郝玉秀,楊連平,2

1 CSP與腦半球側(cè)性直接相關(guān)性研究

人類的大腦分為左右兩個半球，它們在結(jié)構(gòu)和功能上存在不對稱情況，大腦左半球負(fù)責(zé)控制在熟悉的環(huán)境條件下的既定行為模式，右半球則主要負(fù)責(zé)探測和響應(yīng)環(huán)境中的意外刺激[13]。人類在咀嚼時(shí)也存在左右不對稱現(xiàn)象，大多數(shù)人偏好右側(cè)咀嚼[14]。Yoshizawa等[15]發(fā)現(xiàn)受試者用磨牙咬合時(shí)，大腦初級感覺運(yùn)動神經(jīng)皮層和小腦被激活。Avivi-Arber等[16]拔除大鼠的右側(cè)上頜磨牙后，誘發(fā)右側(cè)咬肌和二腹肌前腹運(yùn)動，與對照組相比，發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦面部初級運(yùn)動皮層興奮性降低，而初級面部感覺皮層無明顯變化。Avivi-Arber等[17]對拔除右側(cè)上頜磨牙21 d后大鼠的腦部行結(jié)構(gòu)核磁共振成像(structural magnetic resonance imaging,sMRI)檢查，結(jié)果顯示，大腦皮層中對應(yīng)面部感覺運(yùn)動處理區(qū)域的體積顯著減少，而小腦灰質(zhì)體積則增加。Lin等[18]發(fā)現(xiàn)大腦運(yùn)動皮層灰質(zhì)體積的減少與咀嚼能力下降有關(guān)。

Jiang等[19]選定左右側(cè)CSP者各8名，在其使用慣用側(cè)規(guī)律咀嚼時(shí)，對其腦部進(jìn)行功能核磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)CSP者的右側(cè)初級面部感覺運(yùn)動皮層興奮性明顯高于左側(cè)，右側(cè)CSP者則剛好相反。另外還發(fā)現(xiàn)左側(cè)CSP者咀嚼時(shí)，中腦黑質(zhì)激活，小腦未激活，而右側(cè)CSP者咀嚼時(shí)中腦黑質(zhì)未激活，小腦激活，且左側(cè)小腦興奮程度明顯大于右側(cè)。由此說明大腦半球優(yōu)勢與偏側(cè)咀嚼存在一定聯(lián)系，中腦和小腦也在偏側(cè)咀嚼的調(diào)控中發(fā)揮重要作用。這可能是由于咀嚼肌中咀嚼力活動的增加，將感覺信息投射到小腦所致[20]。

咀嚼運(yùn)動中主要是頜面部肌肉及牙齒起作用，唇、舌、腭及顳下頜關(guān)節(jié)等也都參與到整個過程中，因此唇、舌和顳下頜關(guān)節(jié)的偏好側(cè)性也可間接反映CSP與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)性。Frayne等[21]對14名健康志愿者進(jìn)行觀察研究(13人為右利手，其中6人為右側(cè)CSP)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)唇部與右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的本體感覺敏銳度相關(guān)，而左側(cè)則未發(fā)現(xiàn)相關(guān)。Shinagawa等[22]研究10名CSP者舌分別向左右側(cè)運(yùn)動，利用fMRI檢測其大腦初級感覺運(yùn)動皮層的興奮性，發(fā)現(xiàn)無論舌頭的運(yùn)動方向如何，咀嚼側(cè)對側(cè)皮層的興奮性顯著大于同側(cè)。Maezawa等[23]分別電刺激6名右側(cè)CSP者的左右側(cè)舌和硬腭，利用fMRI觀察其大腦皮層的激活程度，發(fā)現(xiàn)刺激咀嚼側(cè)同側(cè)舌時(shí)，對側(cè)腦半球的激活程度明顯大于非咀嚼側(cè)的激活程度。而刺激硬腭時(shí)則無明顯差異，表明舌參與到偏側(cè)咀嚼過程中，而硬腭則沒有這種關(guān)聯(lián)。Maezawa等[24]選定健康的左右側(cè)CSP者各6名，刺激其舌的咀嚼側(cè)并檢測其腦磁圖，發(fā)現(xiàn)對側(cè)腦半球的腦磁圖波形振幅大于同側(cè)腦半球腦磁圖波形振幅。

上述研究表明CSP與腦半球側(cè)性有關(guān)。但也有學(xué)者對CSP與大腦半球側(cè)性相關(guān)性提出了異議。Lotze等[25]發(fā)現(xiàn)分別在左右側(cè)咀嚼時(shí)，雙側(cè)腦半球內(nèi)都存在激活位點(diǎn)，且激活位點(diǎn)相似，沒有顯著差異，雙側(cè)和單側(cè)咀嚼時(shí)都有前額葉的激活，都無頂葉的激活。

