陳金月 南勇善

【摘要】老年患者的骨科手術(shù)麻醉方式要根據(jù)患者基本情況、手術(shù)要求并結(jié)合麻醉醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗進(jìn)行合理選擇，一般要堅持簡單原則，減少麻醉過程對患者生理造成的干擾，同時要抑制手術(shù)刺激，滿足手術(shù)需要。鹽酸右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，可產(chǎn)生近似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，同時也可以鎮(zhèn)痛、抗焦慮、利尿，不抑制呼吸，又可以保護(hù)心、腎、腦等器官，在骨科手術(shù)中應(yīng)用廣泛。本研究主要探討右美托咪定在老年骨科患者麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展，為該藥物的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】老年骨科;右美托咪定;麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

骨科手術(shù)范圍較大，可涉及全身，因此麻醉方式也具有多樣性。在具體實(shí)施麻醉時，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式，比如局麻、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉等。老年人隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松問題將日益突出，老人在日常活動中受骨質(zhì)疏松癥影響，極易發(fā)生骨折，一旦骨折后多數(shù)需要手術(shù)治療，且有些患者需要經(jīng)過多次手術(shù)才能治愈[1]。考慮到老年患者多伴隨基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等，機(jī)體器官功能較弱，生理儲備不足，在接受骨科手術(shù)時很容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，這對患者術(shù)后恢復(fù)不利，為改善這一情況，需要對患者手術(shù)前實(shí)施麻醉干預(yù)。老年患者的骨科手術(shù)麻醉方法需要根據(jù)患者一般情況及手術(shù)要求，再結(jié)合麻醉醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗，選擇合適的麻醉方法，原則上要盡量簡單，盡量降低藥物作用對患者的生理造成干擾，但也要考慮到手術(shù)要求，滿足手術(shù)中所需的麻醉效果，維持麻醉手術(shù)中的血流動力學(xué)的穩(wěn)定和機(jī)體氧的供需平衡等。在藥物使用方面，右美托咪定是一種新型麻醉藥物，可以有效催眠和鎮(zhèn)痛，能有效降低患者的術(shù)后不良反應(yīng)，同時又能夠保護(hù)患者機(jī)體各器官，應(yīng)用效果良好。本研究將對右美托咪定在骨科老年患者中的應(yīng)用情況作一綜述。

1 右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用

老年人在做骨科手術(shù)時，可能會因為對手術(shù)治療認(rèn)知度欠缺、對院內(nèi)環(huán)境陌生等因素影響，產(chǎn)生明顯焦慮和緊張感，術(shù)中配合度會受到影響，同時因老年人生理功能退化，出現(xiàn)諸多合并癥，如高血壓、糖尿病等，患者的耐受度也會進(jìn)一步降低[2]。若患者在此種情況下接受手術(shù)，出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，則會影響其內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，更甚者可能手術(shù)被迫中止甚至失敗，因為應(yīng)激反應(yīng)過分強(qiáng)烈則會增加心血管負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致心血管并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險將會增加。考慮到這一點(diǎn)，改善患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要。因此在對患者進(jìn)行手術(shù)前，要選擇合適的麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉，美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，此藥起效快，作用時間短且兼具鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，藥物對呼吸無抑制，近來此藥在臨床中應(yīng)用廣泛，且備受重視。右美托咪定不僅能夠維持一定水平的鎮(zhèn)靜作用，患者接受鎮(zhèn)靜麻醉后也易于被喚醒，使用右美托咪定鎮(zhèn)靜后，其他藥物的用量可減小。右美托咪定誘導(dǎo)的鎮(zhèn)靜和非快速動眼睡眠類似，所以藥物作用后，患者的睡眠質(zhì)量可有效提高，機(jī)體免疫系統(tǒng)可較好的恢復(fù)。右美托咪定主要作用于藍(lán)斑核上的腎上腺素α2受體，通過藥物作用，患者會逐漸鎮(zhèn)靜下來，藥物可有效控制患者的焦慮情緒。將右美托咪定與苯二氮卓藥物對比，前者能夠有效抑制兒茶酚胺的釋放，使其水平有所降低，保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

