)價值以及社會服務(wù)價值。

■新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制改革

（一）制定財務(wù)績效管理目標的制定

在新醫(yī)改政策實施之前，公立醫(yī)院大多數(shù)都不重視財務(wù)績效管理工作，同時也是導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的主要原因[3]。在新醫(yī)改政策實施之后，政府方面明確的提出了關(guān)于公立醫(yī)院的財務(wù)管理以及監(jiān)督要求，同時也為公立醫(yī)院的財務(wù)績效管理機制的改革提供了許多的支持，以降低患者看病費用的基礎(chǔ)上提升醫(yī)療服務(wù)水平，從而提高公立醫(yī)院的人民服務(wù)綜合水平。對于公立醫(yī)院而言，財務(wù)績效管理的目標制定應(yīng)當結(jié)合新醫(yī)改環(huán)境為基礎(chǔ)，基于社會發(fā)展的趨勢進行設(shè)置，逐漸的優(yōu)化與改進財務(wù)管理理念并優(yōu)化財務(wù)管理的流程體系，以為患者的健康為核心，持續(xù)性的拓展資金的來源途徑，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定與持續(xù)發(fā)展支持。

（二）明確財務(wù)績效管理責任

公立醫(yī)院的財會管理人員需要提高相應(yīng)的責任管理意識，針對性的優(yōu)化工作中的不同環(huán)節(jié)，落實工作監(jiān)督與管理工作，盡可能降低內(nèi)部的財會風險控制效果，在管理體系方面，需要明確資金方面的特征，盡可能結(jié)合公立醫(yī)院的基礎(chǔ)發(fā)展狀況，確保制度體系方面的操作價值[4]。以某公立醫(yī)院為例，單位本身的內(nèi)部崗位主要涉及到審核、經(jīng)辦、復(fù)核以及審批，在崗位設(shè)置期間仍然存在相互制約的特征，雖然成立時間比較短，但是會計崗位已經(jīng)比較成熟。此時便需要注重不同崗位之間的責任明確性劃分。借助財務(wù)績效管理與控制體系的有效落實，確保了數(shù)據(jù)信息的真實性，同時經(jīng)辦人員也可以達到相互制約、相互分離的經(jīng)營效果，特別是在經(jīng)費方面可以更好的保持審批的合理性與規(guī)范性。

（三）構(gòu)建財務(wù)績效管理審計體系

針對財務(wù)績效管理部門的職責任務(wù)來看，其應(yīng)當不直接參與到公立醫(yī)院的主體任務(wù)。但是公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴大的同時財務(wù)績效管理工作的難度以及重要性也會顯得越發(fā)的突出。對此，及時構(gòu)建完善且健全的財務(wù)績效管理部門也顯得非常重要。部分公立醫(yī)院的財務(wù)績效管理部門存在一些溝通以及審計質(zhì)量方面的問題，溝通方面則是以審計工作人員辦事過于古板，無法獲得管理人員認可，導(dǎo)致審計程序無法有效落實。而審計質(zhì)量方面則是以財會收支的局限性，導(dǎo)致差錯防弊效果相對較差，促使公立醫(yī)院無法適應(yīng)不斷激烈化的市場環(huán)境。對此，公立醫(yī)院方面需要結(jié)合自身的發(fā)展特征，針對財務(wù)績效管理內(nèi)控體系機制的建設(shè)需求做好相應(yīng)的審核與評估，及時發(fā)現(xiàn)實施期間的相關(guān)問題并針對性的解決。另外，還需要構(gòu)建完善的監(jiān)督管理機制，注重財務(wù)績效管理中不同數(shù)據(jù)和會計信息的審計與監(jiān)督管理，并基于財務(wù)績效管理的工作基礎(chǔ)強化外部監(jiān)督的合作交流，強化信息公開與透明特性，為財務(wù)績效管理內(nèi)控體系的建設(shè)與實施奠定基礎(chǔ)。

