夏昌華，陳玉芳，張曉華，陸歡歡，肖 艷

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院腎病內(nèi)科，上海 201700）

腎內(nèi)科屬于具有十分突出專業(yè)性的學(xué)科之一，疾病類型十分多樣，臨床癥狀十分繁雜[1]。腎內(nèi)科病人發(fā)病機(jī)制復(fù)雜抽象，臨床表現(xiàn)涉及范圍較廣，專業(yè)性要求高，學(xué)員理解程度有限，降低了學(xué)員知識(shí)掌握度，從而無法達(dá)到理論、實(shí)踐相統(tǒng)一。臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)是見習(xí)學(xué)員把實(shí)踐、理論間融合的關(guān)鍵渠道，還是促進(jìn)知識(shí)朝能力轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵階段，對(duì)見習(xí)學(xué)員進(jìn)行科學(xué)且高效的帶教十分關(guān)鍵[2]。本文為了深入探究PBL教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，選取了2018年6月至2019年6月期間在我院腎內(nèi)科接受臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)的32名見習(xí)學(xué)員作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本從本院腎內(nèi)科的見習(xí)學(xué)員中選取，共32名，研究時(shí)間介于2018年6月到2019年6月之間，按照隨機(jī)化原則分成兩組，各16例。對(duì)照組性別：男學(xué)員、女學(xué)員依次是4名、12名；年齡主要分布于22歲-25歲之間，平均（23.9±2.1）歲。觀察組性別：男學(xué)員、女學(xué)員依次是5例、11例；年齡主要分布于21歲-26歲之間，平均（22.8±2.9）歲。將2組學(xué)員的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，其組間不具備明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行下一步分析研究。

1.2 方法

對(duì)照組施予傳統(tǒng)的帶教方法，包括每天臨床工作，每周開展一次?？萍寄懿僮餮菔?，每周開展一次專題講座,教師注重知識(shí)點(diǎn)的傳輸。

觀察組則施予PBL教學(xué)法：（1）帶教教師在入科以前的2d中，解釋病區(qū)條件、體制規(guī)定等。初步掌握這一病區(qū)中十分普遍的疾病特征與其護(hù)理規(guī)定。（2）依據(jù)帶教有關(guān)的內(nèi)容選取十分典型的病例，每個(gè)星期設(shè)定某一主題，比如，帶教教師給予腹膜透析、血液透析有關(guān)的護(hù)理規(guī)定、疾病特征等方面的問題。帶教教師每個(gè)星期的星期一選出1-2個(gè)十分典型的病例，依據(jù)腎內(nèi)科中的實(shí)習(xí)規(guī)劃，給予相應(yīng)的問題。比如，對(duì)于血液透析病，給予1例慢性腎功能衰竭借助動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺穿刺進(jìn)行血液透析的患者、1例乙肝陽性借助血液透析進(jìn)行治療的患者等。所有病例與帶教教師所給予的問題都在星期一分發(fā)給見習(xí)學(xué)員。見習(xí)學(xué)員可以在每日早間進(jìn)行查房、跟著帶教教師開展護(hù)理期間更為重視這些病例的各項(xiàng)情況。（3）由組長(zhǎng)引導(dǎo)見習(xí)學(xué)員依據(jù)帶教教師所給予的問題，對(duì)相應(yīng)的材料進(jìn)行搜集與整理。見習(xí)學(xué)員也可以依據(jù)平日在進(jìn)行護(hù)理期間所發(fā)生的問題，給予自己的提議，并告訴帶教教師。見習(xí)學(xué)員在每個(gè)星期的一、二、四15：00-17：00間自主進(jìn)行分析與研究。（4）帶教教師在每個(gè)星期的三、五14：00引導(dǎo)兩組見習(xí)學(xué)員一同進(jìn)行分析與研究，激勵(lì)見習(xí)學(xué)員敢于加入，答復(fù)問題，并給予質(zhì)疑。兩組見習(xí)學(xué)員可以彼此進(jìn)行提問，以找出更多的問題。最后，帶教教師依據(jù)見習(xí)學(xué)員所答復(fù)的情況進(jìn)行引導(dǎo)與改正[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用科室見習(xí)教學(xué)自擬試卷對(duì)2組學(xué)員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容共包括理論成績(jī)與操作成績(jī)2項(xiàng)，分值總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS19.0比較，數(shù)據(jù)以（±s）的形式呈現(xiàn)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)分析對(duì)比后其結(jié)果P值低于0.05時(shí)則說明兩組數(shù)據(jù)間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

對(duì)照組學(xué)員的平均理論成績(jī)?yōu)椋?9.8±9.5）分，操作成績(jī)?yōu)椋?5.6±9.2）分；觀察組學(xué)員的平均理論成績(jī)?yōu)椋?8.5±7.3）分，操作成績(jī)?yōu)椋?5.2±6.9）分。經(jīng)比較，觀察組學(xué)員的考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，以上指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示具備顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)工作是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的重要組成部分。過去，多數(shù)醫(yī)療單位均采用常規(guī)的帶教方法對(duì)見習(xí)生進(jìn)行臨床帶教，整個(gè)帶教過程較為枯燥和刻板，難以激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，不利于培養(yǎng)其臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)[4]。近年來，PBL教學(xué)法被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)中，其教學(xué)內(nèi)容的核心是學(xué)生，教師僅是輔助，在借助小組合作的模式后，逐漸提升學(xué)生找出并處理問題的各項(xiàng)能力。PBL可以全方位地激起學(xué)生的主動(dòng)性與興趣，提升學(xué)生在具體進(jìn)行工作期間運(yùn)用臨床知識(shí)的能力，清除了傳統(tǒng)帶教方法中分離了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與實(shí)踐技能的缺陷，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)與精神以及臨床交流能力，保障了教學(xué)效果與其質(zhì)量。

綜上所述，將PBL教學(xué)法運(yùn)用于腎內(nèi)科臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)中，能夠有效提高教學(xué)的質(zhì)量，值得推廣使用。