丁紅，陳旭素，許立倩，劉煥儀，姜玉梅，陳信芝，吳嵐，唐娜，黃莉，葉麗，楊潔，何敏0，王雪蓮，陳靜芝，毛小燕3，馮惠東，江麗萍，謝祝斌，盧春麗，周曙，廖長劍，王佳0，溫濟金，何婧，李曉艷3

（1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510515；2.中山大學附屬第一醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510080；3.廣東省人民醫(yī)院a.麻醉科；b.心外重癥監(jiān)護室，廣東廣州510080；4.廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東廣州510180；5.中山大學附屬第三醫(yī)院麻醉科，廣東廣州510630；6.南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000；7.中山市中醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400；8.佛山市第一人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 佛山 528000；9.中山市人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 中山 528400；10.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510010；11.南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510630；12.揭陽市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 揭陽 522000；13.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院 麻醉科，廣東 廣州 510120；14.廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州510260；15.南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州510900；16.中山大學中山眼科中心 麻醉科，廣東 廣州 510060；17.東莞市人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 東莞523000；18.佛山市中醫(yī)院 麻醉科，廣東 佛山 528000；19.深圳市第二人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 深圳 518035；20.廣州紫馨醫(yī)療美容醫(yī)院護理部，廣東廣州510632；21.中山大學腫瘤防治中心 手術麻醉科，廣東 廣州510060；22.廣州婦女兒童醫(yī)療中心手術室，廣東 廣州 510623；23.南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院 麻醉科，廣東 佛山 528300）

自 2019 年 12 月新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19） 在武漢感染流行以來，病毒肆虐，疫情嚴重[1]，我國已將其納入乙類法定傳染病甲類管理[2]。 麻醉科作為醫(yī)院感染防控的重點部門，若管理不當，極易造成醫(yī)護人員自身感染和患者間交叉感染。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的流行病學特點，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的相關防控方案、指引，國家感染防控相關標準，以及多家學會、醫(yī)院的麻醉醫(yī)療、手術室防控策略與建議，結(jié)合麻醉護理工作特點，廣東省護理學會麻醉護理專業(yè)委員會組織本省專家制定我省新冠肺炎患者麻醉護理防控工作建議專家共識，包含疑似或確診新冠肺炎患者在手術麻醉期間的麻醉護理，新冠肺炎疫情期間麻醉護理工作的日常防護。以保障麻醉護理工作的安全，避免造成醫(yī)護人員自身感染和患者間交叉感染。 供省內(nèi)外各地醫(yī)院，麻醉護理同仁們參考。

1 疑似或確診新冠肺炎患者手術麻醉期間的麻醉護理

疑似或確診新冠肺炎患者的手術流程中， 手術間準備、防護用品準備、手術人員準備、患者轉(zhuǎn)運、手術間空氣消毒、醫(yī)療廢物處理等均以《廣東省應對疑似或確診新型冠狀病毒肺炎手術的手術室感染防控指引》[3]為準。 現(xiàn)結(jié)合麻醉護理的專業(yè)性及工作特點，增加以下麻醉護理工作中的防控要點。

1.1 麻醉前準備

1.1.1 麻醉物品準備 按照麻醉醫(yī)生列出的物品清單備齊物品，包括各類藥品、耗材、用具等?？煞殖Ｓ梦锲放c備用物品，備用物品可用透明密封袋(箱)分開存放，減少污染概率。 （1）遵醫(yī)囑配置所需的麻醉及一類精神藥品并標識，經(jīng)雙人核對后，將空安瓿及紅處方提前回收，不在手術間存放。 （2）耗材：盡量使用一次性耗材，尤其是直接接觸患者呼吸道的耗材[4]，如一次性喉鏡、一次性可視喉鏡鏡片、一次性呼吸回路及面罩、一次性插管導絲、一次性密閉式吸痰管等。