（四）強化人才引進與培訓(xùn)機制

公立醫(yī)院在財會內(nèi)控管理工作中需要有意識的提高對于人才的培訓(xùn)重視度，基于內(nèi)控專業(yè)人才的隊伍建設(shè)為基礎(chǔ)，針對性的提升財務(wù)績效管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平?；诠⑨t(yī)院的財會工作現(xiàn)狀，需要有意識的弱化財會人員的內(nèi)控工作壓力并基于內(nèi)控工作的專業(yè)化實施，基于財務(wù)相關(guān)人員的參與構(gòu)建一個專業(yè)化的內(nèi)部控制團隊。在財會人員的引入方面仍然需要基于公立醫(yī)院的財務(wù)績效管理團隊為主，公立醫(yī)院方面需要及時對財會人員做好專業(yè)化的培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，促使財務(wù)人員可以有效的開展管理與審計等工作。另外，公立醫(yī)院還需要結(jié)互助人才招聘的方式不斷的壯大內(nèi)控團隊，為財政財務(wù)財務(wù)績效管理與控制工作的有效開展奠定基礎(chǔ)。

（五）構(gòu)建薪酬績效管理體系

在公立醫(yī)院管理工作中，需要注重薪酬績效的管理工作模式，從績效管理的實施期間，需要注重同行業(yè)或其他行業(yè)的優(yōu)秀經(jīng)營案例，并借助參考借鑒其他公立醫(yī)院的績效管理方式，優(yōu)化自身的綜合水平。在公立醫(yī)院經(jīng)營期間需要將績效管理與成本考核落實到實處。在構(gòu)建績效管理制度的同時，管理人員需要高度重視市場發(fā)展的規(guī)律，并基于現(xiàn)有制度體系進行適當?shù)母倪M與優(yōu)化。在提供制度的同時，需要基于員工自身的合法利益，針對性提升員工的工作滿意度，促使員工可以真正參與到公立醫(yī)院發(fā)展過程中。在管理體系建設(shè)時需要高度重視分配公平性，這也是激發(fā)員工工作積極性的有效途徑，可以顯著提升員工的崗位價值。例如，在構(gòu)建績效管理制度的同時，可以明確具體的管理程序以及管理標準，要求管理人員具備較高的管理意識，結(jié)合多方面因素明確薪酬福利的分配計劃，并改變以往單純員工工作時間的評價方式，同時需要注重工作難易程度、工作量、工作效率等指標，逐漸構(gòu)建一個完善的績效管理體系，強化績效管理以及員工績效管理的關(guān)聯(lián)性，從而推動員工的全面性發(fā)展。

（六）注重績效管理信息透明化

績效管理的合理落實基本在于對員工工作效益的提升，并實現(xiàn)對員工工作積極性的推動?？冃Ч芾淼男畔⒒该餍苑浅Ｖ匾?，屬于體現(xiàn)績效管理公正性的重點。對于公立醫(yī)院管理者而言，可以借助信息互動平臺，將績效管理信息傳輸?shù)狡脚_上，并為管理監(jiān)督工作提供條件，在信息技術(shù)支持下，可以更好的保障績效管理信息的統(tǒng)一性查詢，以便于員工可以及時了解績效管理的基本流程、監(jiān)督內(nèi)容以及計算原則，明確管理信息，及時有效的消除醫(yī)院員工的不滿情緒，促使其可以保持高質(zhì)量的完成崗位任務(wù)。

■結(jié)語

綜上所述，伴隨著我國社會經(jīng)濟的持續(xù)性發(fā)展，社會各界對于醫(yī)療服務(wù)活動的要求也在隨之提升。特別是在新醫(yī)療改革的背景下，對于傳統(tǒng)公立醫(yī)院的財務(wù)管理模式提出了更高的要求與標準，只有在強化公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制的同時，才可以更好的優(yōu)化與完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理體系，并實現(xiàn)財務(wù)績效管理意識以及風險防控意識的提升，降低各種資源的浪費與消耗，在提升公立醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的同時，更好的優(yōu)化與完善公立醫(yī)院的市場競爭力與管理水平，為新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供支持。