□紀(jì)小龍

女性特有的腫瘤有哪些呢？從器官部位上說，有卵巢、子宮、宮頸、乳腺癌。當(dāng)然男性也會患乳腺癌，但是男性乳腺癌相對比較罕見，幾十年了我只遇到過幾例。本期我們談一下卵巢癌。

我就遇到過一個16歲的患者，正值青春靚麗的年齡，還在學(xué)校上學(xué)，她突然發(fā)現(xiàn)自己的肚子越來越大。家長知道后，首先想到的是懷孕，以為這個女孩發(fā)生了什么問題，女孩說沒有，但是她的肚子卻一天天大起來。家長帶她到醫(yī)院檢查時，她肚子里已經(jīng)有腹水了，因腹水太多，把肚子撐了起來，像懷孕五六個月似的，手術(shù)中 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是卵巢癌，且整個腹腔都已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，幾個月后女孩就去世了。她的家長對我說，當(dāng)時太冤枉女兒了，可是來醫(yī)院看的時候已經(jīng)晚了，即便進行了手術(shù)，也沒有辦法了。

我還記得有個來看病的七八歲的小女孩，她在學(xué)校里被同學(xué)們嘲笑，因為她長了小胡子。女孩長胡子，這不是一個很奇怪的事嗎？結(jié)果到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是卵巢上長了腫瘤。卵巢長瘤子，3～8厘米是沒有感覺的，長到10厘米了她才有一點感覺，但是她沒在意。我要提醒大家，多數(shù)卵巢癌早期很難發(fā)現(xiàn)，有癥狀時往往都不是腫瘤的早期階段，或者說不是比較早的階段了。

大多數(shù)女性其實并不了解卵巢情況。那么卵巢長在哪兒呢？卵巢在腹腔下部，子宮的左右兩邊各有一條輸卵管，在輸卵管的下方各有一個卵巢。卵巢有多大呢？正常人卵巢的大小及形狀像稍大一點的蠶豆。卵巢對于女性來說非常重要，小女孩從青春期發(fā)育有月經(jīng)，到四五十歲月經(jīng)停止，就是卵巢在起作用。卵巢產(chǎn)生女性激素。從童年、少年開始，到青春期，激素水平越高，女性特征表現(xiàn)越充分。如果激素水平不夠，青春期的發(fā)育也會受影響。女性皮膚細(xì)膩光滑、身材、相貌等都是由于激素產(chǎn)生的多少決定的。每個月的月經(jīng)更是直接受卵巢激素的影響。在一個月經(jīng)周期里，子宮內(nèi)膜會逐漸變肥厚，如果沒有受孕，子宮內(nèi)膜就要脫落，這些子宮內(nèi)膜組織再加上少許血液和黏液從陰道流出來，這就叫月經(jīng)。

女性四五十歲以后，卵巢產(chǎn)生的激素逐漸少了，也就到了更年期。更年期以后，整個卵巢的激素水平越來越低，于是皮膚也皺了，骨質(zhì)也疏松了，背也駝了，都跟卵巢有關(guān)系。所以卵巢對女性一生起著重要的作用。

大家都做過體檢，或者到醫(yī)院做過超聲檢查（B超、 彩超）。醫(yī)生把超聲探頭往受檢查者下腹部一放，然后把探頭稍微一轉(zhuǎn)就能看到左右卵巢有多大、形狀怎么樣、有什么問題。但是，為什么平時大家對卵巢沒有像對乳腺那么了解？主要是因為卵巢在盆腔的深處，卵巢癌發(fā)病率也不像乳腺癌那么高。

卵巢腫瘤也不都是惡性的，不要一聽卵巢腫瘤心里就發(fā)毛。一位女性，40多歲，有一天突然打電話告訴我她超聲檢查時被發(fā)現(xiàn)卵巢上長了個瘤子。我問:“那個瘤子有多大？是囊性的還是實性的？有沒有變化？”她說：“瘤子有3厘米，是囊性的?！蔽艺f：“你別著急，過3個月再復(fù)查超聲，看看卵巢上囊性的腫瘤長大了沒有、變化了沒有。如果沒有變，還是那種囊壁薄薄的囊，那一定是良性的，就不用擔(dān)心。而且又沒什么感覺，去開刀干什么呢？”可她不聽，一聽說卵巢里面有瘤子了，就覺也睡不著，飯也吃不下，最后還是來醫(yī)院做手術(shù)切下來了，果然是良性的囊腫。這個患者為這個良性囊腫開一刀，有點不值得。

