齊宏亮

【摘要】 目的 探討抗菌藥物降階梯方案對重癥下呼吸道感染的治療效果。方法 選取98例重癥下呼吸道感染患者， 按照入院診治順序分成對照組和觀察組， 每組49例。對照組給予經(jīng)驗性抗菌藥物治療方案， 觀察組給予抗菌藥物降階梯方案。比較兩組治療效果、癥狀持續(xù)時間、不良反應發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結果 觀察組治療總有效率為93.88%， 高于對照組的75.51%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組打噴嚏、流鼻涕、咽痛和低熱持續(xù)時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組物質(zhì)生活評分為（53.60±1.72）分、軀體功能評分為（53.78±2.16）分、社會功能評分為（52.98±0.92）分、心理功能評分為（53.16±2.36）分、生活質(zhì)量評分為（217.10±3.58）分， 均高于對照組的（47.38±1.56）、（48.12±1.36）、（47.16±1.48）、（47.08±1.42）、（192.65±2.91）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予重癥下呼吸道感染患者抗菌藥物降階梯方案， 可獲得理想的治療效果， 能夠在控制病情發(fā)展的同時減少藥物所致不良反應， 對患者生活質(zhì)量有明顯的改善。

【關鍵詞】 抗菌藥物;降階梯方案;重癥下呼吸道感染;臨床療效;不良反應;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.048

下呼吸道感染是常見的感染性疾病， 多為革蘭陰性桿菌感染所致， 與流感病毒、副流感病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒密切相關， 多在患者著涼、勞累過度等抵抗力不足的狀態(tài)下發(fā)病;此外免疫功能異常同樣會增加發(fā)病風險。下呼吸道感染以氣管、支氣管和肺為發(fā)病部位， 疾病發(fā)作時多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、打噴嚏、流鼻涕等， 部分患者可有不同程度乏力與出氣困難癥狀， 經(jīng)X線檢查可見紋理變粗， 肺內(nèi)陰影呈斑片狀。對下呼吸道感染患者進行治療時， 需要在確定病原體的基礎上選擇相應的抗菌藥物， 隨著抗菌藥物種類的增加和耐藥菌株的增多， 特別是頭孢菌素類抗菌藥物的使用， 使得院內(nèi)感染風險日益增長。重癥下呼吸道感染起病急， 發(fā)展迅速， 嚴重時可導致患者死亡。為此， 本院以收治的98例重癥下呼吸道感染患者為研究對象， 將抗菌藥物降階梯治療方案的作用展開如下探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2020年2月于本院治療的98例重癥下呼吸道感染患者作為研究對象， 按照入院診治順序分成對照組和觀察組， 每組49例。對照組男27例， 女22例;年齡20～70歲， 平均年齡（47.12±9.65）歲;疾病類型：18例慢性阻塞性肺疾病伴感染， 14例重癥肺炎， 10例支氣管擴張伴感染， 7例支氣管哮喘伴感染。觀察組中男24例， 女25例;年齡22～69歲， 平均年齡（47.25±8.72）歲;疾病類型：21例慢性阻塞性肺疾病伴感染， 13例重癥肺炎， 9例支氣管擴張伴感染， 6例支氣管哮喘伴感染。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予經(jīng)驗性抗菌藥物治療方案， 將2 g注射用頭孢曲松鈉（鄭州豫港之星制藥有限責任公司， 國藥準字H41024117， 規(guī)格：1.0 g）與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后靜脈滴注， 1次/d， 療程≤2周。觀察組給予抗菌藥物降階梯方案， 具體用藥方式為：將1 g注射用美羅培南[住友制藥（蘇州）有限公司， 國藥準字J20140169， 規(guī)格：0.5 g]與100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后給予靜脈滴注， 時間≥30 min， 3次/d;4 d后根據(jù)痰培養(yǎng)結果調(diào)整美羅培南用量減少至0.5 g/d， 用藥時間為12 d。兩組治療期間均需遵照醫(yī)囑按時定量用藥， 及時處理藥物所致不良反應。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 治療效果 療效判定標準[1]：經(jīng)治療， 患者打噴嚏、流鼻涕、咽痛等癥狀消失， 體溫恢復正常為痊愈;與治療前相比， 患者臨床癥狀得到明顯改善， 體溫恢復至正常范圍為顯效;各項癥狀得到控制， 體溫有所下降為有效;治療前后病情變化不明顯或出現(xiàn)更嚴重的發(fā)展趨勢為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 臨床癥狀持續(xù)時間 包括打噴嚏、流鼻涕、咽痛和低熱持續(xù)時間。

1. 3. 3 不良反應 包括惡心嘔吐、神志改變和腹瀉等。

1. 3. 4 生活質(zhì)量 患者生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）為判定依據(jù)， 包括物質(zhì)生活（16～80分）、軀體功能（20～100分）、社會功能（20～100分）和軀體功能（20～100分）四項內(nèi)容， 患者生活質(zhì)量與最終評分為正相關[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為93.88%， 高于對照組的75.51%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組癥狀持續(xù)時間對比 觀察組打噴嚏、流鼻涕、咽痛和低熱持續(xù)時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 對照組惡心嘔吐4例（8.16%）， 神志改變2例（4.08%）， 腹瀉4例（8.16%）， 不良反應發(fā)生率為20.41%（10/49）;觀察組惡心嘔吐1例（2.04%）， 腹瀉1例（2.04%）， 不良反應發(fā)生率為4.08%（2/49）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.078， P=0.014<0.05）。

