姚麗 石蕾 歐陽華 劉莎 朱榆

摘要：目的? 觀察真空負(fù)壓穿刺在急危重癥患者留置針穿刺中的應(yīng)用效果，為提高危重癥患者的搶救生成率提供幫助。方法? 選擇2017年7月～2018年5月我院急診科收治的需行動(dòng)靜脈留置針穿刺的80例急危重癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組行常規(guī)動(dòng)靜脈留置針穿刺法，觀察組采用真空負(fù)壓穿刺法進(jìn)行動(dòng)靜脈留置針穿刺，比較兩組首次穿刺成功率、回血率、穿刺成功所用時(shí)間、建立動(dòng)靜脈通路所需時(shí)間、穿刺成功所需次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組首次穿刺成功率為97.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組回血率為95.00%，高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組穿刺成功所用時(shí)間、建立動(dòng)靜脈通路所需時(shí)間及穿刺成功所需次數(shù)分別為（2.41±0.54）min、（3.10±0.47）min、（1.01±0.05）次，少于對照組的（6.72±0.73）min、（8.25±0.86）min、（3.24±0.27）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 真空負(fù)壓穿刺法可有效提高危重癥患者留置針穿刺的成功率，可快速建立循環(huán)通路，穿刺耗時(shí)短，穿刺成功率高。

關(guān)鍵詞：危重患者;留置針;真空負(fù)壓;動(dòng)脈;靜脈;穿刺

中圖分類號：R472? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.054

文章編號：1006-1959（2020）22-0183-03

Application Effect of Vacuum Negative Pressure Puncture in Indwelling Needle Puncture

in Critically Ill Patients

YAO Li，SHI Lei，OUYANG Hua，LIU Sha，ZHU Yu

（Emergency Department，Pingxiang Second People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To observe the application effect of vacuum negative pressure puncture in the indwelling needle puncture of critically ill patients， and provide help to improve the rescue rate of critically ill patients.Methods? From July 2017 to May 2018， 80 critically ill patients who were admitted to the emergency department of our hospital and required mobile venous indwelling needle puncture were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， each with 40 example. The control group underwent conventional arteriovenous indwelling needle puncture， and the observation group underwent arteriovenous indwelling needle puncture by vacuum negative pressure puncture. The first puncture success rate， blood return rate， time for successful puncture， and the time required to establish arteriovenous access were compared between the two groups. The number of successful punctures and the occurrence of complications. Results? The first puncture success rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 75.00% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the blood return rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 67.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the time required for successful puncture， the time required to establish arteriovenous access， and the number of times required for successful puncture in the observation group were （2.41±0.54） min， （3.10±0.47） min， and （1.01±0.05） times， respectively，less than the control group （6.72±0.73） min， （8.25±0.86） min， （3.24±0.27） times， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 30.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The vacuum negative pressure puncture method can effectively improve the success rate of indwelling needle puncture in critically ill patients， can quickly establish a circulation path， puncture time is short， and puncture has a high success rate.

Key words：Critically ill patient;Indwelling needle;Vacuum negative pressure;Artery;Vein;Puncture

目前，留置針已廣泛應(yīng)用于臨床診療中，特別是在急、危重癥患者搶救中，但是臨床實(shí)際操作過程中，許多急、危重患者因血液循環(huán)差、長期輸液損傷周圍靜脈等原因致肢體動(dòng)靜脈塌陷、僵硬[1]，使周圍血管難以尋找，往往出現(xiàn)周圍靜脈找尋、穿刺困難等問題，為醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救帶來了較大困難[2]。如何快速、高效并成功完成穿刺，及時(shí)為患者建立動(dòng)靜脈循環(huán)通路尤為重要，也為患者的后續(xù)治療提供了生命通道。有報(bào)道指出[3，4]，真空負(fù)壓穿刺方法可顯著提高留置針穿刺的成功率，有助于幫助患者及時(shí)建立循環(huán)通路，進(jìn)而縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率?；诖?，本研究結(jié)合2017年7月～2018年5月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科且需行動(dòng)靜脈留置針穿刺的80例急危重癥患者臨床資料，探討真空負(fù)壓穿刺在急危重癥患者留置針穿刺中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年7月～2018年5月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科且需行動(dòng)靜脈留置針穿刺的80例急危重癥患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例;年齡24～48歲，平均年齡（35.26±4.57）歲;疾病類型：上消化道出血15例，顱腦損傷4例，創(chuàng)傷性休克16例，急性呼吸衰竭5例。觀察組中男性25例，女性15例;年齡27～50歲，平均年齡（36.01±4.38）歲;疾病類型：上消化道出血12例，顱腦損傷3例，創(chuàng)傷性休克18例，急性呼吸衰竭7例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者或其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①均為急診入院患者;②經(jīng)臨床確診為上消化道出血、顱腦損傷、創(chuàng)傷性休克、急性呼吸衰竭等疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①因手術(shù)、醫(yī)療事故等原因由他科轉(zhuǎn)入本科室患者;②存在血液疾病;③存在惡性腫瘤;④長期貧血、惡病質(zhì)等患者。

1.3方法

1.3.1操作用物? 真空負(fù)壓采血管一根、留置針一個(gè)、采血針一個(gè)、止血帶一根、棉簽、碘伏、貼膜（頸靜脈、股靜脈及動(dòng)脈穿刺不需要止血帶）。