遇到卵巢囊腫，怎么辦呢？

經(jīng)常看到這樣的患者，囊腫長了多長時間不知道，以前也沒有檢查過，只是做超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢上有一個囊腫。這時候就要看這個囊腫有多大、是什么形狀、里面是不是都是液體。如果都是液體且囊壁很薄，患者沒有癥狀也沒有感覺，那就可以半年左右再復(fù)查一下超聲看看有沒有變化。囊腫的大小是可以變的，囊腫里面的液體可以吸收，液體越來越少，囊腫就會越來越小；如果囊腫里的液體越來越多，囊腫越來越大，這時候要做手術(shù)切掉。所以如果發(fā)現(xiàn)囊腫，不用馬上手術(shù)，要觀察一下。

小貼士

卵巢囊腫是良性的，在治療上不要急于“一刀切”，要耐心觀察一下，區(qū)分對待?；颊呖梢悦?個月復(fù)查一次超聲檢查，如果囊腫變小，就不需要手術(shù)治療，而如果囊腫變大了就需要盡早切除了。

卵巢里面還有一類腫瘤叫畸胎瘤。因為卵巢含有卵子，有的卵子可能生長發(fā)育成不正常的胎兒，也可能長成一個瘤子，這種腫瘤就叫畸胎瘤?；チ隼锟梢杂忻l(fā)、皮膚以及人體的其他組織?；チ龆鄶?shù)是成熟的，雖然排列雜亂但分化比較好，可以分辨出各種組織器官成分，如骨頭、肌肉、指甲，甚至眼球、外耳等。這樣的畸胎瘤就是良性的，手術(shù)切掉就沒問題。如果是不成熟的，就要注意了，不成熟的畸胎瘤只有勉強可以分辨出的類似器官組織的混混沌沌“一團肉”，有可能是惡性畸胎瘤，而且惡性幾率比較大。對這種卵巢腫物要定期檢查，如果懷疑畸胎瘤，就要看里面是什么成分，成熟和不成熟的組織成分占多少比例。

卵巢癌在卵巢腫瘤里面是相對少見的，但是與子宮癌、宮頸癌相比，卵巢癌的惡性程度更高，且更加不容易被發(fā)現(xiàn)。大家知道，子宮兩側(cè)各有一根輸卵管，卵巢就在子宮旁邊待著，卵巢的外面就是腹腔。一旦有卵巢癌，那么癌細(xì)胞可以很快就掉到卵巢的表面，然后就脫落到腹腔里面，引起腹腔播散。由于女性平時很少關(guān)注自己的卵巢，也不去做檢查，瘤子長到5厘米、10厘米，可能病人都沒有任何感覺。這就提醒大家，如果有條件，每年應(yīng)該做一次B超檢查，腹部的器官如肝、膽、胰、脾、腎、子宮、膀胱、卵巢等都檢查一遍。萬一發(fā)現(xiàn)卵巢上長了腫瘤，不管是囊腫、畸胎瘤還是卵巢癌，或者其他類型腫瘤，都能夠及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

在做B超檢查的時候，還經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)卵巢的另一種病變，形狀不規(guī)則，很像是腫瘤。實際上是什么呢？我們叫它“子宮內(nèi)膜異位”。正常的子宮內(nèi)膜長在子宮腔表層，每個月在月經(jīng)來之前增生到一定程度，如沒有懷孕就脫落下來，表現(xiàn)為月經(jīng)。如果子宮內(nèi)膜沒有長在子宮腔表面，而是長在子宮肌層或卵巢里面，就叫子宮內(nèi)膜異位了。每個月子宮內(nèi)膜增生、出血，而卵巢子宮內(nèi)膜異位出血無法排出，就留在卵巢里面。出一次血，吸收一下，但總有些殘留，積累在卵巢里面越來越大，這時候去做超聲，就會發(fā)現(xiàn)卵巢變大了，也不規(guī)則了，以為是腫瘤，實際上是跟月經(jīng)有關(guān)系的。