2 CSP與腦半球側(cè)性間接相關(guān)性研究

左右對稱的功能活動包括手、足、眼以及耳的使用，他們都有一個單一的優(yōu)先側(cè)，對某一側(cè)的偏好稱為側(cè)性偏好或優(yōu)勢側(cè)，側(cè)性偏好很重要，大腦半球的側(cè)性通常都是通過這種側(cè)性診斷的[26]。手、足、眼及耳的功能側(cè)性是代表大腦側(cè)性的間接標(biāo)準(zhǔn)[27]。目前關(guān)于CSP與周圍器官功能側(cè)性偏好的相關(guān)性的研究多集中在這幾個方面。多名學(xué)者對兩者之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了研究，結(jié)果如下。

2.1 手偏好側(cè)性相關(guān)性

2004年Nissan等[14]通過對189名健康志愿者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)右側(cè)咀嚼和右利手是顯著相關(guān)的，對于雙側(cè)都缺牙的受試者，81.6%的人選擇右側(cè)咀嚼，在咬合平衡的全口義齒受試者中，他們?nèi)科糜覀?cè)咀嚼，73.3%的左側(cè)缺牙者和85%的右側(cè)缺牙者都選擇右側(cè)咀嚼，其中右側(cè)咀嚼者99.3%的慣用手為右手。表明CSP的分布與其他半球側(cè)偏分布特征相似，不受缺牙、種植體及全口義齒的影響。Serel等[12]發(fā)現(xiàn)62.7%的健康受試者習(xí)慣右側(cè)咀嚼，37.3%的人習(xí)慣左側(cè)咀嚼，76%的右利手受試者存在右側(cè)咀嚼，表明咀嚼側(cè)偏好與手偏好側(cè)之間存在低至中度的相關(guān)。Barcellos等[28]發(fā)現(xiàn)右側(cè)CSP在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發(fā)生率分別為54%、57%、40%，慣用右手的發(fā)生率分別為89%、86%、74%，提示在混合牙列期及恒牙列期，CPS與手的偏好側(cè)顯著相關(guān)，而在乳牙列期則無相關(guān)性。

食物的質(zhì)地與大腦皮層顯著相關(guān)，Takahashi等[29]研究了與感知食物硬度有關(guān)的大腦皮層區(qū)域，發(fā)現(xiàn)隨著咀嚼的口香糖硬度的變化，大腦左右半球多個皮層區(qū)域會被選擇性地激活。Khamnei等[30]發(fā)現(xiàn)65%的右利手者用右側(cè)牙齒咀嚼硬質(zhì)食物。38%的左利手者用左側(cè)牙齒咀嚼硬質(zhì)食物，在咀嚼軟食時(shí)，64%右利手者使用右側(cè)咀嚼，70%左利手者使用左側(cè)咀嚼，表明在咀嚼硬物時(shí)CSP與手偏好側(cè)有一致性。

但也有不同觀點(diǎn)，Lee等[27]發(fā)現(xiàn)咀嚼偏好側(cè)與使用手偏好側(cè)一致性的百分比為63%，提出CSP與手偏好側(cè)無關(guān)，推測是由于后天教育過程中將受試者左利手糾正為右利手有關(guān)。Martinez-Gomis等[31]也認(rèn)為偏側(cè)咀嚼與手偏好側(cè)無明顯關(guān)系。

2.2 足偏好側(cè)性相關(guān)性

Nissan等[14]發(fā)現(xiàn)右側(cè)CSP者中94.5%的偏好側(cè)足是右足，Pihlaja等[32]對113對雙胞胎進(jìn)行觀測研究，發(fā)現(xiàn)54.8%的人傾向于右側(cè)咀嚼，其中50.5%右側(cè)咀嚼者偏好使用右足，提出CSP與足的偏好側(cè)相關(guān)。Lee等[27]發(fā)現(xiàn)足優(yōu)勢側(cè)與CSP有70%的一致性，分析發(fā)現(xiàn)CSP與足的偏好側(cè)顯著相關(guān)。Selen等[12]發(fā)現(xiàn)75名受試者中，81.3%偏好使用右足，62.7%偏好右側(cè)咀嚼，結(jié)果顯示CSP與足的偏好之間存在低至中度的相關(guān),Barcellos等[28]發(fā)現(xiàn)慣用右足在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發(fā)生率分別為73%、77%、79%，即在混合牙列期及恒牙列期CSP與慣用足的側(cè)性相關(guān)，在乳牙列期則無相關(guān)性。

