楊麗華 林惠端

[摘要] 目的 研究宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)的效果。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月—2018年12月期間該院接收的宮頸癌合并糖尿病患者50例分為兩組，對(duì)照組25例實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，觀察組25例在快速康復(fù)外科理念下實(shí)施圍手術(shù)期干預(yù)。將兩組的血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理可加強(qiáng)血糖控制效果，促使并發(fā)癥減少，有助于加快患者康復(fù)速度。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌;糖尿病;圍手術(shù)期;快速康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0142-03

[Abstract] Objective To study the effect of rapid rehabilitation during cervical cancer patients with diabetes mellitus during perioperative period. Methods According to the random number table method， 50 patients with cervical cancer and diabetes received in the hospital from January 2017 to December 2018 were divided into two groups， 25 patients in the control group were subjected to routine perioperative intervention， and 25 patients in the observation group were treated in perioperative intervention under the concept of rapid rehabilitation surgery. The blood glucose levels， complications， and related indexes were compared between the two groups. Results Patients in the observation group had lower fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and complication rates than those in the control group. Anal exhaust time， defecation time， postoperative first meal time， first time out of bed， and hospital stay were shorter than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Implementing the concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of patients with cervical cancer and diabetes can enhance the blood glucose control effect， reduce the complications， and help speed up the recovery of patients.

[Key words] Cervical cancer; Diabetes; Perioperative period; Rapid recovery

宮頸癌是臨床中比較多發(fā)的惡性腫瘤[1]，且近年來(lái)隨著宮頸疾病篩查工作的開(kāi)展，宮頸癌的檢出率不斷提高，手術(shù)是治療宮頸癌的有效手段，可促進(jìn)患者的生存期延長(zhǎng)。糖尿病為臨床發(fā)病率較高的慢性疾病[2]，一旦患上，則需要長(zhǎng)期控制血糖水平。宮頸癌合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療的前提是血糖達(dá)標(biāo)，但仍存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者的生命安全、術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]，另外該病的護(hù)理工作難度較大。為促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)以及預(yù)后的改善，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要意義?？焖倏祻?fù)是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行圍手術(shù)期處理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間為目的的護(hù)理模式，該研究于2017年1月—2018年12月對(duì)其應(yīng)用在宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該院進(jìn)行手術(shù)治療的宮頸癌合并糖尿病患者50例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在明確的糖尿病史，并經(jīng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查等確診為宮頸癌;②所有患者經(jīng)術(shù)前檢查顯示血常規(guī)正常;③所有患者的臨床資料齊全，均無(wú)認(rèn)知功能障礙或溝通交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器功能不全者;②存在自身免疫性疾病、其他部位惡性腫瘤的患者;③依從性較差者。

對(duì)照組（n=25）：年齡30～56歲，平均年齡（40.47±2.82）歲;病程為2～8年，平均病程為（4.56±0.27）年;受教育程度：初中及以下15例，高中8例，大專及以上2例。

觀察組（n=25）：年齡32～57歲，平均年齡（40.56±3.01）歲;病程為2～10年，平均病程為（4.63±0.33）年;受教育程度：初中及以下16例，高中6例，大專及以上3例。

組間基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制患者的血糖，直至達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲，術(shù)前做好備皮、備血工作;術(shù)后未對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行限制，術(shù)后根據(jù)患者的疼痛情況進(jìn)行止痛處理;肛門(mén)恢復(fù)排氣后指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組在快速康復(fù)外科理念下實(shí)施圍手術(shù)期干預(yù)。①術(shù)前干預(yù)：患者對(duì)宮頸癌根治術(shù)可能導(dǎo)致生育功能喪失存在擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒，術(shù)前護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通交流，針對(duì)患者的心理狀態(tài)積極進(jìn)行疏導(dǎo)，防止情緒波動(dòng)影響血糖水平，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，促使其正確面對(duì)疾病;將穩(wěn)定血糖水平的重要性告知患者，并講解快速康復(fù)外科理念的內(nèi)容，讓患者了解到良好的心理狀態(tài)對(duì)治療的積極作用;術(shù)前2 d予以患者流食，并采用24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血糖水平;術(shù)前3 d使用醋酸氯己定進(jìn)行陰道沖洗，1次/d;術(shù)前1 d 16：00時(shí)予以瀉藥口服以清潔腸道，在溫水中加入醋酸氯己定擦洗全身，并做好臍部清潔工作，留置導(dǎo)尿管;術(shù)前做好用藥準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好沙袋、腕帶、潤(rùn)唇膏、無(wú)糖口香糖，必要時(shí)準(zhǔn)備好彈力襪;術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。②術(shù)后干預(yù)：將患者送回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作;在患者清醒后，可在患者頭部下墊一枕頭，抬高床頭30°，取側(cè)臥位，并告知患者手術(shù)結(jié)果且對(duì)生育功能無(wú)不利影響;叮囑患者盡早進(jìn)行活動(dòng)，以預(yù)防靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚼口香糖則可促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng);指導(dǎo)患者早期飲水，飲水量為10～15 mL，循序漸進(jìn)地進(jìn)流食，恢復(fù)排氣后可進(jìn)半流質(zhì)食物;術(shù)后留置導(dǎo)尿管2周，每日定時(shí)沖洗會(huì)陰2次，以防感染發(fā)生，同時(shí)予以留置尿管的相關(guān)健康教育;積極控制術(shù)后血糖水平以及進(jìn)行抗感染治療;術(shù)后根據(jù)疼痛發(fā)生的原因、部位、程度采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，如音樂(lè)療法、視覺(jué)轉(zhuǎn)移法等，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 ?觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血糖水平均應(yīng)用血糖檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定?？崭寡钦Ｖ禐?.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常值為4.4～8.0 mmol/L。

