吳劍華

【摘要】 目的 探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的效果。方法 200例足月分娩初產(chǎn)婦作為觀察對象， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組， 各100例。對照組產(chǎn)婦不接受鎮(zhèn)痛藥物， 研究組產(chǎn)婦接受硬膜外腔注射鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼混合液。比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的疼痛評分， 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、縮宮素使用率。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦給藥前的疼痛評分為（9.2±1.7）分， 給藥后30 min的疼痛評分為（2.0±0.5）分， 第一產(chǎn)程的疼痛評分為（1.2±0.3）分， 第二產(chǎn)程的疼痛評分為（0.9±0.3）分;對照組產(chǎn)婦給藥前的疼痛評分為（9.1±1.5）分， 給藥后30 min的疼痛評分為（9.2±1.1）分， 第一產(chǎn)程的疼痛評分為（9.2±1.2）分， 第二產(chǎn)程的疼痛評分為（8.3±0.8）分。給藥前兩組產(chǎn)婦各時(shí)間段的疼痛評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組給藥后30 min、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的疼痛評分均低于對照組同時(shí)間段， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、縮宮素使用率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床分娩鎮(zhèn)痛中采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛可以很好的緩解產(chǎn)婦的疼痛感， 不會對母嬰結(jié)局造成不良影響， 臨床安全性佳， 應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外自控鎮(zhèn)痛;分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程時(shí)間;疼痛評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.054

分娩疼痛屬于產(chǎn)婦難以忍受的一類劇烈疼痛， 會導(dǎo)致部分產(chǎn)婦由于懼怕疼痛選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)， 進(jìn)一步增加臨床剖宮產(chǎn)率， 現(xiàn)在人們一直在尋找鎮(zhèn)痛效果理想， 引發(fā)并發(fā)癥少以及可以保證母嬰安全的分娩鎮(zhèn)痛措施。最近幾年以來， 連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用， 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼是現(xiàn)在我們國家比較認(rèn)可的分娩鎮(zhèn)痛藥物， 羅哌卡因作為一類新型長效酰胺類局部麻醉藥物， 可以產(chǎn)生顯著感覺運(yùn)動分離阻滯現(xiàn)象， 臨床中將其和舒芬太尼聯(lián)合使用可以提高鎮(zhèn)痛效果， 延長鎮(zhèn)痛作用時(shí)間， 更加適用于分娩鎮(zhèn)痛中。舒芬太尼作為一類阿片受體激動劑， 作用到人體脊髓相應(yīng)節(jié)段的阿片受體， 可以明顯增強(qiáng)人體痛域， 小劑量硬膜外注射舒芬太尼， 不會影響到胎心以及新生兒健康[1]。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不但可以產(chǎn)生協(xié)同作用， 降低鎮(zhèn)痛起效時(shí)間， 提高鎮(zhèn)痛效果， 還可以減少羅哌卡因以及舒芬太尼的使用劑量， 從而降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。第一產(chǎn)程特別是活躍期產(chǎn)婦的疼痛感最為強(qiáng)烈， 活躍期鎮(zhèn)痛非常關(guān)鍵， 疼痛大部分來自于子宮體收縮以及宮體收縮加快子宮體下段拉長變薄宮頸口擴(kuò)張， 同時(shí)還包括腰骶反射性酸痛。在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛， 產(chǎn)婦在宮縮期間不會產(chǎn)生痛苦感覺， 緩解產(chǎn)婦的緊張情緒， 使其能夠獲得安靜休息， 同時(shí)產(chǎn)婦活動自如， 鎮(zhèn)痛之后早期產(chǎn)婦可以在床上接受休息與進(jìn)食， 良好的保存體力， 待產(chǎn)期間可以下床活動并且自解小便， 不會對產(chǎn)婦的活動能力產(chǎn)生影響， 降低體力消耗， 并且可以幫助第二產(chǎn)程屏氣積聚力量， 由于消除了大喊大叫引發(fā)的體力過度消耗， 引發(fā)代謝性酸中毒， 進(jìn)一步減少了胎兒宮內(nèi)窘迫的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。第二產(chǎn)程宮縮期間胎頭下降， 陰道擴(kuò)張， 盆底組織遭受壓迫， 能夠出現(xiàn)一定脹痛感， 但是大部分產(chǎn)婦可以耐受， 因此宮口開全之后能夠暫時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵， 幫助產(chǎn)婦屏氣用力， 第三產(chǎn)程縫合期間再次打開鎮(zhèn)痛泵， 保證縫合安全無痛[2]。本文選取2019年1月～2020年1月足月分娩初產(chǎn)婦200例作為本文觀察對象， 對于羅哌卡因符合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中所起到的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月足月分娩初產(chǎn)婦200例作為本文觀察對象， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組， 各100例。對照組產(chǎn)婦年齡最小20歲， 最大36歲， 平均年齡（24.2±4.0）歲;體質(zhì)量最小57 kg， 最大90 kg， 平均體質(zhì)量（75.2±6.4）kg;孕周最短37周， 最長42周， 平均孕周（38.0±3.6）周。研究組產(chǎn)婦年齡最小20歲， 最大35歲， 平均年齡（24.3±3.6）歲;體質(zhì)量最小56 kg， 最大89 kg， 平均體質(zhì)量（74.9±6.5）kg;孕周最短37周， 最長41周， 平均孕周（38.2±3.0）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組足月初產(chǎn)婦全部排除剖宮產(chǎn)適應(yīng)證， 麻醉禁忌證以及其他產(chǎn)科高危因素產(chǎn)婦。

