當(dāng)前正值防控新型冠狀病毒肺炎疫情的關(guān)鍵時期，廣大的血液腫瘤患者也深受疫情的影響，就醫(yī)配藥方面也面臨著諸多不便，很多醫(yī)院也已宣布停止部分常規(guī)門診和手術(shù)（編者注：本文成文于2020年2月17日），僅接受預(yù)約患者和急癥患者，醫(yī)療資源變得更為“緊俏”。

《關(guān)愛有恒共化時艱》欄目本期針對血液腫瘤化療患者如何科學(xué)合理就醫(yī)等系列問題，特別連線哈爾濱血液病腫瘤研究所馬軍教授進(jìn)行專訪。小編特整理采訪精要，以分享給各位讀者。

Q：化療是血液腫瘤治療中不可或缺的重要組成部分，而當(dāng)下疫情形勢依然嚴(yán)峻，需要化療的血液腫瘤患者面臨著外出交叉感染和亟需治療的兩難處境，針對這部分患者有何返院化療指引？

馬軍教授：初診的高侵襲性淋巴瘤盡快到?？漆t(yī)院制定治療方案，以免貽誤病情。目前專家門診取消，但網(wǎng)絡(luò)門診仍提供以保證疾病診斷，提供診療方案。在特殊時期，尤其在新冠肺炎疫情時，一般不推薦進(jìn)行強(qiáng)化療，這樣會非常危險，因此我們會采取代替療法，如非化療方法或普通減量的化療，以保證初治或高侵襲性疾病獲得治療。在新冠肺炎的特殊時期已有淋巴瘤指南和宣教活動，也可同步參考2019年CSCO淋巴瘤指南。

已到化療時間但無法收治入院的患者，可與管床醫(yī)生聯(lián)系，如果不是強(qiáng)化療，可到縣醫(yī)院或地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行化療；如無法入院可采用非化療方法在家進(jìn)行維持治療，等一至兩個月沒有問題。

對老年人，身體狀況較差的患者如彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤可采用口服藥（抗CD20單克隆抗體聯(lián)合來那度胺）在家治療；套細(xì)胞淋巴瘤病情已穩(wěn)定或已接受干細(xì)胞移植應(yīng)鞏固病情，也可選擇非化療治療（伊布替尼/來那度胺/抗CD20單克隆抗體）在家維持；但對于惰性淋巴瘤，如濾泡性淋巴瘤等B細(xì)胞惰性淋巴瘤或慢性淋巴細(xì)胞白血病的患者，無需去醫(yī)院，可在家或社區(qū)醫(yī)院選擇口服藥（來那度胺/伊布替尼）或抗CD20單克隆抗體治療。

白血病初診往往伴高熱、高/低白細(xì)胞、感染史等，因此初診的白血病都需前往?？漆t(yī)院。近日已聯(lián)合全國30余家血液?？漆t(yī)院，現(xiàn)在都在開診，但都需要先去發(fā)熱門診進(jìn)行核酸和CT檢查以排除新冠肺炎，從而進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和常規(guī)治療。需要鞏固病情，不能前往醫(yī)院的患者，可與管床醫(yī)生聯(lián)系，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行小化療和維持治療。

對于慢性髓細(xì)胞白血病患者，可在家使用口服藥（伊馬替尼、達(dá)沙替尼等）以穩(wěn)定病情，現(xiàn)在醫(yī)保政策放寬至3個月甚至更長的處方量；對于復(fù)發(fā)的白血病需要到?？漆t(yī)院去，目前全國30余個血液?？漆t(yī)院均已開診。

因為目前醫(yī)院移植手術(shù)都暫停，倘若需要移植的患者使用化療或維持治療鞏固病情一至兩次，待疫情結(jié)束再前往醫(yī)院移植。

總而言之，初治/需要化療的白血病和淋巴瘤患者以及慢性髓細(xì)胞白血病的患者，在新冠肺炎非常時期需要網(wǎng)上與主管醫(yī)生密切聯(lián)系，以確保得到有效治療。

Q：對于血液患者，大劑量化療會導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓抑制、粒缺性發(fā)熱、貧血等不良反應(yīng)，也會出現(xiàn)輸血等需求，面對這樣的情形該如何處理？

馬軍教授：高熱、中性粒細(xì)胞減少或低于500，就要用升白藥物，可選擇長效G-CSF（PEG-G-CSF）預(yù)防性使用以保證白細(xì)胞盡快恢復(fù)正常，同時有感染需用廣譜抗生素，如有細(xì)菌感染需用碳青霉系列或復(fù)合抗生素，如果有陽性菌感染的需用陽性菌的抗生素，如有霉菌的考慮三唑類和棘白類，還有其他口服和注射類抗生素。