1.3.2對照組? 行常規(guī)動(dòng)靜脈留置針穿刺法，輸液管與留置針連接進(jìn)行穿刺，出現(xiàn)回血后降低角度，將套管緩緩送入血管，拔出針芯，觀察輸液情況良好后貼膜并固定。

1.3.3觀察組? 采用真空負(fù)壓穿刺法進(jìn)行動(dòng)靜脈留置針穿刺：選擇穿刺部位，常規(guī)消毒，于穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，待皮膚自然干燥之后進(jìn)行穿刺。取留置針，將留置針的夾子關(guān)閉、將采血針插入留置針的肝素帽，采血針另一頭接真空負(fù)壓采血管（圖1）。左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持針根據(jù)患者血管深淺以15°～30°角度進(jìn)針，保證針頭斜面全部進(jìn)入皮膚后打開留置針上的夾子，發(fā)現(xiàn)回血后降低穿刺角度并再次進(jìn)針0.2～0.3 cm，輕輕撥動(dòng)針蕊，將針蕊退回軟管內(nèi)后再將外套管（塑料軟管）整體緩緩送入血管內(nèi)，拔出針芯。觀察穿刺成功后松止血帶，并進(jìn)行有效固定，常規(guī)動(dòng)靜脈留置針穿刺見圖2、圖3。

1.4觀察指標(biāo)? 在患者搶救過程中，安排專人記錄兩組患者的首次穿刺成功率、回血率、穿刺成功所用時(shí)間、建立動(dòng)靜脈通路所需時(shí)間、穿刺成功所需次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較。并發(fā)癥包括腫脹、滲出、堵管、炎癥等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組首次穿刺成功率及回血情況比較? 觀察組首次穿刺成功率高于對照組，松止血帶后回血占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組穿刺成功所用時(shí)間、建立動(dòng)靜脈通路所需時(shí)間及穿刺成功所需次數(shù)比較? 觀察組穿刺成功所用時(shí)間、建立動(dòng)靜脈通路所需時(shí)間以及穿刺成功所需次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

對于急、危、重癥患者，第一時(shí)間迅速建立有效的靜脈通路是救治患者的必要保證。但急危重患者因血液循環(huán)差及長期輸液損傷周圍靜脈，致肢體靜脈狀態(tài)不佳，周圍血管難以尋找，在醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)出現(xiàn)周圍靜脈穿刺困難[5]。如果在急危重患者搶救的情況下反復(fù)穿刺不成功，可能會給患者帶來極大的心理恐懼感及疼痛感，進(jìn)而促使患者病情加重，也會因靜脈通路無法順利打開而引起醫(yī)患矛盾[6]。因此盡早為患者開通一條安全、有效、持久的靜脈輸液途經(jīng)尤為重要。

靜脈留置針目前被臨床廣泛應(yīng)用，特別是在搶救急危重患者時(shí)，快速成功的穿刺、及時(shí)為患者建立靜脈通路尤為重要，其可為患者后續(xù)的靜脈治療提供生命通道[7，8]。但是臨床實(shí)際操作過程中，許多急危重患者因自身疾病及血管條件等原因，留置針穿刺時(shí)回血慢或不明顯，為穿刺帶來了較大困難[9]。如何提高穿刺成功率是臨床護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)。有報(bào)道顯示[4，6]，真空負(fù)壓穿刺用于頸外靜脈穿刺及小兒動(dòng)靜脈采血當(dāng)中具有較好的效果，臨床實(shí)用價(jià)值較高。羅競平等[5]為提高上消化道出血患者留置針的穿刺成功機(jī)會，采用真空負(fù)壓法對觀察組患者進(jìn)行穿刺，研究結(jié)果顯示觀察組患者穿刺成功率、穿刺回血成功率以及留置針采血效果均優(yōu)于對照組，證明了真空負(fù)壓法的應(yīng)用效果。本研究將真空負(fù)壓穿刺方法應(yīng)用于搶救急危重患者的留置針穿刺中，自行設(shè)計(jì)真空負(fù)壓穿刺裝置，其原理是利用真空負(fù)壓采血管管腔內(nèi)負(fù)壓，在留置針穿刺過程中遇到血管后即可快速回血，避免了因回血不及時(shí)影響操作者的判斷而造成穿刺成功率低的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次穿刺成功率為97.50%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組回血率為95.00%，高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組穿刺成功所用時(shí)間、建立動(dòng)靜脈通路所需時(shí)間及穿刺成功所需次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明該法具有提高穿刺成功率、回血率及縮短穿刺時(shí)間的作用。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組及并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明真空負(fù)壓穿刺具有較高的安全性。因此，真空負(fù)壓穿刺方法有助于減少護(hù)士工作量，保證各種搶救用藥及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)入患者機(jī)體，為危重患者搶救治療爭取寶貴時(shí)間。

綜上所述，將真空負(fù)壓穿刺方法應(yīng)用于急危重癥患者留置針穿刺可取得明顯效果，提高留置針穿刺成功率，縮短穿刺時(shí)間，及時(shí)為患者建立靜脈通路，進(jìn)而提高護(hù)理工作效率。

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收稿日期：2020-05-25;修回日期：2020-06-06

編輯/杜帆

作者簡介：姚麗（1982.6-），女，江西萍鄉(xiāng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事急危重癥護(hù)理工作