文/許雪娥 （保定市第一中心醫(yī)院）

一、預(yù)算管理的含義

預(yù)算管理指的是企業(yè)形成了目標(biāo)之后，針對日后一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行生產(chǎn)運(yùn)營活動和財(cái)務(wù)活動方面加以預(yù)測和籌劃，并且對實(shí)施過程進(jìn)行全方位的監(jiān)督控制，將具體完成情況和預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行比對之后，盡快地對生產(chǎn)運(yùn)營活動加以調(diào)節(jié)和完善，從而促使企業(yè)更好地完成目標(biāo)。對于醫(yī)院來說也是如此，醫(yī)院注重的是年度發(fā)展目標(biāo)，在每年的一開始會開展財(cái)務(wù)預(yù)算。這一預(yù)算包含支出預(yù)算和收入預(yù)算。醫(yī)院在執(zhí)行的過程當(dāng)中，要持續(xù)的針對現(xiàn)實(shí)當(dāng)中產(chǎn)生的效果和預(yù)算加以比對剖析，并且在第一時(shí)間針對醫(yī)院的發(fā)展方案和資源配置等多個方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，最后實(shí)現(xiàn)全方位的促使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益提升的目的。預(yù)算管理不只是能夠讓醫(yī)院科學(xué)合理地進(jìn)行資源方面的配置，也有利于醫(yī)院本身的考核機(jī)制的改進(jìn)和完善，利用具體的運(yùn)營成效和預(yù)算加以比對，讓經(jīng)營目標(biāo)更為精準(zhǔn)，讓考核能夠有相關(guān)的依據(jù)。

二、現(xiàn)階段我國醫(yī)院預(yù)算管理狀況

（1）部分醫(yī)院預(yù)算編制方法不科學(xué)。醫(yī)院以往進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制時(shí)，通常情況下使用的是基數(shù)法，這種方式方法編制出來的預(yù)算缺乏彈性，并且不夠科學(xué)和靈活，更無法滿足現(xiàn)階段醫(yī)院不斷發(fā)展的需要。（2）部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者沒有對全面預(yù)算形成清晰的認(rèn)知?，F(xiàn)階段醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，大部分情況下是為了滿足上級部門的統(tǒng)計(jì)方面的需要，過于將重點(diǎn)放在收支平衡方面，并沒有體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)營管理來。對出現(xiàn)這類問題的關(guān)鍵原因進(jìn)行剖析，是因?yàn)橐恍┽t(yī)院財(cái)務(wù)管理人員并沒有對全面預(yù)算形成清晰的認(rèn)知，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)全面預(yù)算只是停留在基礎(chǔ)階段。（3）預(yù)算控制和考評體系不完善。一些醫(yī)院在全面預(yù)算管理的過程當(dāng)中過于將重點(diǎn)放在編制上，執(zhí)行方面卻沒有引起重視，因此可以看出，利用預(yù)算管理委員會對下一年全部預(yù)算支出項(xiàng)目進(jìn)行審核尤其關(guān)鍵。在編制預(yù)算時(shí)需要按照規(guī)定的步驟展開，然后交由院長辦公室和黨委會進(jìn)行審核，最后上報(bào)到省財(cái)政廳和衛(wèi)健委。通過這樣的步驟進(jìn)行操作的確很嚴(yán)謹(jǐn)，不過具體的操作當(dāng)中對預(yù)算控制跟蹤還有很多不足之處。具體的操作當(dāng)中，全面預(yù)算并沒有產(chǎn)生更好的效果，一些醫(yī)院的負(fù)責(zé)人沒有引起足夠的關(guān)注，也無法讓出現(xiàn)錯誤的科室得到應(yīng)有的懲罰。

三、全面預(yù)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用建議

（一）形成科學(xué)的編制方法

醫(yī)院需要構(gòu)建起一個科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，進(jìn)一步提升醫(yī)院的運(yùn)營效益，并且有效地對醫(yī)院的成本進(jìn)行控制。將增量預(yù)算和零基預(yù)算融合起來，對醫(yī)院運(yùn)營當(dāng)中的各類收支利用增量預(yù)算的形式來編制預(yù)算，各類費(fèi)用通過零基預(yù)算的方式來控制成本。