總體而言，化療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，比如中性粒細(xì)胞減少伴有感染，考慮抗生素和升白藥聯(lián)合使用；如伴有血小板減少，考慮輸血小板。雖然當(dāng)前輸血小板比較困難，但大部分醫(yī)院仍必須要給血小板低于1萬的患者輸血治療。如果沒有出血，盡量臥床在家，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服升血小板藥物（如咖啡酸片，艾曲泊帕），也可注射IL-11和TPO（血小板生成素）等。如血紅蛋白低于5g則需要輸血，盡量至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行輸血治療。

受疫情影響，當(dāng)前獻(xiàn)血人減少，需要輸血或輸血小板的病人相對比較難于獲得相應(yīng)的治療，希望白血病和淋巴腫瘤患者保護(hù)自己。因此個人不主張做強(qiáng)化療以減少感染、貧血和白細(xì)胞減低的發(fā)生。一旦出現(xiàn)貧血、血小板下降伴有發(fā)熱，要與管床醫(yī)生或血液科醫(yī)生聯(lián)系，盡快恢復(fù)，保證病人的生命安全。

Q：發(fā)熱是這次新冠肺炎的典型癥狀之一，而發(fā)熱又是化療患者最常見的不良反應(yīng)之一，該如何進(jìn)行鑒別診斷？血液腫瘤患者往往免疫力較低，是此次新型冠狀病毒肺炎的“易感人群”之一，此次疫情給他們也造成了一定程度的心理負(fù)擔(dān)。在居家防護(hù)和心理健康方面您有哪些建議可以幫助患者度過這段特殊時期？

馬軍教授：一定要做流行病學(xué)的調(diào)查，如是否來自疫區(qū)、是否與新冠肺炎病人有接觸，如果沒有，可通過CT來排查。如果有毛玻璃樣大片白肺需要小心，需立即進(jìn)行核酸檢查。排除新冠肺炎后，由白血病導(dǎo)致的發(fā)熱，使用抗生素或抗細(xì)菌或抗病毒藥物做針對性處理。如果由于中性粒細(xì)胞減少，需使用升白藥物進(jìn)行預(yù)防和治療。發(fā)熱伴有原發(fā)疾病需要格外小心，這個時期主要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（有無發(fā)熱、咳嗽、到過疫區(qū)等）和CT檢查（表現(xiàn)是否和新冠肺炎一致），起決定性作用的還是核酸檢查，但不排除假陰性，這時需要?？漆t(yī)生的經(jīng)驗判斷。

白血病和淋巴瘤屬于惡性疾病，但有的是慢性期或處于疾病穩(wěn)定狀態(tài)，因此患者無需焦慮，注意和管床醫(yī)生網(wǎng)上保持聯(lián)系即可。每天網(wǎng)上都有值班醫(yī)生和患者宣教，如有問題可與醫(yī)生網(wǎng)上視頻聯(lián)系，以保障患者生命安全。醫(yī)生和患者是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，應(yīng)互相配合，共渡難關(guān)。

編者：雖然疫情來勢洶洶，但不畏艱險的醫(yī)務(wù)工作者沖鋒在前，在一線臨床為患者提供診療，他們始終心系患者，是廣大血液腫瘤患者抗擊疫情的堅強(qiáng)后盾，也堅定了我們戰(zhàn)勝疫情和疾病的信心。

愛是永恒的存在，點燃了生命的力量。我們相信醫(yī)患攜手，同力協(xié)契，用愛和關(guān)懷共同守護(hù)一方平安，將迎來更明媚的春天。

醫(yī)護(hù)人員永遠(yuǎn)是我們最寶貴的財富，你們的健康是大眾健康的保障。在工作中，一定要穿戴好“裝備”，注意休息，避免疲勞工作。

有你們的陪伴，將使我們安心百倍！有你們的陪伴，我們相信，這場沒有硝煙的戰(zhàn)“疫”終會勝利！春天即將到來！

CCMTV-臨床頻道向所有奮戰(zhàn)抗疫一線的工作人員致敬！

馬軍教授，哈爾濱血液病腫瘤研究所所長，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）監(jiān)事會監(jiān)事長，亞洲臨床腫瘤學(xué)會副主任委員，CSCO抗白血病聯(lián)盟主席，中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會前任副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會副會長，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會副會長，CSCO抗淋巴瘤聯(lián)盟前任主席。

（來源：CCMTV-臨床頻道）