黃 曦

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九OO醫(yī)院倉山院區(qū)骨科，福建 福州 350000）

采用傳統(tǒng)的經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)成為治療治療胸腰椎骨折以來，該方法得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用[1]。傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)方式是采取開放式復(fù)位、減壓以及內(nèi)固定，這種手術(shù)方式都需要廣泛切開剝離出椎旁肌，會對椎旁肌肉和脊神經(jīng)后支造成不同程度的損傷。這種做法也會造成患者術(shù)后腰背酸痛、腰部無力、背部深層肌肉組織失神經(jīng)營養(yǎng)、出現(xiàn)疤痕影響美觀等情況的發(fā)生。現(xiàn)如今經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)則可以避免一些傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，這種手術(shù)方法不但可以保留傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位滿意和固定牢固的有點(diǎn)，還可以減少患者出血的情況發(fā)生，肌肉以及軟組織剝離的較少。本次實(shí)驗(yàn)選取院內(nèi)收治的在2017年10月至2019年10月采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的患者60例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內(nèi)在2017年10月至2019年10月收治的采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的患者60例，將參與此次研究的患者分成兩組，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組隨機(jī)分為30人，實(shí)驗(yàn)組的患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組的患者采取常規(guī)開放型手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組的患者年齡在18～62歲，其中有女性患者14例，男性患者16例，患者的骨折部位在9、11、8，并且沒有患者損傷到神經(jīng)；對照組的患者年齡在18～59歲，其中有女性患者12例，男性患者18例，骨折部位在12、6、6，沒有患者損傷到神經(jīng)。在進(jìn)行手術(shù)之前，所有參與此次實(shí)驗(yàn)的患者都進(jìn)行了常規(guī)的檢查，如X線檢查、MRI檢查。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷、影像學(xué)參數(shù)等無明顯差（P＜0.05），具有可比性。參與此次實(shí)驗(yàn)的患者均知情，均無凝血功能障礙和嚴(yán)重的心腦血管疾病，并簽訂了知情同意書。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組的患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的方法，具體操作如下：首先進(jìn)行麻醉處理，給實(shí)驗(yàn)組的30名患者采取插管進(jìn)行麻醉，取俯臥過伸體位，保證患者的腹部呈一個懸空的狀態(tài)，這是為了避免手術(shù)中患者腹部受壓造成術(shù)中出血過多的情況出現(xiàn)[2]。進(jìn)行全身麻醉，墊高患者的骨盆以及肩胸部，根據(jù)Weinstein解剖定位法，利用C臂機(jī)在患者胸腰椎骨折損傷處進(jìn)行標(biāo)記，再用克氏針標(biāo)記椎體上下位置，常規(guī)消毒鋪巾之后，做4處切口，做1.5厘米縱行切口于椎弓根體表投影外側(cè)2厘米處。將患者的皮膚、筋膜等慢慢切開。在X線監(jiān)測下置入椎弓根釘，穿刺患處，用中空導(dǎo)絲輔助固定，術(shù)中不需要暴露患者的椎旁肌肉和關(guān)節(jié)突，由此可以顯著減少患者的出血狀況。將釘棒放入弓根螺釘，依次在傷椎頭尾端鄰椎置螺釘，安裝前依據(jù)胸腰椎生理弧度將雙側(cè)縱桿折彎，予撐開復(fù)位，將螺帽旋緊，再次透視明確內(nèi)固定位置和骨折復(fù)位情況，確認(rèn)位置準(zhǔn)確無誤，達(dá)到了椎體高度標(biāo)準(zhǔn)之后進(jìn)行切口縫合。對照組采取常規(guī)開放型手術(shù)治療，方法如下：患者取俯臥位，抬高患者的胸部墊高患者腿部，使患者的腰部懸空，對患者采取全身麻醉的方法。在患者的骨折部位做一個切口，長約4～8厘米，將患者的皮下組織和肌肉鈍性分離，暴露出患者需要手術(shù)的骨折部位，腰椎骨折的患者采取Magerl方法將椎弓根螺釘鉆入，進(jìn)釘標(biāo)志為沿固定椎體上關(guān)節(jié)突外緣的垂線與橫突平分線的交點(diǎn)，螺釘長度達(dá)到椎弓根軸線長度的百分之八十即可，過長容易損傷患者的血管，使患者的骨折錯位的部分達(dá)到正常的生理水平位置。胸椎骨折的患者可采取Cinotti法，進(jìn)釘點(diǎn)為橫突上緣與關(guān)節(jié)突外 2/3交界處。進(jìn)釘方向外傾25-30°，頭傾30°，測深后擰入皮質(zhì)骨螺釘。鉆孔后對患者進(jìn)行擴(kuò)髓處理，將患者自體骨骼制成的骨粒植入患者骨折椎體內(nèi)的空腔中，然后對植入的骨粒進(jìn)行打壓，無誤后對患者的空腔進(jìn)行封閉處理。

術(shù)中要注意確定好大致方向后，適當(dāng)用力，避免挫傷患者其他部位和神經(jīng)血管，進(jìn)針過程中不應(yīng)有阻力突然變強(qiáng)的感覺，若出現(xiàn)，要及時調(diào)整進(jìn)針的方向和角度，若阻力過強(qiáng)，先退出重新選擇方向，入點(diǎn)要準(zhǔn)確，旋轉(zhuǎn)為主前進(jìn)為輔，不可使用蠻力強(qiáng)行擰。

3 觀察與統(tǒng)計

2.1 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)中的出血量、切口的大小等指標(biāo)，并采取視覺模擬量表（VAS）對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪疼痛測量，并采取觀察患者傷椎椎體前緣高度的形狀以及患者后凸Cobb角等狀況來評估患者手術(shù)的療效。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)中出血量在80.8-85.6毫升之間，切口長度在5.8-6.4厘米之間，手術(shù)時間在1.6-1.0小時之間，術(shù)后患者的引流量為0毫升，Cobb角度在治療前為20.9-28.6，治療一周后為7.5-13.5度，治療六個月后為7.4-12.5度。對照組的患者術(shù)中出血量在252.4-223.6毫升之間，切口長度在17.5-18.6厘米之間，手術(shù)時間在1.8-2.4小時之間，術(shù)后患者的引流量在182.5-164.7毫升之間，Cobb角度在治療前為22.9-27.9，治療一周后為7.2-11.2度，治療六個月后為7.1-12.6度。

4 討 論

胸腰椎骨折的患者通常是遭受外力的損傷，使患者的骨質(zhì)遭受了連續(xù)性的破壞，現(xiàn)在臨床上多采取手術(shù)的方式來對患者進(jìn)行救治，這對治療患者骨質(zhì)畸形，改善神經(jīng)壓迫具有重要的意義[3]。本次實(shí)驗(yàn)可以看出傳統(tǒng)的手術(shù)治療對于胸腰椎損傷的患者具有一定的療效，可以改善神經(jīng)壓迫的癥狀，但通過兩組患者的手術(shù)指標(biāo)的對照，還是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方法對患者自身的損傷要小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，提高了安全性。

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方式適應(yīng)不穩(wěn)定的胸腰椎骨折、無椎體間骨折脫位、無脊髓或脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)損傷者、腰椎不穩(wěn)癥、腰椎間盤突出癥等。本次實(shí)驗(yàn)可得出采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方法優(yōu)于常規(guī)開放型手術(shù)治療的方法，可以減少患者手術(shù)時間、給患者的創(chuàng)傷較小、減少患者的術(shù)中出血量等[4]，值得在臨床上進(jìn)行推廣。