2. 4 兩組生活質(zhì)量對比 觀察組物質(zhì)生活評分為（53.60±1.72）分、軀體功能評分為（53.78±2.16）分、社會功能評分為（52.98±0.92）分、心理功能評分為（53.16±2.36）分、生活質(zhì)量評分為（217.10±3.58）分，?均高于對照組的（47.38±1.56）、（48.12±1.36）、（47.16±1.48）、（47.08±1.42）、（192.65±2.91）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=18.751、15.522、23.378、15.452、37.098， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

下呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)疾病的主要類型， 包括院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染兩種類型， 對患者生活工作和生命安全構成嚴重威脅。不僅如此， 下呼吸道感染還會導致慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張等病變急性發(fā)作， 甚至可能導致患者死亡。為此必須深入研究此病， 以提出科學規(guī)范的治療方案來幫助患者緩解臨床癥狀， 控制疾病發(fā)展進程， 改善預后。

現(xiàn)階段， 抗菌藥物數(shù)目逐漸增多， 臨床應用范圍也進一步擴大， 使得越來越多的耐藥菌株出現(xiàn)， 導致原有病情復雜化， 也進一步加大了疾病治療難度。重癥下呼吸道感染病情危重， 無法在有限的時間內(nèi)獲得藥敏結果和細菌培養(yǎng)結果， 如此一來， 不合理用藥事件明顯增多， 不但無法發(fā)揮相應的疾病治療效果， 往往需要頻繁更換藥物， 反復轉(zhuǎn)換同類抗生素， 使得耐藥菌株出現(xiàn)， 且可能進一步加重患者原有疾病， 延長住院時間， 增加醫(yī)療成本影響預后工作的開展。

降階梯治療這一策略最早是在2001年3月被提出的， 美國學者Kollef在《醫(yī)院獲得性肺炎與降階梯治療》一文中為重癥感染的抗菌治療提供了新的發(fā)展方向， 在改善重癥感染患者預后和廣譜抗菌藥物過度使用所致耐藥之間形成了平衡點[3]。它是在患者未出現(xiàn)明顯感染癥狀、未獲得細菌培養(yǎng)結果的狀態(tài)下， 綜合考慮患者癥狀表現(xiàn)、既往病史和用藥情況， 同時與本地區(qū)藥敏數(shù)據(jù)和微生物流行病學相結合來制定相應的抗菌藥物治療方案。該方案包括兩個階段， 第一階段是選擇盡可能覆蓋導致感染病原微生物廣譜、強效、足量的抗菌藥物， 使得病原微生物在短時間內(nèi)被殺滅， 以免患者原有疾病進一步發(fā)展引起多臟器功能障礙， 挽救患者生命。第二階段在用藥48～72 h獲得病原微生物信息后， 根據(jù)藥敏結果和微生物學檢查結果對病情得控、癥狀改善、體溫下降的患者實施窄譜抗菌藥物療法， 提高治療方案針對性， 減少耐藥菌的出現(xiàn)[4-6]。需要注意的是， 講階梯方案并不是適應于所有感染性病變患者的， 無抗菌藥物治療史者、獲得性感染患者應盡量不用此方案， 臨床醫(yī)護人員應熟知降階梯治療適應證：①長期住院、行抗感染治療、體內(nèi)有耐藥性細菌者;②服用過抗菌藥物， 仍存在感染癥狀， 病情變化不明顯者;③合并臟器衰竭、功能不全的重癥肺炎住院者;④機械通氣治療1周以上或2周內(nèi)接受抗菌藥物治療者， 耐藥性較強;⑤易被金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌感染的高危人群;⑥存在休克表現(xiàn)的高齡患者。

本研究結果顯示：觀察組治療總有效率為93.88%， 高于對照組的75.51%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示降階梯治療方案可在提高重癥下呼吸道感染治療效果的同時， 減少抗菌藥物所致不良反應的發(fā)生。觀察組打噴嚏、流鼻涕、咽痛和低熱持續(xù)時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組物質(zhì)生活評分為（53.60±1.72）分、軀體功能評分為（53.78±2.16）分、社會功能評分為（52.98±0.92）分、心理功能評分為（53.16±2.36）分、生活質(zhì)量評分為（217.10±3.58）分， 均高于對照組的（47.38±1.56）、（48.12±1.36）、（47.16±1.48）、（47.08±1.42）、（192.65±2.91）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明降階梯治療可控制原有疾病進一步發(fā)展， 改善預后。

綜上所述， 給予重癥下呼吸道感染患者降階梯治療方案效果好， 安全性高， 存在推廣應用價值。

參考文獻

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[6] 張秀麗. 降階梯方案在重癥獲得性下呼吸道感染治療中的應用效果. 家庭保健， 2020（15）：253.

[收稿日期：2020-07-17]