楊永靜 王 霞 楊 麗

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，多與肺部對有害顆粒及氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)的一種不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，多與肺部對有害顆粒及氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]。COPD是世界上第四大致死病因，老年群體是高發(fā)人群，目前呈年輕化的發(fā)展趨勢[2-3]。研究表明，針對COPD緩解期的患者進行呼吸功能鍛煉減少了呼吸的耗氧量及無效做功，可提升患者的肺功能，促進呼吸肌力量的增強，減輕患者的痛苦，顯著提升患者的生存質(zhì)量[4-5]。在治療過程中，影響患者呼吸功能鍛煉的因素很多，為此臨床上必須廣泛關(guān)注，采取切實可行的護理對策強化干預(yù)，保障護理質(zhì)量不斷提升，才能促進患者更好的康復(fù)[6]。2011年，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首次提出“精準醫(yī)學(xué)”的概念，在精準醫(yī)療的背景下護理學(xué)科應(yīng)采取精準護理，即根據(jù)患者的需要提供服務(wù)而非護士強加給患者的服務(wù)[7-9]。護理人員需要準確的評估患者病情，定位患者差異，針對不同類型、不同疾病階段，不同需求的患者，給予個性化的標準、規(guī)范的護理。在COPD急性加重期經(jīng)有效藥物治療，同時應(yīng)用精準護理干預(yù)后能最大程度上減輕癥狀，延緩病情惡化，促進患者肺功能恢復(fù)[10-13]。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年6月至2019年6月在我科收治的196COPD例患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，研究組98例，對照組96例。其中研究組患者男女比例為52︰48，年齡(56.3±10.6)歲；對照組患者男女比例為49︰47，年齡(61.3±9.7)歲。對比分析兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

二、護理方法

在明確影響因素的基礎(chǔ)上展開精準護理。對照組患者展開常規(guī)護理模式，研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)展開精準護理干預(yù)。基于精準醫(yī)學(xué)的護理要求護理人員必須掌握疾病生物學(xué)、遺傳學(xué)、基因組學(xué)、風(fēng)險評估、治療效果、藥物安全和患者自我管理等多學(xué)科知識[14]。具體措施如下：(1)成立精準護理小組，進行組內(nèi)培訓(xùn)，護理人員知識結(jié)構(gòu)必須隨時更新，熟練掌握專業(yè)理論及操作技術(shù)，著重關(guān)注不同醫(yī)療階段的護理重點，制定規(guī)范的精準護理流程；(2)有研究認為在循證護理中個人喜好、環(huán)境、價值觀等也很重要，護理人員在患者入院時精準的評估患者的健康狀況、文化程度、對呼吸功能的掌握情況等，根據(jù)綜合評估，分析影響呼吸功能鍛煉的高危因素，制定針對性的鍛煉計劃、安全管理、心理護理和健康教育等內(nèi)容[15]。在集中指導(dǎo)呼吸功能鍛煉后再根據(jù)不同患者的護理計劃分別實施相應(yīng)措施，借助形象生動的微視頻、圖片、小冊子等強化宣傳，讓患者更容易掌握鍛煉的方法。同時建立微信群，幫助患者關(guān)注公眾號，定期推送疾病相關(guān)知識，并開通24 h電話咨詢專線，以便患者不受時間、地點限制，隨時學(xué)習(xí)[16]；(3)增強護理人員自身的責任意識，積極做好與患者的有效溝通和宣教解除患者疑慮，促進患者的理解和參與，取得患者的信任。如：向患者詳細的介紹疾病相關(guān)知識、國內(nèi)外的先進治療方案等，讓患者意識到展開有效的呼吸功能鍛煉的意義。因為呼吸功能鍛煉是一個長時間堅持的過程，讓患者做好心理準備，不能懈怠，一旦出現(xiàn)懈怠立刻明確原因，動態(tài)調(diào)整護理措施；(4)同時做好患者家屬的工作，讓其明白護理人員與患者家屬就是合作關(guān)系，家屬的參與有助于樹立患者治療的信心[17]。在呼吸功能鍛煉指導(dǎo)時鼓勵患者家屬掌握相關(guān)技巧，能夠更好的配合指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，同時對患者起到有效的監(jiān)督作用，將影響鍛煉依從性的因素消除；(5)做好患者的飲食指導(dǎo)，強化營養(yǎng)，少糖少鹽，促進游離脂肪酸以及蛋白質(zhì)食物的攝入，減少呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生，促進患者機體免疫力的提升。