有人會問：“怎么能知道是子宮內(nèi)膜異位，而不是腫瘤呢？”患者應(yīng)該感覺到，每一次月經(jīng)都腹痛和腹脹，有時候痛得就像急腹癥一樣，忍受不了。等到月經(jīng)一過，血液不出了，月經(jīng)停止了，這個感覺又沒了。所以，如果有這樣的規(guī)律就要去檢查，如果醫(yī)生檢查卵巢里面有一個腫塊形狀不規(guī)則，會考慮到是子宮內(nèi)膜異位，而不是腫瘤。

如在腹痛時檢查卵巢，做超聲的醫(yī)生說：“你的卵巢里有多個囊。”這可能是什么問題呢？我前邊說過，卵巢本身像一個大蠶豆，里面是實心的。超聲檢查發(fā)現(xiàn)其中有許多個大大小小的囊，囊中都有水，外邊是薄薄的一層皮，這就是“多囊卵巢”。往往是多年不孕的婦女去做不孕檢查的時候被發(fā)現(xiàn)。為什么與不孕有關(guān)呢？卵巢每個月要排出一個卵子，這個卵子要出來，去跟精子結(jié)合，然后受孕，形成胚胎。卵巢外面有一層膜，這層膜能夠保護卵巢，就像穿衣服一樣，既要暖和又不能太熱，這層膜要有一定的厚度，但又不能太厚。否則，正常卵細(xì)胞在卵巢里成熟后，卵子就無法突破這層膜，在這個膜的下面就“犧牲”了?！盃奚币院缶托纬闪艘粋€小囊腫。這個月卵子沒有出去，形成一個小囊腫，下個月卵子又沒有出去，又形成一個小囊腫。盡管卵子能夠成熟，但因為外面這層膜太厚，卵子突破不了這層膜的防線，所以白白浪費了，結(jié)果總是無法懷孕。于是超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢里面好多個小囊腫，這就是多囊卵巢，不是腫瘤。如果年輕女性結(jié)婚以后多年不孕，就要去查一下，看是不是有多囊卵巢。

現(xiàn)在我們一起總結(jié)一下，卵巢是女性所特有的生殖器官，而且是至關(guān)重要的。它決定了女性的青春靚麗，也決定了更年期以后如何平穩(wěn)過渡以及老年的時候能否有一個安寧的生活。

平時有些女性對自己的卵巢很少去關(guān)注，希望上面的介紹能夠提醒廣大女性朋友們想到去醫(yī)院檢查一下卵巢，了解一下自己的卵巢是一個什么狀態(tài)，因為它與健康息息相關(guān)。如果檢查發(fā)現(xiàn)卵巢里面長了東西也不用慌，更不要飯也吃不了，覺也睡不著，非要把它切下來不可，要看檢查結(jié)果再決定。如果是一個囊性的，那就定期復(fù)查；如果肯定是一個畸胎瘤，就看其中有沒有不成熟成分，再決定要不要手術(shù)；如果是一個實性腫物，而且越來越大，病人需要3個月至半年復(fù)查一下超聲，如果這個瘤子在長大，而且還是實性的，一定要做手術(shù)把它切掉。不要等到卵巢癌晚期了，失去做手術(shù)時機，甚至到了擴散的地步才來就醫(yī)。

小貼士

卵巢腫瘤的治療

囊性腫瘤：3～6個月復(fù)查一次，如囊腫變大，需要手術(shù)切除。

實性腫瘤：3～6個月復(fù)查一次，如腫瘤變大，需要手術(shù)切除。

畸胎瘤：成熟的畸胎瘤是良性腫瘤，需要立刻手術(shù)切除，以防轉(zhuǎn)為惡性腫瘤。不成熟的畸胎瘤是惡性腫瘤，需要結(jié)合患者具體情況進行治療。