②對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

觀察組患者與對(duì)照組患者比較干預(yù)前的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的血糖水平均較干預(yù)前下降，且觀察組患者的數(shù)據(jù)比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的各項(xiàng)術(shù)后時(shí)間性指標(biāo)均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

宮頸癌的早期癥狀并不典型，一般在確診時(shí)患者已處于中晚期[4]，此階段的護(hù)理難度本身就較大。宮頸癌合并糖尿病后會(huì)導(dǎo)致護(hù)理難度進(jìn)一步增加[5]，嚴(yán)重影響患者的身心健康。糖尿病患者需要通過(guò)控制脂肪、糖等成分的攝入來(lái)穩(wěn)定血糖水平，但是宮頸癌作為一種消耗性疾病，不能對(duì)脂肪、糖進(jìn)行過(guò)度的限制，因此針對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者而言，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分重要。

快速康復(fù)外科理念在宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的實(shí)施，一方面在術(shù)前能夠有效穩(wěn)定患者的心理情緒，通過(guò)提高患者的健康知識(shí)認(rèn)知程度來(lái)促進(jìn)患者依從性的提升[6-7]，有助于血糖水平快速達(dá)到正常值范圍內(nèi)，為下一步的手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件;另外以往的常規(guī)護(hù)理中術(shù)前過(guò)早禁食禁飲會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引起血壓波動(dòng)和胰島素抵抗，促使應(yīng)激反應(yīng)加重，而該次研究中，術(shù)前心理指導(dǎo)可緩解患者的負(fù)面情緒，減輕對(duì)手術(shù)效果、生育功能的擔(dān)憂情緒，減少對(duì)血糖波動(dòng)的影響;加強(qiáng)血糖控制是順利開(kāi)展手術(shù)的前提，進(jìn)行陰道沖洗以及術(shù)前做好腸道、全身部位的清潔，可預(yù)防感染發(fā)生;于術(shù)前6 h開(kāi)始禁食、2 h禁飲，不僅能夠提高患者的舒適度[8]，還可避免術(shù)后胰島素抵抗情況的發(fā)生，有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)[9]。另一方面術(shù)后患者采取頭高腳低側(cè)臥位，可促進(jìn)血液循環(huán)和引流通暢;術(shù)后患者盡早下床活動(dòng)，在避免肺部感染、預(yù)防下肢靜脈血栓形成發(fā)生的同時(shí)，能夠加快患者機(jī)體功能恢復(fù)速度;術(shù)后予以口香糖咀嚼并進(jìn)行飲水、飲食指導(dǎo)可促進(jìn)患者胃腸功能盡快恢復(fù);術(shù)后做好尿管護(hù)理，可避免感染發(fā)生;術(shù)后予以充分鎮(zhèn)痛，能夠有效減輕患者的疼痛感，減少對(duì)血糖水平波動(dòng)的影響。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的血糖水平改善幅度比對(duì)照組更大，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短（P<0.05），較好地說(shuō)明了快速康復(fù)外科理念的優(yōu)越性，分析原因在于，快速康復(fù)外科理念能夠在有效控制患者圍手術(shù)期血糖水平的基礎(chǔ)上，采取一系列消除影響并發(fā)癥發(fā)生因素的措施，并可縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。

綜上所述，圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可提高宮頸癌合并糖尿病患者的血糖控制效果，能夠提高手術(shù)安全性以及康復(fù)效果。

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（收稿日期：2020-08-04）