三、觀察指標

明確對應(yīng)的觀察指標以評價不同護理模式的護理質(zhì)量，分別在護理前后測定兩組患者的肺通氣功能，包括急性發(fā)作次數(shù)，F(xiàn)EV1(第一秒用力呼氣容積)；患者血氣分析；呼吸功能鍛煉患者肺功能狀態(tài)比較。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料觀察指標借助均值±標準差表示，采用t檢驗法，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

呼吸功能鍛煉急性發(fā)作次數(shù)對照組2.87年，研究組1.62年，F(xiàn)EV1對照組1.51，實驗組1.81。兩組患者呼吸功能鍛煉血氣分析對比、肺功能狀態(tài)，見表1、2。

表1 兩者患者呼吸功能鍛煉血氣分析對比

表2 兩組患者呼吸功能鍛煉肺功能狀態(tài)比較

討 論

COPD患者相對特殊，肺功能較欠缺，長期肺換氣功能明顯不足，肺組織的病理性改變較為明顯，肺間質(zhì)細胞出現(xiàn)了明顯萎縮現(xiàn)象，同時還伴有患者的氣道狹窄使得氣道阻力增大很多[18]。呼吸肌收縮效率明顯不理想，機體處于失代償情況，大部分COPD患者表現(xiàn)為呼吸短促表淺，呼吸肌時常處于過分緊張狀態(tài)，無法促進通氣量的提升，呼吸肌本身的負擔也由此增加，由此形成惡性循環(huán)，呼吸功能明顯降低，臨床病癥不斷惡化[19]。研究發(fā)現(xiàn)，影響COPD患者呼吸功能鍛煉質(zhì)量的因素很多，包括患者的年齡、文化程度、對于呼吸功能鍛煉的認知、護理人員的責任意識、患者本身的配合程度等[20-21]。經(jīng)過精準護理干預(yù)后，實驗組患者的急性發(fā)作次數(shù)減少，PaO2，PaCO2，SaO2明顯比對照組要優(yōu)。分析實驗組患者以及對照組患者入院時以及出院自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過有效呼吸功能鍛煉后，患者的臨床癥狀得到明顯改善。同時接受精準護理干預(yù)的實驗組患者COPD相關(guān)指標比入院階段改善更多，由此表明精準護理干預(yù)對于COPD患者呼吸功能鍛煉起著有效的改善功能。精準護理在一定范圍應(yīng)用，取得顯著的成效[22-23]。相對于精準醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)的護理思路、內(nèi)容、方式、方法等都將受到影響。護理人員應(yīng)該放眼世界，改變傳統(tǒng)思維及理念，在精準醫(yī)療的帶領(lǐng)下開展精準護理的專科建設(shè)，提高精準護理的相關(guān)知識及實際操作技能促，保證患者安全，提高護理質(zhì)量，提升護士的專業(yè)價值。

綜上所述，對于COPD患者呼吸功能鍛煉影響的因素有很多，廣大護理人員應(yīng)本著為患者的康復(fù)高度負責的態(tài)度展開護理工作，就自身在工作中存在的不足強化認知，積極反思，明確原因，結(jié)合患者實際情況制定精準護理對策，強化患者以及患者家屬對于疾病本身的認知，增強患者進行呼吸功能鍛煉的依從性，延緩病情發(fā)展，極大的提升患者生存質(zhì)量，促進患者對于護理工作滿意程度的增強，減少不必要的護患糾紛，促進整體醫(yī)療水準提升。