向子葉

（長沙醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院，湖南 長沙 410219）

當(dāng)今社會，由于環(huán)境的污染、水質(zhì)的污染、各種外傷等因素，患有膿毒癥的

人越來越多。針對有膿毒癥疑似征象的檢查診斷，可依據(jù)血液中的物質(zhì)分析來

作為診斷依據(jù)。本文探究的是降鈣素原、C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞介素六對于膿毒

1 膿毒癥簡介

膿毒癥主要發(fā)生在一些患有嚴(yán)重感染或者遭受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者，是一種全身的炎癥反應(yīng)，多見于泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重的肺炎、蜂窩織炎等,它的發(fā)病十分迅速，死亡率也很高，全世界每年大約有六百多萬人因為患有膿毒癥而死亡。通常表現(xiàn)為全身的發(fā)熱，體溫顯著提高，渾身打寒戰(zhàn)，精神狀態(tài)不佳，腸梗阻等。膿毒癥有三種類型，第一種是單純性膿毒癥，是由具體的感染引起的，表現(xiàn)為機(jī)體全身的炎癥反應(yīng)。第二種是膿毒性的休克，除了上述的癥狀它還有低血壓的一些癥狀，導(dǎo)致對機(jī)體的傷害是不可逆的。第三種是嚴(yán)重膿毒癥，會對全身的器官造成一定傷害，或者讓組織灌注的液體量減少,在臨床上針對這種狀況的治療要給予大量的液體，對它的病原進(jìn)行相應(yīng)控制。鑒于此，在平時就要做好病情的監(jiān)測，保證患者的安全。

2 PCT、IL-6及CRP簡要介紹

2.1 白細(xì)胞介素六

白細(xì)胞介素是一種細(xì)胞因子，是由很多細(xì)胞產(chǎn)生的，與此同時它也作用于這些細(xì)胞。這些細(xì)胞主要有巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等。這種因子一開始是在白細(xì)胞中首先發(fā)現(xiàn)的，所以才叫白細(xì)胞介素。它在細(xì)胞的增值和分化中發(fā)揮著很重要的作用，還可以參與到血液的生成，免疫的應(yīng)答以及抗感染等過程當(dāng)中。白細(xì)胞介素的細(xì)胞組成結(jié)構(gòu)和生物的各種功能在現(xiàn)在都已經(jīng)被查明了，它主要是和血細(xì)胞一起進(jìn)行工作，兩種物質(zhì)相互搭配，對血液的產(chǎn)生以及自身免疫防范發(fā)揮著重大作用，是人體不可缺少的一種物質(zhì)。

2.2 C反應(yīng)蛋白

C反應(yīng)蛋白這種物質(zhì)是在心臟血管疾病中發(fā)生異常的因子，所以如果一個人的C反應(yīng)蛋白提示出問題了，最好去檢查一下自己的心臟功能是否正常，血管內(nèi)的血液是否正常。這種物質(zhì)是由五個單獨的個體組成，是一個環(huán)形的五球體形狀，分子量大約是一百二十KD。這種物質(zhì)具有很強(qiáng)的生物活性，參與細(xì)胞的代謝，對受損細(xì)胞也產(chǎn)生一定程度的干預(yù)。C反應(yīng)蛋白對于胰腺炎有很強(qiáng)程度的顯性，通過測量它，可以判斷胰腺炎發(fā)展的程度以及嚴(yán)重情況。不僅如此，它與成人斯蒂爾病、小兒肺炎、小血管壞死炎也有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。在某些情形下C反應(yīng)蛋白還能代替血沉的功效，且能區(qū)分是病毒感染還是細(xì)菌感染，總體上呈現(xiàn)出動態(tài)變化。

2.3 降鈣素原

降鈣素原本質(zhì)上是一種蛋白質(zhì)，它的英文縮寫是PCT，起初是在人體的肝臟發(fā)現(xiàn)的，后來其他的臟器里也發(fā)現(xiàn)存在著這種物質(zhì)，剪輯一些單一序列就形成了降鈣素原。降鈣素原位于第一十號染色體上，是一個單獨的基因，有幾千個堿基對構(gòu)成。在正常情況下，它是由甲狀腺的一些細(xì)胞分泌的，在機(jī)體內(nèi)它的性質(zhì)十分穩(wěn)定，半衰期一般是二十小時到二十四小時之間。降鈣素原應(yīng)用于醫(yī)院很多科室，比如血液腫瘤科、麻醉科、內(nèi)科與移植外科，對于新生兒方向也有相應(yīng)的應(yīng)用。