（二）形成全面預(yù)算管理內(nèi)容

醫(yī)院的預(yù)算管理是否全方位的展開，直接作用于預(yù)算管理的效果。因此醫(yī)院的預(yù)算工作不只是要涵蓋著醫(yī)院的營業(yè)收入和營業(yè)支出，還需要包括專項(xiàng)資金方面的預(yù)算、資金預(yù)算以及現(xiàn)金流預(yù)算等諸多內(nèi)容。進(jìn)行預(yù)算時(shí)，還需要涉及醫(yī)院的人力需求、醫(yī)療業(yè)務(wù)取得進(jìn)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、科學(xué)研究發(fā)展需求等多個方面的費(fèi)用，與此同時(shí)，醫(yī)院還需要重視預(yù)算，形成科學(xué)合理的預(yù)算管理體系，從而發(fā)揮出對醫(yī)院成本進(jìn)行控制的價(jià)值。

（三）完善預(yù)算考核機(jī)制

財(cái)務(wù)預(yù)算的考核內(nèi)容可以通過多個層面進(jìn)行劃分，既可以從時(shí)間方面開始，又可以從空間方面開始。時(shí)間方面進(jìn)行劃分可以包含年度考核和季度考核兩種。不過實(shí)際考核當(dāng)中要著重于將財(cái)務(wù)考核和非財(cái)務(wù)考核區(qū)別開來。從空間方面進(jìn)行劃分關(guān)鍵是針對醫(yī)院的綜合狀況以及各個部門的預(yù)算狀況展開，針對不一樣的部門，采取不一樣的業(yè)務(wù)考評內(nèi)容。最近一段時(shí)間里，大部分醫(yī)院用平衡計(jì)分卡這種預(yù)算考核模式，在對考核模式進(jìn)行完善的基礎(chǔ)上，對非財(cái)務(wù)指標(biāo)和財(cái)務(wù)指標(biāo)綜合進(jìn)行考量。對于預(yù)算人員取得的業(yè)績進(jìn)行名次排列，做出突出貢獻(xiàn)的人員要同時(shí)進(jìn)行精神方面的獎勵和物質(zhì)方面的獎勵，對于考評成績不理想的人員，要進(jìn)行與之對應(yīng)的懲戒和處罰，這樣才能夠使預(yù)算人員以更大的熱情投入到工作當(dāng)中，進(jìn)而有利于全面預(yù)算質(zhì)量和管理能力的提升。年度考核體現(xiàn)出來的是所有部門預(yù)算的狀況，綜合考核屬于醫(yī)院整體考核的關(guān)鍵，所以進(jìn)行年度考核和季度考核之后，要對綜合指標(biāo)進(jìn)行評測。這是因?yàn)獒t(yī)院預(yù)算不能只是過于重視物質(zhì)方面的獎勵，與此同時(shí)，還需要注重精神方面的獎勵，利用多種措施來促使內(nèi)部工作人員的積極性得到更大限度地發(fā)揮，從而使預(yù)算考核對于所有的工作人員都起到激勵作用。

（四）構(gòu)建起信息化管理系統(tǒng)

合理高效的預(yù)算管理需要借助先進(jìn)的信息化系統(tǒng)。醫(yī)院現(xiàn)階段的各項(xiàng)信息系統(tǒng)是彼此孤立的，并沒有構(gòu)建起一個信息的集成中心。針對這些，醫(yī)院可以把成熟的管理經(jīng)驗(yàn)和具體的需求融入信息技術(shù)當(dāng)中，利用合理高效的數(shù)據(jù)剖析和監(jiān)控，形成一系列全方位的預(yù)算管理流程體系，并且構(gòu)建起信息數(shù)據(jù)庫，通過這些來達(dá)到對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算的所有步驟進(jìn)行管理和控制，充分地將醫(yī)院的內(nèi)部資源利用起來。

四、結(jié)束語

綜上所述，全面預(yù)算管理有利于預(yù)算資金的使用效率的提升，有利于醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平的提升。不過要引起重視的是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全面預(yù)算不可能短期內(nèi)一蹴而就。所以醫(yī)院的負(fù)責(zé)人需要根據(jù)醫(yī)院的具體狀況形成合理高效的全面預(yù)算管理的方式方法，以此來增強(qiáng)醫(yī)院資金的使用效率，使全面預(yù)算管理發(fā)揮出更大的價(jià)值來。