1.1.2 麻醉設備準備 精簡麻醉設備[5]，移走不需要的麻醉設備。 患者入室前檢查好所有儀器設備的功能處于正常狀態(tài)。 （1）麻醉機準備：①建議在麻醉機的吸氣端、呼氣端，面罩與螺紋管Y 型接口連接處安裝復合式人工鼻（heat and moisture exchanger +fliter，F(xiàn)HME），其過濾效果應能達到 N95 級別（監(jiān)測0.3 μm 的NaCl 氣體顆粒的過濾效應，能過濾≥95%的顆粒）[6]。② 呼吸末二氧化碳采集管連接在患者端復合式人工鼻的后方。 ③鈉/鈣石灰罐：盡量使用一次性鈉/鈣石灰罐，復用罐應預估手術時間，提前更換鈉/鈣石灰，填充足量新鮮鈉/鈣石灰，避免術中更換[7]。 （2）必須使用的麻醉儀器設備，清空抽屜內(nèi)物資。 建議使用醫(yī)用透明器械保護套或保鮮膜對設備進行包裹或覆蓋，如監(jiān)護儀、可視喉鏡、纖維支氣管鏡、B 超探頭等，減少污染環(huán)節(jié)。操作完畢后，放于指定位置，設備待手術結(jié)束后終末消毒[3]。 （3）重癥手術患者需血氣分析時， 建議準備便攜式血氣分析儀備用。 與搶救車及除顫儀等搶救設備放置在靠近手術間附近的清潔區(qū)。

1.1.3 物品應單向流動及分區(qū)放置 術中所有物品與設備的管理均采用單向流動，只進不出[8]。 手術間內(nèi)麻醉工作區(qū)域劃分清潔區(qū)和污染區(qū)， 麻醉前備用物品放置在清潔區(qū)， 給患者使用后的物品放置在污染區(qū)，減少交叉污染機率。

1.2 麻醉中護理管理

1.2.1 患者防護 患者進入手術室， 全程佩戴一次性外科口罩或KN95、N95 口罩。 氣管插管全麻手術患者，佩戴口罩至麻醉誘導前方可取下[4]，或入室后更換為一次性吸氧面罩+復合式人工鼻，使用四頭帶固定于患者面部（可達到N95 級過濾效果，且方便給氧、誘導等麻醉操作）。非氣管插管麻醉患者吸氧，建議采用一次性吸氧面罩+復合式人工鼻。

1.2.2 協(xié)助實施麻醉 （1）醫(yī)護人員接觸患者后，需脫掉外層手套進行手消毒后戴新手套[9]。 （2）實施氣管插管、拔管等氣道管理為高危操作，可引起噴濺分泌物、血液或產(chǎn)生飛沫或氣溶膠，面對患者時必須嚴格做好飛沫隔離、接觸隔離的防護措施[4，7，10]。 在采取充分有效防護措施下，氣管插管，深靜脈穿刺、氣管導管拔除等直接接觸患者的操作， 應由主管麻醉醫(yī)生實施，麻醉助手或護士協(xié)助與配合。 （3）聽診器使用前、后均用75%酒精紗布擦拭消毒耳掛[11]。 （4）術中盡量不做吸痰操作， 盡可能避免斷開麻醉機管道進行痰液吸引。 如因痰液堵塞氣道， 必須進行吸痰時，有條件者首選密閉式吸痰管及吸引裝置[4]，次選可吸痰延長管。 使用后的吸痰管和吸引連接管及時丟棄[12]。 （5）患者手術結(jié)束后在原手術間復蘇，拔管前用2 塊無菌注射用水的濕紗布蓋住患者口部，復合式人工鼻不與氣管導管分離， 盡可能減少患者拔管時因嗆咳所產(chǎn)生的噴濺[4，10]，拔管后患者應繼續(xù)佩戴一次性外科口罩或KN95、N95 口罩。 若危重患者需要帶氣管插管轉(zhuǎn)運時，需要更換復合式人工鼻。