3 一般資料與研究方法

3.1 一般資料

首先選取八十名身體健康的人為一組，要求這八十人的身體沒有任何重大疾病，也沒有任何感染發(fā)熱，更沒有機(jī)體受到損傷。這八十人有男有女，年齡大小不等，都是自愿參加這次實驗。然后再選取二〇一九年十二月到二〇二〇年十月來到我們醫(yī)院治療的八十名膿毒癥病人為另一組，在這八十名膿毒癥患者中，有二十一人是因為細(xì)菌感染，有十八人是因為寄生蟲入侵，有一名患者是在留置導(dǎo)管時護(hù)理不當(dāng)引起的，病毒感染引起的人數(shù)是十一位，蜂窩織炎引起的膿毒癥患者有三位，多發(fā)傷導(dǎo)致的膿毒癥病人有兩位，腹膜炎救治不當(dāng)引起的膿毒癥患者有一位，有三名患者是因為泌尿系統(tǒng)感染所導(dǎo)致的，剩下的患者的發(fā)病原因尚不明確，須進(jìn)一步檢查。這些患者有男有女，數(shù)目大體相仿，在變中追尋不變，保證實驗的信服力和有效性，讓實驗變得更加科學(xué)。

3.2 研究方法

給這兩組人員分別測定一下各自的降鈣素原值,C反應(yīng)蛋白值以及白細(xì)胞介素六值，比較這兩組患者的這三組值有什么不同之處，觀察他們各自相對正常值有哪些變化，并比較變化程度的大小。采血的時候要保持研究對象是得到充分休息的，而不是處于疲勞狀態(tài)，必要時可休息十分鐘再采血。然后進(jìn)行收集他們靜脈里的血液，一共收集四毫升，抽完血后應(yīng)在抽血的部位和周圍按壓三到五分鐘，以防止抽血的部位產(chǎn)生淤血。接下來把采集的血液標(biāo)本都放到?jīng)]有加入抗凝劑的真空采血管內(nèi)等待使用。采集完標(biāo)本后要進(jìn)行標(biāo)本的運送，應(yīng)該明確標(biāo)記出這是什么類型的物品，保證標(biāo)本的清潔干燥無污染，再進(jìn)行標(biāo)本的進(jìn)一步加工。先把血液放在三十七攝氏度的箱子里，讓它慢慢凝固，凝固后分離出相應(yīng)的血清，就可以進(jìn)行免疫學(xué)的檢驗。

4 參考指標(biāo)

C反應(yīng)蛋白[2]的正常值，對于剛出生的孩子，正常值應(yīng)該小于兩毫克每升，對于十八歲以下的人應(yīng)該小于二點二毫克每升，對于十八歲以上的女性應(yīng)該小于四點六毫克每升，對于十八歲以上的男生應(yīng)該小于五點二毫克每升。對于處于妊娠階段的婦女應(yīng)該小于二十毫克每升，吸煙喝酒的人應(yīng)小于十一點五毫克每升。

白細(xì)胞介素六的正常值一般是零點三七三毫克每升到零點四六三毫克每升。降鈣素原的正常值一般為低于0.5ug/L。另外對于身體狀況處于不同時期可能會發(fā)生一些改變，比如懷孕期間、大病初愈期間，應(yīng)靈活運用。

5 結(jié) 果

檢測結(jié)束，觀察兩個分組各自的結(jié)果，對于降鈣素原，膿毒癥患者組的平均值為9.23ng/L，最大為44.75ng/L，最小為3.77ng/L，然而健康者一組的降鈣素值最小為0.02ng/L，最大為0.04ng/L,平均值為0.03ng/L。從數(shù)目上來看，膿毒癥患者組是健康者組的降鈣素原值的三百多倍。然后觀察C反應(yīng)蛋白，膿毒癥患者組的C反應(yīng)蛋白平均值為99.85毫克每升，最大達(dá)到了一百八十九點七五毫克每升，最小也是三十九點六三毫克每升；再來觀察健康組的狀況，健康組的C反應(yīng)蛋白平均值為五點一三毫克每升，最高為五點七三毫克每升，最低為四點四五毫克每升。兩組的正常值相差的倍數(shù)是十九倍。最后觀察白細(xì)胞介素六，在膿毒癥患者組那里，它的平均值是七十八點九八pg/L，最大值是999.88pg/L，最小值是4.85pg/L。在健康組，白細(xì)胞介素六的平均值是5.13pg/L，最小值是3.93pg/L，最大值是5.13pg/L，兩者的相差倍數(shù)為十五倍。從中我們可以看出對于膿毒癥患者和健康人之間，降鈣素原值、C反應(yīng)蛋白值以及白細(xì)胞介素六值相差的很多，膿毒癥患者這三個值都顯著的增高，而且降鈣素原值增加的最為明顯。

綜上所述，對于膿毒癥患者的診斷工作，白細(xì)胞介素六值、降鈣素原值，以及C反應(yīng)蛋白值是很有代表性意義的，在膿毒癥患者中都是變化明顯的測量數(shù)值，這三種測量數(shù)值可作為檢驗診斷依據(jù)在臨床上廣泛使用。