郝冬梅 張素芬 矯美玲 劉衛(wèi)

【摘 要】 目的：探究腦腫瘤術(shù)后患者放療的心理及臨床護(hù)理對(duì)策。方法：選取2018年5月至2019年5月本院收治的100例腦腫瘤術(shù)后放療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的放療護(hù)理，觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的心理和臨床護(hù)理。對(duì)兩組患者生活質(zhì)量、護(hù)理優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組社會(huì)能力、心理能力、家庭能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的護(hù)理優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組的護(hù)理優(yōu)良率為76.0%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=3.93，P=0.022（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理優(yōu)良率顯著升高。結(jié)論：針對(duì)性的心理及臨床護(hù)理能夠顯著改善腦腫瘤術(shù)后患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腦腫瘤;放射治療;心理護(hù)理;臨床護(hù)理

腦腫瘤是指顱內(nèi)組織的原發(fā)性腫瘤或由其他器官原發(fā)的腫瘤轉(zhuǎn)移至腦組織中的腫瘤，主要包括腦實(shí)質(zhì)、腦膜、垂體等，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1-3]。在臨床上，腦腫瘤手術(shù)治療為腦腫瘤的主要治療手段，而放射治療主要用于手術(shù)治療后、初發(fā)或復(fù)發(fā)、單發(fā)或者多發(fā)的腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的治療手段，常用的有伽馬刀和陀螺刀。術(shù)后放療對(duì)患者及家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)放療過程造成的顱內(nèi)壓升高、頭暈、疲乏、視力下降、驚厥、焦躁等癥狀也對(duì)患者造成了巨大的負(fù)擔(dān)，使得患者面臨巨大的心理壓力，產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于疾病的恢復(fù)。因此，術(shù)后放療的護(hù)理工作需發(fā)揮最大限能，從心理及臨床技術(shù)上緩解患者的心理和生理的痛苦，建立愉悅心情，提高放療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月本院收治的100例腦腫瘤術(shù)后放療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，其中男性29例，女性21例，年齡19～57歲，平均年齡（42.12±2.45）歲;觀察組50例，其中男性28例，女性22例，年齡23～55歲，平均年齡（41.23±3.45）歲，對(duì)兩組別的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果顯示，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的放療護(hù)理。觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的心理及臨床護(hù)理，主要包括：1）增加環(huán)境舒適度。使其在適宜的溫度、光線、濕度及空氣質(zhì)量，降低噪音，制造安靜舒適的治療環(huán)境。2）增強(qiáng)針對(duì)性的心理護(hù)理。針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行情緒安撫，開展積極案例的宣教，增加患者及家屬信心，緩解消極不良情緒。3）不良反應(yīng)預(yù)防及及時(shí)處理。了解治療或放療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，事先做好處理不良反應(yīng)的預(yù)案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極護(hù)理。4）針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。與主治醫(yī)師溝通，根據(jù)患者當(dāng)前的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)需求及個(gè)人偏好，制定針對(duì)性的飲食方案，補(bǔ)充患者身體需要的營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，增加患者依從性。5）針對(duì)性皮膚護(hù)理。放射治療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)集體正常的細(xì)胞亦造成了一定的損傷，使得患者的皮膚屏障受到破壞，出現(xiàn)放療后的皮膚瘙癢、潰瘍等癥狀。事先告知患者可能出現(xiàn)的情況，叮囑患者減少抓癢或摩擦皮膚，保持皮膚干燥，穿著純棉衣物。6）針對(duì)性功能護(hù)理。腦腫瘤患者在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)一定程度的運(yùn)動(dòng)、語言、視覺功能障礙。因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者術(shù)后具體情況，制定詳盡的功能恢復(fù)方案，并督促患者及家屬嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉。7）健康教育。絕大多數(shù)腦腫瘤術(shù)后放療患者在就醫(yī)時(shí)對(duì)治療充滿疑惑，對(duì)腦腫瘤術(shù)后患者放療知之甚少，更對(duì)腦腫瘤術(shù)后放療治療抱有恐懼心理。為讓患者充分了解腦腫瘤術(shù)后放療的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)針對(duì)“腦腫瘤術(shù)后放療治療的注意事項(xiàng)”、“腦腫瘤術(shù)后放療治療衛(wèi)生健康教育知識(shí)”等主題內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康教育。8）風(fēng)險(xiǎn)管理。不斷對(duì)專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理方面的知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)主要圍繞腦腫瘤術(shù)后患者放療護(hù)理管理方面的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)的內(nèi)容重點(diǎn)學(xué)習(xí)。進(jìn)一步提高廣大護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任感，同時(shí)結(jié)合腦腫瘤術(shù)后患者放療護(hù)理具體工作內(nèi)容，對(duì)各個(gè)層次的護(hù)理人員制定的培訓(xùn)計(jì)劃、定期考核方式加強(qiáng)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)分 使用臨床自評(píng)量表，從社會(huì)能力、家庭能力、運(yùn)動(dòng)能力以及心理能力4個(gè)方面出發(fā)，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高[4-9]。

1.3.2 護(hù)理優(yōu)良率 共計(jì)60分，“優(yōu)”為>50分，“良”為41～50分，“中”為21～40分，“差”為<20分。優(yōu)良率為“優(yōu)”與“良”所占比率的總和[10-16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05計(jì)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

如表1所示，觀察組社會(huì)能力、心理能力、家庭能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 護(hù)理優(yōu)良率

如表2所示，觀察組的護(hù)理優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組的護(hù)理優(yōu)良率為76.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=3.93，P=0.022（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理優(yōu)良率顯著升高。

3 討論

放射治療是一把雙刃劍，它能殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)造成正常組織的損傷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷可以分為3個(gè)階段：1）急性期，即在照射開始后到1個(gè)月內(nèi)，通常在常規(guī)放射治療中少見，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐這些癥狀的加重，一般通過激素治療以及甘露醇脫水治療可以緩解。2）早遲發(fā)期，指照射后1～6個(gè)月，患者主要以腦組織損傷為主，表現(xiàn)為厭食、少動(dòng)、嗜睡，也可以給予適當(dāng)?shù)募に刂委?，?～2個(gè)月內(nèi)臨床癥狀消失。3）照射6個(gè)月以后的晚遲發(fā)期，此時(shí)發(fā)生的這種損傷常常是以血管閉塞、血栓形成，導(dǎo)致腫瘤脫水，以及導(dǎo)致神經(jīng)組織、中樞神經(jīng)組織脫水下，最終甚至形成放射性壞死的不可逆的過程。

本研究對(duì)腦腫瘤術(shù)后患者在實(shí)施常規(guī)的護(hù)理之外，同時(shí)進(jìn)行了針對(duì)性的心理及臨床護(hù)理措施，包括：1）增加環(huán)境舒適度;2）增強(qiáng)針對(duì)性的心理護(hù)理;3）不良反應(yīng)預(yù)防及及時(shí)處理;4）針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;5）針對(duì)性皮膚護(hù)理;6）針對(duì)性功能護(hù)理;7）健康教育;8）風(fēng)險(xiǎn)管理。隨后對(duì)對(duì)照組與觀察組患者生活質(zhì)量和護(hù)理優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組的護(hù)理優(yōu)良率為76.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2=3.93，P=0.022（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理優(yōu)良率顯著升高。表明針對(duì)性的心理及臨床護(hù)理可顯著改善患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，因此值得臨床應(yīng)用。

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