1.2.3 使用后物品先預處理：不能浸泡消毒的物品，如可視喉鏡、聽診器、導線等，使用75%酒精或含氯消毒濕巾反復擦拭消毒3 遍，放置在指定區(qū)域；可以浸泡消毒的物品，如纖維支氣管鏡、喉鏡鏡片、血壓計袖帶等放在指定區(qū)域，手術完畢后統(tǒng)一使用2 000 mg/L 含氯消毒液先浸泡預消毒， 然后再送消毒供應中心處理[3]。

1.2.4 操作中污染的處理 各項操作動作準確、輕柔，盡量減少對環(huán)境和物體表面的污染。一旦出現(xiàn)肉眼可見的污染：（1）能更換后丟棄的物品應及時更換并丟棄。 （2）不能更換的物品或物表：少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布等）沾取5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液小心移除。 大量污染物用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30 min 以上小心清除干凈[3，13]。

1.2.5 注重手衛(wèi)生 在調(diào)整麻醉機管道、更換鈉/鈣石灰、吸痰、傾倒冷凝水等操作前后要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度[6]。

1.3 麻醉后管理：待手術間空氣消毒后執(zhí)行[3]

1.3.1 復用物品與設備配件 應遵循先消毒， 后清洗，再消毒/滅菌的原則[14]。纖維支氣管鏡、B 超探頭、監(jiān)護儀導線等可拆卸、易移動的部分， 進行預處理后，有條件者，可使用專用密封袋雙層包裝，注明“新冠肺炎”標識，送消毒供應中心處理。

1.3.2 物體表面污染的處理 物體表面有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物再消毒（同麻醉中），無肉眼可見污染物時， 用1 000～2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒[3]。

1.3.3 麻醉機回路處理 （1）外部呼吸回路，建議使用一次性麻醉機呼吸回路[15]，使用完畢后按照一次性醫(yī)療廢物進行銷毀處置。二氧化碳吸收罐，推薦使用2 000 mg/L 含氯消毒液完全浸泡＞30 min 進行消毒。 （2）麻醉機的內(nèi)部呼吸回路，建議在手術結(jié)束后拆卸此部件，消毒預處理后，使用專用密封袋雙層包裝并標識， 送醫(yī)院消毒供應中心按照機器要求消毒或滅菌[16]。

1.3.4 醫(yī)療廢物處理 應遵循 《醫(yī)療廢物管理條例》[17]的要求及時分類處理。

1.4 注意事項 （1）麻醉前的所有準備工作，均應在患者入室前完成。 （2）根據(jù)患者術畢情況，轉(zhuǎn)運所需的設備及物品，盡量使用一次性物品，或由轉(zhuǎn)入科室準備。（3）所有人員行走路線及穿戴和脫卸防護用品必須聽從現(xiàn)場隔離技術監(jiān)督審核員的引導， 脫卸防護用品時應動作輕柔，避免氣溶膠產(chǎn)生、污染自身及環(huán)境。 禁止在未脫卸防護用品的情況下離開手術間和緩沖間[9，18]。

2 新冠肺炎疫情期間麻醉護理工作的日常防護

由于新冠病毒的高傳染、潛伏期長等特性，經(jīng)醫(yī)學篩查后的患者，仍可能存在核酸檢測假陰性、超長潛伏期等情況[2]，因此在疫情期間需嚴密做好防控工作。

2.1 減少密集與交接 （1）在疫情期間，應盡量減少人員密集，患者轉(zhuǎn)運、交接等環(huán)節(jié)，應盡量避免或減少麻醉誘導室、麻醉恢復室的開放[4]。 （2）因病情需在麻醉恢復室進行觀察的患者，建議在術間拔除氣管導管后再送入。麻醉誘導室、麻醉恢復室、無痛胃腸鏡恢復室等，床單位應間隔≥1 m，保持安全距離[4]。

