張濤

（北京市順義區(qū)醫(yī)院 手外科，北京 101300）

遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶起止點(diǎn)損傷有一定發(fā)病率，可在指間關(guān)節(jié)開放性脫位時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)予以修復(fù)[1]。因韌帶本身解剖結(jié)構(gòu)微小，關(guān)節(jié)空間有限，所以處理難度高。2017年5月-2018年8月，我科應(yīng)用1.3mm微型骨錨，在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)重建側(cè)副韌帶起止點(diǎn)15例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例指體損傷，其中男13例，女2例；年齡22～53歲，平均37歲。均為開放性損傷，其中機(jī)器絞傷8例，電扇打傷5例，刀砍傷2例。查體遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（＋）。術(shù)前X線片顯示遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)脫位、指骨骨折。

1.2 手術(shù)方法

于掌指關(guān)節(jié)區(qū)或指根部行指神經(jīng)阻滯麻醉，指根扎橡皮條止血。清創(chuàng)去除污染及壞死組織，應(yīng)用克氏針固定骨折，依據(jù)傷口形狀適當(dāng)延長切口，暴露遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)方。探查側(cè)副韌帶損傷位置，如為中節(jié)指骨頭或末節(jié)指骨基底側(cè)副韌帶起止點(diǎn)位置，且骨皮質(zhì)較完整，應(yīng)用骨錨（1.3 mm Micro快速骨錨釘）包裝內(nèi)自帶的鉆頭在損傷起止點(diǎn)處垂直骨皮質(zhì)打骨洞，操作植入器將帶線微型骨錨置入骨洞，取下植入器、拉拽錨釘尾部縫線，探查錨釘是否牢固。術(shù)中行傷指正位透視，如錨釘完整于骨皮質(zhì)內(nèi)，錨釘翼部充分展開，則認(rèn)為相當(dāng)穩(wěn)固可靠。用工具將錨釘周圍骨皮質(zhì)略打粗糙[2]，用錨釘自帶尾部縫合線反復(fù)縫合固定側(cè)副韌帶，因側(cè)副韌帶較小，且損傷可能造成不同程度缺損，可采用直接縫合、褥式縫合等方法，可利用周圍關(guān)節(jié)囊、軟組織輔助加強(qiáng)縫合，達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定目的。最后間斷縫合傷口。伸指位石膏固定患肢。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，復(fù)查血常規(guī)正?？赏Ｖ埂Ｐg(shù)后伸指位石膏固定3周。拆除石膏后開始漸進(jìn)式功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

傷口均為一期愈合，隨訪3～14個(gè)月，平均9個(gè)月。查體：外觀指間關(guān)節(jié)傷側(cè)無明顯膨大，查體側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（－）。采用Dargan功能評(píng)定[3]，優(yōu)：伸指0°，屈指指端過掌橫紋；良：伸指欠伸≤15°，屈指指端達(dá)掌橫紋；可：伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌橫紋≤2.0 cm；差：伸指欠伸＞45°，屈指指端距掌橫紋＞2.0 cm。評(píng)定結(jié)果：優(yōu)11例，良3例，可1例，優(yōu)良率93%。回訪未見錨釘脫出病例。

3 討論

遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點(diǎn)損傷在手指損傷中有一定的發(fā)病率，我院病例所見以開放性損傷為主，常伴開放性指間關(guān)節(jié)脫位。治療遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點(diǎn)損傷時(shí)，因韌帶較細(xì)小不易觀察分辨、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)操作空間小、常伴有指骨骨折或缺損等原因，往往診治難以達(dá)到良好效果，可遺留關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定、疼痛受限、指體外形粗大等病癥。以往在治療此類損傷時(shí)，我們常參照近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷治療方法，以骨隧道重建韌帶止點(diǎn)方式修復(fù)韌帶，醫(yī)師常需擴(kuò)大切口、在狹小空間內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜操作。對(duì)于創(chuàng)傷嚴(yán)重、血運(yùn)不佳的指體，上述復(fù)雜操作會(huì)延長手術(shù)時(shí)間、加重指體血液循環(huán)的障礙。目前國外研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用骨錨修復(fù)肩、肘、腕的韌帶損傷，同時(shí)通過生物力學(xué)研究比較多種縫合方法，結(jié)論提示骨錨具備操作簡便、固定安全可靠等優(yōu)勢(shì)[4]。近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶起止點(diǎn)損傷應(yīng)用微型骨錨治療也取得了滿意的效果[5]。我們對(duì)15例遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點(diǎn)損傷應(yīng)用微型骨錨進(jìn)行治療，也取得了良好的效果。本組進(jìn)行3～14個(gè)月的隨訪，結(jié)果見外觀無明顯梭形腫脹、關(guān)節(jié)穩(wěn)定，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（－），無明顯觸痛。Dargan功能評(píng)定結(jié)果顯示優(yōu)良率93%。隨訪結(jié)果顯示此方法達(dá)到了滿意的療效。同時(shí)我們總結(jié)了此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：⑴可于準(zhǔn)確位置重建韌帶止點(diǎn)；⑵手術(shù)時(shí)間短；⑶避免大幅度延長切口；⑷重建效果牢靠。

手術(shù)注意事項(xiàng)：⑴置入錨釘前需確認(rèn)骨皮質(zhì)是否完整及堅(jiān)固；⑵置入錨釘后，術(shù)中透視，查看錨釘翼部是否展開，拉拽錨釘尾線檢驗(yàn)牢固程度，確認(rèn)錨釘置入可靠；⑶皮膚條件不理想時(shí)不宜置入錨釘，否則有皮膚壞死導(dǎo)致錨釘外露風(fēng)險(xiǎn)。