高輝

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理類型與其臨床病理特征的相關(guān)性。方法 500例子宮肌瘤患者， 均行手術(shù)治療， 采集患者的子宮內(nèi)膜和子宮肌瘤標(biāo)本， 對患者子宮內(nèi)膜病理類型與其臨床病理特征的相關(guān)性進行探討。結(jié)果 500例患者中， 子宮肌瘤病理變性76例， 占比15.2%。其中， 玻璃樣變占比最高， 為53.9%。子宮內(nèi)膜病理改變132例， 占比26.4%。其中， 內(nèi)膜息肉占比最高， 為35.6%。陰道不規(guī)則出血和絕經(jīng)為主要病理特征， 陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)與子宮內(nèi)膜病理改變具有相關(guān)性（r=0.642、0.587， P<0.05）。結(jié)論 陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)與子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理改變具有相關(guān)性， 并且玻璃樣變具有更高占比， 子宮內(nèi)膜息肉為子宮內(nèi)膜病理改變的主要類型。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;子宮內(nèi)膜;病理類型;臨床病理特征;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.027

肌瘤是臨床上常見的女性疾病， 育齡婦女是該病的主要發(fā)病群體。繼發(fā)性貧血、白帶增加、子宮內(nèi)膜炎是子宮肌瘤的主要臨床癥狀[1]。子宮內(nèi)膜受累會引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生和不孕不育等， 子宮肌瘤發(fā)病原因較多， 當(dāng)前對其發(fā)病機制沒有明確說法。部分學(xué)者認為與血壓、年齡、飲食、激素水平和肥胖等因素相關(guān)。子宮肌瘤具有較大危害性和病發(fā)率對患者身體健康產(chǎn)生極大威脅， 影響了患者正常生活和工作， 降低了生活質(zhì)量[2]。因此， 本研究對子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理類型與其臨床病理特征的相關(guān)性進行分析， 希望為患者臨床治療提供更有效的理論依據(jù)， 改善患者臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月本院收治的500例子宮肌瘤患者為研究對象， 年齡26～70歲， 平均年齡（42.6±9.4）歲;435例多發(fā)， 65例單發(fā);病灶部位：闊韌帶104例， 宮體302例， 宮頸62例， 混合型32例;44例經(jīng)腹子宮次全切， 183例子宮肌瘤剝除， 158例腹腔鏡子宮全切， 115例腹腔鏡下子宮次全切?；颊咄獗狙芯?， 醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3] ①伴有尿急、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常、下腹疼痛臨床癥狀， 經(jīng)相關(guān)診斷， 確診為子宮肌瘤患者;②符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;③了解此次研究的相關(guān)內(nèi)容， 并簽署知情同意書患者;④依從性高， 可配合本次研究患者;⑤凝血和肝腎功能正?；颊摺?/p>

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4] ①不愿參與此次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善患者;②妊娠期或哺乳期患者;③精神和認知功能異常， 依從性低患者;④伴有嚴重系統(tǒng)疾病或其他臟器疾病患者;⑤在本次研究前進行激素治療患者;⑥行診斷性刮宮患者。

1. 3 方法 對納入本研究的全部患者進行病理檢查， 對子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜標(biāo)本進行采集， 由本科醫(yī)生對其進行探討， 下定結(jié)論。

1. 4 觀察指標(biāo) ①子宮肌瘤病理特征分析， 包括囊性樣變、鈣化、紅色樣變、黏液樣變性和玻璃樣變等病理特征。②子宮內(nèi)膜病理特征變化分析， 包括子宮內(nèi)膜癌、單純增生、復(fù)雜增生、內(nèi)膜息肉、非典型增生等病理特征變化。③相關(guān)病理特征與子宮內(nèi)膜病理特征的相關(guān)性分析， 包括陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)、子宮肌瘤變性等臨床病理特征。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關(guān)性檢驗采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 子宮肌瘤病理特征分析 500例患者中， 子宮肌瘤病理變性76例， 占比15.2%。其中， 玻璃樣變占比最高， 為53.9%。見表1。

2. 2 子宮內(nèi)膜病理特征變化分析 500例患者中， 子宮內(nèi)膜病理改變132例， 占比26.4%。其中， 內(nèi)膜息肉占比最高， 為35.6%。見表2。

2. 3 相關(guān)病理特征與子宮內(nèi)膜病理特征的關(guān)系分析 陰道不規(guī)則出血和絕經(jīng)為主要病理特征， 陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)與子宮內(nèi)膜病理改變具有相關(guān)性（r=0.642、0.587， P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤具有較高發(fā)病率， 發(fā)病年齡多為40～50歲，?患者會伴有經(jīng)期延長、月經(jīng)增多和周期紊亂等異常表現(xiàn)， 可能由于潰瘍、感染、黏膜損死等原因引起[5-8]。另外， 內(nèi)分泌失調(diào)、子宮收縮抑制、內(nèi)膜組織病變、內(nèi)膜面積增加、基層靜脈叢血管充血等也會引起上述癥狀。子宮切除是子宮肌瘤治療的主要方法。盆腔腫物和異常出血是最為常見的臨床表現(xiàn)， 靜脈叢擴張出血和高雌激素環(huán)境是誘發(fā)出血的主要原因[9， 10]。另外， 子宮收縮還會受肌壁間肌瘤影響， 引起不良子宮收縮， 進一步增加了出血發(fā)生率。

