劉鵬宇

（白山市中心醫(yī)院 胸外科，吉林 白山）

0 引言

近年來，我國胸部疾病發(fā)生率明顯增加，尤其是肺惡性腫瘤的發(fā)生率和死亡率均位于人體腫瘤的第一位。同時(shí)這些年也是胸外科快速發(fā)展的時(shí)期。但發(fā)展的同時(shí)，也伴隨著各種風(fēng)險(xiǎn)的存在。尤其是社會輿論導(dǎo)向、醫(yī)患信任缺失等因素，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，糾紛增加[1-2]。設(shè)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)案是為了對護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別、判斷以及處理，盡量減少或者避免不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)療糾紛。隱患發(fā)生的重要因素主要有兩個(gè)方面：一個(gè)是護(hù)理人員因素，一個(gè)是患者自身因素[3-4]。在這里我們對胸外科手術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并表達(dá)自己的觀點(diǎn)。

1 護(hù)理因素

1.1 護(hù)理知識及護(hù)理技能

在臨床日常工作中，醫(yī)護(hù)是一個(gè)整體，很多工作是交叉的，已不能區(qū)分哪一部分是醫(yī)生職責(zé)，哪一部分是護(hù)理工作。尤其是患者及家屬，更是無法區(qū)分。所以要求護(hù)理人員要熟悉疾病的相關(guān)知識，掌握足夠的護(hù)理知識。這樣才能從容面對患者及家屬的疑問，避免糾紛。同時(shí)胸外科的醫(yī)療設(shè)備、搶救儀器也比較多，更新也比較快，這就要求護(hù)理人員熟悉掌握搶救儀器設(shè)備的操作、注意事項(xiàng)，也要熟練掌握危重癥患者搶救知識和搶救配合。

1.2 護(hù)患溝通能力

臨床中，患者及家屬的疑慮和不信任多是因?yàn)殡p方缺乏溝通，也就是術(shù)前缺乏充分的告知。當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，無論怎么解釋，患方都很難釋懷。俗語講“丑話說在前頭”，配合護(hù)理知識、臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)，在患者手術(shù)前即把可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、解決方案、預(yù)后均解釋清楚，才是預(yù)防隱患的關(guān)鍵。另外，加強(qiáng)護(hù)患溝通的前提也是熟練掌握醫(yī)學(xué)知識，才能有針對性地告知。

1.3 加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)重、工作量大，只有具有強(qiáng)烈的護(hù)理責(zé)任感，才能勝任胸外科的臨床護(hù)理。在術(shù)前護(hù)理工作中，護(hù)理人員要將注意事項(xiàng)及醫(yī)院的規(guī)章制度向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋、簽署病情告知書；注意發(fā)現(xiàn)患者及家屬的心理動態(tài)、情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)、溝通，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2 患方因素

2.1 對醫(yī)療水平及醫(yī)護(hù)人員的信任程度

胸外科疾病通常比較嚴(yán)重，尤其是一些腫瘤疾病，由于病情嚴(yán)重，患者及家屬對治療效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的焦慮、緊張和抑郁情緒較為嚴(yán)重，對臨床護(hù)理不信任、不配合。在這種心理狀態(tài)下，就容易出現(xiàn)隱患、糾紛。這就要求護(hù)理人員耐心、細(xì)則及非常專業(yè)的解釋，甚至起到一名心理醫(yī)生的職責(zé)。

2.2 意外事件

胸外科常見的意外事件有跌倒、引流管脫落、輸液管滲液等，多與家屬護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，是主要的醫(yī)療隱患、不良事件?，F(xiàn)在這些是我們常規(guī)的術(shù)前宣教內(nèi)容以及對家屬的護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容。

2.3 經(jīng)濟(jì)糾紛

目前臨床上患方最常問的經(jīng)濟(jì)問題有醫(yī)療費(fèi)的大致范圍、高值耗材、自費(fèi)耗材、自費(fèi)藥物、術(shù)后監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間、監(jiān)護(hù)病房的費(fèi)用等。針對這些內(nèi)容我們設(shè)計(jì)制作了相應(yīng)的表格，在術(shù)前告知時(shí)由家屬簽字。

3 總結(jié)

醫(yī)學(xué)技術(shù)及社會的發(fā)展對護(hù)理工作提出了更高的要求，同時(shí)臨床護(hù)理工作對患者病情的康復(fù)也起著重要的作用。護(hù)理工作存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)，甚至直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果[5-6]。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及管理是為了對護(hù)理工作中存在或潛在的不安因素進(jìn)行識別、判斷以及處理，避免不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)療糾紛[7]。我院針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取具體措施如下：（1）對護(hù)理人員定期開展業(yè)務(wù)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)。提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，包括護(hù)士條例、護(hù)理文書書寫規(guī)范、核心制度等；（2）由投訴辦人員定期對我院出現(xiàn)的糾紛進(jìn)行講解，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立應(yīng)對方案；（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，在患者入院之后，對患者的病情、注意事項(xiàng)及應(yīng)該遵守的規(guī)章制度等向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)解釋；對患者在治療過程中的常見問題提前告知；（4）及時(shí)了解醫(yī)生新開展的技術(shù)、新設(shè)備對護(hù)理工作的要求及可能出現(xiàn)的問題；（5）強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識、護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理；（6）制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，并在工作中不斷進(jìn)行修改完善。定期對臨床隱患進(jìn)行總結(jié)分析，并制定相關(guān)的預(yù)防措施，才可能將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)[8]。