馮 蕾

（內(nèi)蒙古烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院ICU，內(nèi)蒙古 烏海 016030）

對(duì)于重癥患者的搶救工作來(lái)說(shuō)，涉及到及時(shí)有效的輸液、輸血、給藥等，因此要對(duì)患者進(jìn)行快速、安全的靜脈采血，保證搶救效果[1]。為探討在重癥患者的搶救過(guò)程中股靜脈采血的應(yīng)用效果，選2017年9月-2019年8月在我院搶救的重癥患者（70例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年9月～2019年8月在我院搶救的重癥患者（70例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組35例，乙組35例。甲組中20例是男性，15例是女性；患者年齡在20～68歲之間，其平均是（46.20±2.30）歲；乙組中21例是男性，14例是女性；患者年齡在22～69歲之間，其平均是（46.12±2.25）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組肘靜脈采血，甲組股靜脈采血：仰臥位，大腿外展外旋，小腿屈曲，在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)的連線中點(diǎn)進(jìn)行穿刺。針尖斜面朝著肚臍的方向刺45-60°，對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)可呈90°。穿刺部位的皮膚以及操作者的左手食指進(jìn)行常規(guī)消毒，在腹股溝處經(jīng)左手食指摸動(dòng)脈搏動(dòng)，在最強(qiáng)處壓住不動(dòng)，穿刺者右手持注射器，動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處進(jìn)針，緩慢進(jìn)針，在暗紅色血液回流后，針頭平行進(jìn)入一點(diǎn)固定注射器，回抽注射器至所需量，如回血不好時(shí)，可緩慢邊回抽邊刺入或者邊回抽邊退出，退出至皮下重新調(diào)整角度和方向刺入，注射器一直呈負(fù)壓狀態(tài)。穿刺完成后按壓穿刺點(diǎn)15～20分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者開始采血時(shí)，記錄采血完成所需的時(shí)間；采血完成后，觀察兩組的針頭脫落、靜脈炎、血栓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)“±s”表示采血時(shí)間，行t檢驗(yàn)，經(jīng)（%）表示不良反應(yīng)，行x2檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)穿刺時(shí)間

在甲組的35例股靜脈采血患者中，采血時(shí)間平均是（50.33±3.12）s。在乙組的35例肘靜脈采血患者中，采血時(shí)間平均是（65.12±4.25）s。甲組的靜脈采血時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=16.596，P=0.000）。

2.2 總結(jié)不良反應(yīng)

在甲組的35例股靜脈采血患者中，有1例患者針頭脫落，其概率是2.86%。在乙組的35例肘靜脈采血患者中，有4例患者針頭脫落，其概率是11.43%；有2例患者出現(xiàn)靜脈炎，其概率是5.71%；有1例患者發(fā)生血栓，其概率是2.86%。不良反應(yīng)總發(fā)生率是20.0%（7/35）。甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（x2=5.081，P=0.024）。

3 討 論

在危重患者的搶救過(guò)程中，快速開放靜脈通路主要的急救途徑，因?yàn)槲Ｖ鼗颊叱０樾菘?，且存在循環(huán)障礙，靜脈充盈程度差，表淺靜脈痙攣，在進(jìn)行反復(fù)穿刺時(shí)，會(huì)對(duì)血管造成嚴(yán)重的損傷，而導(dǎo)致血管硬化、引發(fā)靜脈炎，致使穿刺困難，進(jìn)而延誤了患者的搶救時(shí)機(jī)。因?yàn)楣伸o脈的血管較粗且充盈度好，不用使用止血帶，更易于采血，醫(yī)護(hù)人員操作簡(jiǎn)單、成功率高，可確保患者得到持續(xù)的、及時(shí)準(zhǔn)確的靜脈給藥，大量的輸血和輸液，保證搶救效果[2]。而肘靜脈采血對(duì)患者存在較高的要求，在肘靜脈采血中，導(dǎo)管脫出是常見的危險(xiǎn)因素之一，因重癥患者的病情大都比較嚴(yán)重，甚至是意識(shí)模糊，易出現(xiàn)非計(jì)劃拔管事件。股靜脈采血時(shí)，成功率高，固定比較牢固，所以不易出現(xiàn)滑脫等情況。值得注意的是：股靜脈采血患者的感染率高于肘靜脈穿刺，但重癥患者大都并呼吸衰竭，易發(fā)生肺部感染，致使患者活動(dòng)性溢痰，但對(duì)于下肢來(lái)說(shuō)清潔容易保持[3]。

總之，在重癥患者的搶救過(guò)程中，進(jìn)行股靜脈采血的成功率高，且安全性高。