2 右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用

老年骨科疾病患者發(fā)病的主要特點(diǎn)是疼痛劇烈且發(fā)病緊急，此時在接受手術(shù)治療時，首先需要考慮的是做好患者的麻醉鎮(zhèn)痛，這樣才利于手術(shù)的實(shí)施，相反則會使患者術(shù)后的恢復(fù)時間延長。經(jīng)多方面研究，右美托咪定可作用于脊髓與脊髓上，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛作用，此藥能夠?qū)崿F(xiàn)超前鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果比較理想。分析其藥理機(jī)制，主要是藥物發(fā)揮作用后，可對機(jī)體受傷部位的脊髓段向心束進(jìn)行阻斷，與此同時，中樞神經(jīng)將不再接收具有傷害性質(zhì)的刺激信息，其便得到了更好地保護(hù)。唐志洪[3]對于老年下肢骨科手術(shù)患者分組，麻醉誘導(dǎo)前，對照組用生理鹽水，研究組用右美托咪定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組在術(shù)后蘇醒期的疼痛明顯低于對照組，可見右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用明顯。右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用呈劑量依賴性，且有封頂效應(yīng)。將此藥物和阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用時，不僅能夠更好地增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，還可以減少阿片類藥物的用量，有效預(yù)防阿片類藥物過量所致的不良反應(yīng)。另外，右美托咪定的作用還體現(xiàn)在對血流動力學(xué)的穩(wěn)定方面，但要注意藥物也會引起心動過緩和低血壓。除此以外，右美托咪定還可降低術(shù)后躁動、惡心、嘔吐的發(fā)生率。右美托咪定用于長期使用阿片類藥物的患者，未出現(xiàn)明顯的撤藥反應(yīng)，同時可以治療阿片類藥物引起的痛覺過敏。右美托咪定和布比卡因混合液用于骶管阻滯，提供足夠的鎮(zhèn)痛作用同時，顯著延長骶管阻滯時間。

如果在麻醉中將右美托咪定和阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，阿片類藥物的用量不僅可減小，藥物的麻醉鎮(zhèn)痛時效也將延長。當(dāng)前，隨著可視化技術(shù)的發(fā)展，通過超聲引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)阻滯，這種方式已經(jīng)在臨床中普及。比如部分研究者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯過程中，將右美托咪定和0.375%的布比卡因融合，能夠更好地縮短神經(jīng)阻滯的生效時間，而單獨(dú)使用布比卡因類藥物，則神經(jīng)阻滯的起效時間相對較長。因此右美托咪定與0.375%的布比卡因聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效降低術(shù)后疼痛度。

3 右美托咪定的抗炎作用

若患者機(jī)體免疫力較好，則更利于預(yù)后。但對于老年患者而言，因機(jī)體器官功能較弱，臟器的生理儲備功能不足，很難較好地耐受疾病創(chuàng)傷，加上手術(shù)對患者會造成二次創(chuàng)傷，手術(shù)中的麻醉方式也會進(jìn)一步降低患者的機(jī)體免疫功能，因此為保證患者更好地接受手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升其免疫抗炎能力尤為重要[4]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)中已有較多關(guān)于右美托咪定抗炎作用的報道，其抗炎機(jī)制主要有兩種，（1）是可激活膽堿能抗炎通路，激活腎上腺素α2受體抑制交感興奮、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，（2）是可下調(diào)核因子KB所調(diào)控的抗炎因子表達(dá)途徑，降低炎性因子水平。

從藥物代謝動力學(xué)方面看，右美托咪定有首關(guān)消除作用，口服生物利用度低，經(jīng)皮下或肌內(nèi)注射后，1小時內(nèi)可快速吸收。若對患者進(jìn)行靜脈輸注，快速分布相的分布半衰期約為6分鐘，終末消除半衰期約為2小時，穩(wěn)態(tài)分布容積約為118 L，清除率約為39 L/h。右美托咪定主要通過肝臟進(jìn)行藥物代謝，代謝的產(chǎn)物大部分會隨尿液排泄，尿液排泄量可達(dá)95%，也有少部分藥物代謝物會經(jīng)糞便排泄。由于右美托咪定的清除率隨著肝臟損傷的嚴(yán)重程度下降，所以若患者有肝臟損傷，則要考慮減小藥物的使用劑量，但是若是腎功能受損，藥物作用不受影響。

4 結(jié) 語

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，手術(shù)中的麻醉管理也逐步在提升標(biāo)準(zhǔn)。在老年骨科患者實(shí)施手術(shù)治療時，考慮到患者的特殊性，麻醉管理存在相應(yīng)的困難。將右美托咪定應(yīng)用于老年骨科患者的麻醉中，可獲得良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，同時也能夠有效抗炎，藥物通過作用能夠較好地調(diào)整患者的焦慮情緒，且不會對患者的呼吸產(chǎn)生抑制作用，通過使用右美托咪定進(jìn)行麻醉阻滯，可確保老年患者更加安全地接受手術(shù)治療，不僅能夠保證手術(shù)過程的順利，也利于預(yù)后，對老年患者術(shù)后良好恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 洋，高東艷.右美托咪定在老年骨科患者麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（15）：170-174.

[2] 高松寶.右美托咪定用于老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：183-184.

[3] 唐志洪.右美托咪定應(yīng)用于老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（27）：32.

[4] 黃覺儒.右美托咪定在老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].藥品評價，201629（10）：1620-1622.