2.3 眼偏好側(cè)性相關(guān)性

Nissan等[14]發(fā)現(xiàn)91.8%右側(cè)CSP者偏好使用右側(cè)眼，提出CSP與眼偏好側(cè)相關(guān)。Lee等[27]發(fā)現(xiàn)偏好使用左側(cè)眼的受試者較右側(cè)眼者多，CSP和偏好側(cè)眼方向一致性占比為69%，提出CSP與眼睛偏好側(cè)性顯著相關(guān)，Selen等[12]發(fā)現(xiàn)58.7%的受試者偏好使用右眼，62.7%的受試者存在右側(cè)CSP,認(rèn)為CSP與眼睛偏好側(cè)之間存在低至中度的相關(guān)。

但Barcellos等[20]卻發(fā)現(xiàn)偏好使用右眼在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發(fā)生率分別為68%、78%、63%，即CSP與眼的偏好側(cè)性無關(guān)。Rovira-Lastra等[33]也發(fā)現(xiàn)CSP與眼的偏好側(cè)無關(guān)。

2.4 耳偏好側(cè)性相關(guān)性

Nissan等[14]發(fā)現(xiàn)97.8%的右側(cè)CSP者偏好使用右耳，分析發(fā)現(xiàn)CSP與耳朵的偏好側(cè)之間存在顯著相關(guān)性，Rovira-Lastra等[33]發(fā)現(xiàn)71%的受試者偏好使用右耳，偏右側(cè)咀嚼的人群使用右耳的頻率更大。Barcellos等[28]發(fā)現(xiàn)受試者偏好使用右耳在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的發(fā)生率分別為78%、84%、58%，即在乳牙列期，CSP與耳的偏好側(cè)顯著相關(guān)，在恒牙列期相關(guān)性微弱，在混合牙列期則無關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為偏側(cè)咀嚼與耳偏側(cè)無顯著相關(guān)[27]。

3 其 他

Pihlaja等[32]發(fā)現(xiàn)在單卵雙胞胎的人群中，第一個出生的個體傾向于左側(cè)或雙側(cè)咀嚼，而第二個則更容易偏右側(cè)咀嚼，認(rèn)為出生順序與CSP相關(guān)。

Iwashita等[34]發(fā)現(xiàn)雙側(cè)后牙缺失者有明顯的偏側(cè)咀嚼，Yamasaki等[35]發(fā)現(xiàn)健康者傾向于雙側(cè)交替咀嚼，而單側(cè)后牙缺失者易出現(xiàn)偏側(cè)咀嚼。在咀嚼硬質(zhì)食物時(shí)，健康者也更傾向于使用單側(cè)咀嚼。但也有不同觀點(diǎn)，認(rèn)為單側(cè)咀嚼和自由咀嚼的咀嚼效率相似，而交替的單側(cè)咀嚼則比連續(xù)單側(cè)咀嚼咀嚼效率更高[36]。

4 結(jié) 語

綜上所述，CSP者在使用慣用偏好側(cè)咀嚼時(shí)，其對側(cè)大腦半球面部感覺運(yùn)動皮層激活程度大于同側(cè)，由缺牙引起的CSP會導(dǎo)致小腦和大腦面部感覺運(yùn)動皮層灰質(zhì)體積減少。這些研究直接說明CSP與腦半球側(cè)性相關(guān)。另外，CSP的偏好側(cè)與手、足、眼及耳的偏好側(cè)有無相關(guān)性尚未達(dá)成一致意見，從已有的研究來看，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其相關(guān)聯(lián)是有可能的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)由周圍因素(齲病、缺失牙及咬合問題等)引起的CSP在治療后會恢復(fù)雙側(cè)交替咀嚼，但還有少部分人群依舊存在CSP，推測其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，鑒于CSP的高危害性，因此，對在糾正周圍因素后的患者，應(yīng)定期復(fù)診檢查咀嚼側(cè)向，對于難治性CSP應(yīng)及時(shí)給與行為指導(dǎo)干預(yù)治療。目前大多數(shù)CSP和腦半球偏好側(cè)性的相關(guān)研究，并未根據(jù)CSP的成因?qū)ζ溥M(jìn)行分類，且對CSP的檢測確定方式多種多樣，并未明確統(tǒng)一，因此今后的研究需要將CSP根據(jù)成因如缺牙、齲病、義齒等進(jìn)行細(xì)分類，并將納入觀測研究的CSP者嚴(yán)格分類，來進(jìn)一步明確各類型CSP與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)性。