2.2 工作時的防護 （1）日常工作時麻醉科護士采用一級防護[11]：工作服、一次性外科帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套。 有條件者可佩戴KN95或N95 醫(yī)用防護口罩， 護目鏡或面屏、雙層手套。（2）在麻醉誘導室、手術間、麻醉恢復室、無痛胃腸鏡檢查室等工作區(qū)域進行協(xié)助氣管導管插管、拔管，吸痰等麻醉高風險操作時，建議指定專人操作，一級防護并佩戴護目鏡或防護面屏。 有條件者采用二級防護[4，11]：穿戴一次性外科帽、護目鏡或一次性防護面屏、醫(yī)用防護口罩（KN95 或N95 及以上）外加醫(yī)用外科口罩、工作服、一次性隔離衣、戴雙層一次性乳膠手套和一次性鞋套。 二級防護的人員只能在指定工作區(qū)域，不得隨意走動。（3）在麻醉門診接診時，除按一級防護要求做好個人防護措施[19]，應增加一次性鞋套、護目鏡或防護面屏，有條件者佩戴KN95 或N95 醫(yī)用防護口罩，一次性隔離衣。

2.3 工作及操作時的注意事項 （1）使用麻醉機或呼吸機時，在麻醉機或呼吸機的吸氣端、呼氣端，面罩與螺紋管Y 型接口連接處分別安裝復合式人工鼻，最大程度地達到過濾效果。 （2）遵醫(yī)囑進行吸痰和氣管導管拔除時應盡量在深麻醉狀態(tài)下進行，盡可能減少患者在操作過程中因嗆咳所產(chǎn)生的噴濺[7，10]。操作時可用濕紗布環(huán)閉吸痰管與氣管導管空隙處，拔管前用兩塊濕紗布蓋住者口部，過濾器不分離。有條件者建議使用密閉式吸痰管及吸引裝置。（3）非全麻患者手術全程應佩戴口罩。 全麻患者佩戴口罩應至麻醉誘導前方可取下， 在拔除氣管導管及吸痰操作后，及時為患者佩戴好外科口罩。鼻導管吸氧時也應佩戴外科口罩。（4）手術后鎮(zhèn)痛泵盡量選擇一次性鎮(zhèn)痛泵，減少環(huán)境污染及消毒工作。鎮(zhèn)痛隨訪盡量利用遠程視頻、電話、語音等通訊方式完成術后鎮(zhèn)痛隨訪，盡量減少人員流動。 （5）在麻醉門診接診時[2，19]：督導患者及家屬戴好口罩→護士與患者及家屬距離1 m 以上→測體溫→填寫門診患者篩查表→確認患者無需發(fā)熱門診或感染科處理→安排候診→脫手套→手消毒→整理消毒患者使用過的物品。 發(fā)現(xiàn)患者有異常情況如發(fā)熱、咳嗽等情況及時安排患者到指定的醫(yī)學觀察點報告醫(yī)院感染科。（6）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，做好醫(yī)療廢物的分類處理[17]。

2.4 環(huán)境、物品與設備的消毒 （1）麻醉誘導室、麻醉恢復室、無痛胃腸鏡恢復室、麻醉門診等工作場所，每日在工作開始前、結(jié)束后均進行物表、空氣等環(huán)境消毒。 用1 000～2 000 mg/L 含氯消毒液或75%酒精擦拭物表[3，14]。 非層流區(qū)域可使用空氣消毒機或紫外線燈照射消毒1 h，達到空氣消毒。 （2）每位患者離室后，應對該患者使用后物品、設備、床單位等進行物表擦拭消毒： 使用1 000～2 000 mg/L 含氯消毒液擦拭物品表面， 不耐腐的儀器或物表可用75%酒精擦拭，如操作臺、麻醉機、監(jiān)護儀、可視喉鏡、監(jiān)護儀導線及袖帶等[14，20]。 （3）可復用護目鏡使用75%酒精擦拭消毒，或2 000 mg/L 含氯消毒液浸泡30 min以上，清水沖洗后晾干[11]。 （4）物品使用均需做到一人一用一丟棄/消毒[14]。 盡量使用一次性物品，避免復用物品的使用，減少消毒環(huán)節(jié)。