1. 2 方法 兩組足月初產(chǎn)婦全部接受常規(guī)生命體征監(jiān)測， 其中包含宮縮頻率、宮縮強(qiáng)度、各項(xiàng)生命體征和胎心等;對照組產(chǎn)婦不接受鎮(zhèn)痛藥物處理;研究組產(chǎn)婦接受羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛， 復(fù)合鎮(zhèn)痛藥液配方為：0.1%鹽酸羅哌卡因， 枸櫞酸舒芬太尼0.4 μg/ml混合液。產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位， 當(dāng)宮口開大到3 cm之后開始硬膜外穿刺， 放置硬膜外導(dǎo)管， 放置深入在3 cm左右， 注射器回吸無血液及腦脊液之后固定導(dǎo)管， 注入1.5%～2%利多卡因5 ml實(shí)驗(yàn)量。明確導(dǎo)管位置正確， 鎮(zhèn)痛平面理想后調(diào)整好微量泵自控注入混合液， 保證麻醉平面處于T8以下， 當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開之后停止用藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的疼痛評分。選擇視覺模擬評分法評價(jià)兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的疼痛程度， 其中0分代表無痛， 10分代表最痛， 得分越高代表產(chǎn)婦疼痛感越嚴(yán)重[3]。②比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、縮宮素使用率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的疼痛評分比較 研究組產(chǎn)婦給藥前的疼痛評分為（9.2±1.7）分， 給藥后30 min的疼痛評分為（2.0±0.5）分， 第一產(chǎn)程的疼痛評分為（1.2±0.3）分， 第二產(chǎn)程的疼痛評分為（0.9±0.3）分;對照組產(chǎn)婦給藥前的疼痛評分為（9.1±1.5）分， 給藥后30 min的疼痛評分為（9.2±1.1）分， 第一產(chǎn)程的疼痛評分為（9.2±1.2）分， 第二產(chǎn)程的疼痛評分為（8.3±0.8）分。給藥前兩組產(chǎn)婦各時(shí)間段的疼痛評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組給藥后30 min、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的疼痛評分均低于對照組同時(shí)間段， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、縮宮素使用率比較 研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間為（6.5±0.3）h， 第二產(chǎn)程時(shí)間為（0.9±0.3）h，?新生兒Apgar評分為（9.1±0.7）分， 縮宮素使用率為66.0%（66/100）;對照組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間為（6.7±1.2）h， 第二產(chǎn)程時(shí)間為（1.0±0.8）h， 新生兒Apgar評分為（9.0±1.0）分， 縮宮素使用率為76.0%（76/100）。兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、縮宮素使用率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩期間會出現(xiàn)劇烈疼痛， 此種疼痛的持續(xù)時(shí)間比較長， 產(chǎn)婦難以耐受， 并且疼痛能夠引發(fā)應(yīng)激性神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂， 對于正常胎盤供血與供氧造成一定的影響， 對于胎兒的基礎(chǔ)代謝率產(chǎn)生干擾， 進(jìn)一步增加產(chǎn)婦與胎兒的痛苦。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)體系的不斷完善， 人文關(guān)懷已經(jīng)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要組成部分， 臨床中為產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛屬于醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)階段， 怎樣保證產(chǎn)婦安全并且無痛的分娩， 一直以來是醫(yī)學(xué)專家們的研究熱點(diǎn)。分娩期間選擇適宜的麻醉處理， 能夠在生理上減少產(chǎn)婦生產(chǎn)期間的體能消耗， 避免由于產(chǎn)婦過度疲勞引發(fā)生產(chǎn)困難， 降低產(chǎn)褥期的恢復(fù)時(shí)間， 確保胎兒健康以及胎盤環(huán)境穩(wěn)定， 并且能夠有效緩解產(chǎn)婦的緊張與焦慮情緒， 從而幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[4]。麻醉鎮(zhèn)痛藥物需要選擇方便給藥、效果明顯并且起效速度快的原則， 避免產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)生運(yùn)動阻滯， 影響到正常宮縮與產(chǎn)婦產(chǎn)后運(yùn)動， 并且還需要充分滿足緊急狀態(tài)下可以開展手術(shù)的需要。硬膜外麻醉的效果明顯， 起效速度快， 具有完善的神經(jīng)阻滯效果， 能夠利用自控持續(xù)給藥， 在臨床分娩鎮(zhèn)痛期間獲得了廣泛的使用， 舒芬太尼作為一類阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 存在較高的脂溶性， 方便吸收， 起效速度快， 鎮(zhèn)痛效果明顯， 分娩鎮(zhèn)痛期間應(yīng)用舒芬太尼的給藥方式比較靈活， 能夠通過鞘內(nèi)給藥， 本文通過硬膜外腔給藥的安全性非常好， 不會對產(chǎn)婦與嬰兒造成較大的影響。舒芬太尼雖然具有良好的鎮(zhèn)痛效果， 但是倘若應(yīng)用藥物劑量過大， 容易引發(fā)不良反應(yīng)， 其中包含低血壓、瘙癢、惡心與嘔吐等， 所以臨床建議在使用舒芬太尼的基礎(chǔ)之上配合羅哌卡因， 羅哌卡因作為一類長效局麻藥物， 不會對產(chǎn)婦的血供產(chǎn)生影響， 并且對產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響非常小， 在分娩鎮(zhèn)痛期間應(yīng)用不會造成產(chǎn)婦行走困難[5]。

本文結(jié)果表明， 研究組產(chǎn)婦給藥前及對照組產(chǎn)婦同研究組給藥前時(shí)間段的疼痛評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組給藥后30 min、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的疼痛評分均低于對照組同時(shí)間段， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分、縮宮素使用率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果明顯， 能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛感， 不會對正常產(chǎn)程造成影響， 具有推行價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-06-17]