許文靜，楊麗華

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

高脂血癥是指由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常，血液中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)水平升高和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)水平降低，而引發(fā)一系列臨床病理變化的病癥[1]。現(xiàn)代研究證實(shí)，高脂血癥是引發(fā)ASCVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，定期監(jiān)測(cè)血脂水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常并予以干預(yù)，對(duì)防治ASCVD有重要意義。中醫(yī)對(duì)于高脂血癥并沒(méi)有明確的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同可將其歸屬于“眩暈”、“痰飲”、“肥胖”等范疇。筆者試從中醫(yī)溫陽(yáng)法的角度分析此病癥。

1 理論基礎(chǔ)

清朝的張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》中指出，中焦蒸騰氣化津液，其精微在外充斥營(yíng)養(yǎng)肌膚使形體飽滿，雍滯在脈中則成膏脂堆積其間。可見(jiàn)膏脂通過(guò)中焦氣化作用由水谷化生而來(lái)，隨津液、精微輸布全身，如果氣化轉(zhuǎn)運(yùn)不及，水谷津液積聚，膏脂壅塞不行，則沉積為病。

人體食入的水谷，通過(guò)脾的運(yùn)化功能轉(zhuǎn)換為精微物質(zhì)，灌溉四旁，為氣血的生化、機(jī)體的運(yùn)轉(zhuǎn)提供基礎(chǔ)，水谷精微之外的多余水液則被運(yùn)送至肺、腎，通過(guò)氣化功能排出體外，防止水濕停聚成濁、成飲、成痰。飲食不節(jié)制，肥甘厚膩之類食入過(guò)多，或起居無(wú)常，辛苦勞力過(guò)度，皆耗傷脾氣，脾運(yùn)化功能減弱，肢體失于濡潤(rùn)，則會(huì)疲倦，食少。脾氣虛日久可發(fā)展為脾陽(yáng)虛，或者腎陽(yáng)不足，火不生土，致脾陽(yáng)虛衰，無(wú)力運(yùn)化水液，水濕之邪流溢肌膚，肢體困重，甚至浮腫；脾氣主升，升清功能失常，清陽(yáng)之氣不能上升，致頭暈?zāi)垦！?/p>

腎藏精，腎的蒸騰氣化關(guān)乎著五臟六腑的津液代謝，脾布散精氣亦依賴于此。腎中之陽(yáng)是機(jī)體各臟腑陽(yáng)氣的基礎(chǔ)，人到中年陽(yáng)氣虛損，元陽(yáng)衰減，蒸騰氣化功能減弱，水濕內(nèi)停。同時(shí)，腎中陽(yáng)氣衰微，脾臟得不到充足的陽(yáng)氣溫養(yǎng)，水濕停聚，出現(xiàn)疲倦乏力，目眩神昏。

元陽(yáng)溫養(yǎng)濡潤(rùn)臟腑組織器官，需要后天脾精的滋養(yǎng)；脾運(yùn)化水濕，輸布精微則有賴于元陽(yáng)的溫煦。脾與腎互為輔助，彼此影響。脾腎陽(yáng)氣虧虛，水濕不行，痰濁之邪漸生，膏脂停聚血脈成疾，目眩神昏，倦怠乏力，甚至肢腫。

2 臨床應(yīng)用

黃玉來(lái)等[3]應(yīng)用溫陽(yáng)化痰中藥湯劑（制首烏、仙靈脾、益智仁等）治療原發(fā)性高脂血癥患者，對(duì)TC、TG的降低及HDL－C的升高作用顯著，總有效率達(dá)93.3%。韓景波等[4]以“茯苓、桂枝、澤瀉、肉蓯蓉等”為主組成加味苓桂術(shù)甘湯合并西藥治療80例老年高脂血癥患者，患者臨床癥狀明顯緩解，血脂水平顯著改善；張丹芳等[5]通過(guò)使用由“枳實(shí)、姜半夏、肉桂等”組成的溫腎化痰方聯(lián)合西藥治療脾腎陽(yáng)虛高脂血癥患者，發(fā)現(xiàn)治療后患者的TG、TC、LDL-C水平均有大幅降低，緩解了患者的癥狀。杜大林等[6]研究得出，通過(guò)溫針灸法選取“脾俞、腎俞、關(guān)元等”配合右歸丸合參苓白術(shù)散加減，治療脾腎陽(yáng)虛型高脂血癥患者，其調(diào)節(jié)血脂能力與西藥療效相當(dāng)，更能有效改善眩暈、乏力、畏寒肢冷等癥狀。

中醫(yī)藥治療高脂血癥從整體出發(fā)，審癥求因，辨證論治，標(biāo)本兼顧，但是目前中醫(yī)對(duì)此病尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的認(rèn)識(shí)，臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)案例尚不足夠，需要中醫(yī)人共同進(jìn)一步探索挖掘，以便為疾病的預(yù)防和治療提供更廣、更多的思路與方法，也讓廣大患者對(duì)本病的中醫(yī)治療有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，為中醫(yī)繼承與發(fā)展開(kāi)拓空間。