本研究對子宮肌瘤患者的子宮內(nèi)膜病理變化和狀況進行分析和研究， 希望對患者臨床疾病特征進行進一步了解。在肌瘤患者中常合并子宮內(nèi)膜的病變， 單純增生、復(fù)雜增生和內(nèi)膜息肉都是比較常見的。在一定程度上子宮肌瘤會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)， 產(chǎn)生雌激素和孕激素紊亂， 進而引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉和局部增生， 病癥嚴重的甚至?xí)鸢┳僛11-13]。研究結(jié)果顯示， 500例患者中， 子宮肌瘤病理變性76例， 占比15.2%。其中， 玻璃樣變占比最高， 為53.9%。子宮內(nèi)膜病理改變132例，?占比26.4%。其中， 內(nèi)膜息肉占比最高， 為35.6%。陰道不規(guī)則出血和絕經(jīng)為主要病理特征， 陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)與子宮內(nèi)膜病理改變具有相關(guān)性（r=0.642、0.587， P<0.05）。絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率會進一步增加。發(fā)生該現(xiàn)象的主要原因可能與絕經(jīng)后卵巢和機體子宮相關(guān)功能衰退相關(guān)。異常孕激素與此雌激素分泌會對卵泡進行刺激， 增加雌激素釋放量， 進而提高子宮內(nèi)膜病變率。雌激素水平持續(xù)過高會對機體產(chǎn)生不利的影響， 增加內(nèi)膜息肉病變發(fā)生率。同時隨著患者年齡增加， 絕經(jīng)時間不斷加長， 會進一步增加重子宮內(nèi)膜病變程度， 使得病情進一步加重。

綜上所述， 陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)與子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜病理改變具有相關(guān)性， 并且玻璃樣變具有更高占比， 子宮內(nèi)膜息肉為子宮內(nèi)膜病理改變的主要類型。

參考文獻

[1] 陳玉清， 方瑞麗， 楊歡， 等. 子宮內(nèi)膜息肉的臨床特征及息肉摘除術(shù)后對妊娠影響的相關(guān)因素分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2017， 2（1）：67-69.

[2] 周微， 呂富榮， 肖智博， 等. 動態(tài)增強磁共振成像不同藥代動力學(xué)模型預(yù)測子宮肌瘤高強度聚焦超聲消融效果的比較. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2019， 27（1）：38-43.

[3] 徐珂， 張明哲， 張振東， 等. 子宮內(nèi)膜癌中ER、PR、VEGF、Survivin蛋白的表達情況及與臨床病理特征的相關(guān)性. 中國老年學(xué)雜志， 2018， 38（23）：65-67.

[4] 李學(xué)慧， 孫克娟， 王娜， 等. Lynch綜合征患者預(yù)防性子宮切除與Lynch綜合征相關(guān)性子宮內(nèi)膜癌患者非預(yù)防性子宮切除的臨床特征及預(yù)后研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2018， 21（21）：69-73.

[5] 鄧亞勤， 周新歡， 姜李樂， 等. σ1受體在子宮頸癌組織中高表達的意義及其配體化合物對子宮頸癌細胞生長的作用. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2017， 52（7）：473-482.

[6] 王輝， 韓琛， 董新茜， 等. 子宮內(nèi)膜癌組織中Ki-67、Bcl-2、p53蛋白表達變化及意義. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（21）：27-30.

[7] 回亞男， 郝桂純， 楊靜， 等. 子宮內(nèi)膜癌患者病灶超聲造影成像檢查結(jié)果、增殖凋亡基因編碼蛋白表達及其相關(guān)性分析. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（3）：19-22.

[8] 肖知英， 管一春， 范宏芳， 等. 肌壁間子宮肌瘤及子宮動脈血流參數(shù)對IVF/ICSI-ET患者臨床妊娠及圍生期結(jié)局的影響. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2017， 1（6）：23-27.

[9] 沈雪， 汪沙， 段華. 第四屆全球子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會年會側(cè)記. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2018， 53（9）：654-656.

[10] 尹亞楠， 陳靜， 龍德蓉. 2121例婦科手術(shù)患者焦慮抑郁癥狀現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2018， 45（12）：187-190.

[11] 寧杰. 子宮肌瘤患者的子宮內(nèi)膜病理特征分析. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 7（20）：101-103.

[12] 臧丹丹. 子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤或子宮腺肌病的臨床病理分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（18）：35-37.

[13] 馬秀芳， 劉佩璇. 子宮腺肌病合并子宮內(nèi)膜癌的臨床病理分析. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（4）：450-452.

[收稿日期：2020-07-13]