溫樂智

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 急診科，廣州 清遠(yuǎn) 511518）

0 引言

昏迷患者是臨床常見的危急重癥，其是指患者對于外界的產(chǎn)生刺激無任何反應(yīng)，患者本身并不能對自身及環(huán)境的嚴(yán)重意識障礙準(zhǔn)確認(rèn)識。覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容及軀體運動完全喪失是昏迷患者的主要臨床癥狀，如果不及時采取有效措施進行搶救，患者可能將面臨死亡，因此，臨床十分重視非創(chuàng)傷性昏迷患者的急診搶救工作。

1 非創(chuàng)傷性昏迷的發(fā)病因素

昏迷患者的引發(fā)機制相對比較復(fù)雜，再加上患者處于昏迷狀態(tài)，在治療的配合方面難以達到，如果沒有采取有效的方法治療，將會使患者的病情進一步加重。因此，臨床應(yīng)對昏迷患者進行快速、準(zhǔn)確的判斷其病情，并采取有效措施進行有效急救，以此為保證患者生命健康安全奠定基礎(chǔ)。相關(guān)研究表明，昏迷癥狀的引發(fā)因素涉及到腦出血、腦栓塞、急性中毒、呼吸系統(tǒng)異常等癥狀，因此，在對患者疾病的診斷過程中，應(yīng)充分的考慮患者是否有心腦血管病史、呼吸系統(tǒng)等疾病，以此為患者制定有效的急救措施奠定基礎(chǔ)[1]。如果患者沒有這類疾病史，需要考慮患者是否存在中毒可能性，并對患者的肝功能、尿常規(guī)、血生化進行檢查。

2 非創(chuàng)傷性昏迷患者的急診搶救

2.1 快速準(zhǔn)確診斷。朱文捷等通過納入238 例急診內(nèi)科收治的患者資料作為研究對象，對昏迷患者的病因構(gòu)成進行FENIX，對患者診斷處理的經(jīng)驗體會予以總結(jié)。結(jié)果顯示：238 例患者中，有75 例急性中毒、112 例腦血管、36 例肺栓塞、15 例其他病因；通過對患者采取相應(yīng)急救干預(yù)之后，意識完全康復(fù)的患者有198 例，意識恢復(fù)良好、偶爾神智模糊的患者有37 例，死亡的患者有3 例；搶救總成功率為98.7%，治療效果優(yōu)良。由此得出結(jié)論：在昏迷患者的診治過程中，應(yīng)盡快診斷病因，然后采取有效的急救措施，以此為提高患者搶救成功率奠定基礎(chǔ)。張秀萍[2]通過詳細(xì)研究納入的78 例內(nèi)科昏迷患者的臨床資料，然后對患者的緊急搶救、臨床護理干預(yù)進行分析；在搶救過程中對患者的病因及時確定，并給予患者及時補充水、電解質(zhì)，使患者體內(nèi)血容量得以穩(wěn)定，盡快糾正患者體內(nèi)酸堿失衡狀態(tài)，使患者的機體循環(huán)功能得到維護，以此達到患者腦功能受損的減少目的。結(jié)果顯示：78 例患者中，成功搶救的患者有68 例，搶救成功率為87.2%，患者死亡人數(shù)有10 例，死亡率為12.8%。由此得出結(jié)論：應(yīng)對昏迷患者準(zhǔn)確的快速分診，對采取有效搶救措施，再做好相應(yīng)的護理干預(yù)，以此為提高患者搶救成功率奠定基礎(chǔ)。

2.2 早期處理。在非創(chuàng)傷性昏迷患者的急診過程中應(yīng)做好早期處理，其對提高患者搶救成功率發(fā)揮重要作用。蔡莉等通過納入54 例內(nèi)科昏迷患者作為研究對象，對患者的臨床診斷及治療過程著重探究，通過對昏迷患者的各項生命體征進行檢查，包括呼吸頻率、瞳孔變化、心率等，并對其有無氣管異位進行觀察，予以患者頭顱CT 的拍攝，部分患者實施MRI 檢查，檢查是否存在異常癥狀，如，咳嗽、異物卡喉等，使患者的呼吸通暢得到保障。如果患者存在呼吸困難，應(yīng)對其建立人工氣道；展開靜脈通路的建立，進行水電解質(zhì)的補充，使酸堿失衡得以糾正。另外，還需要對患者采取相應(yīng)的對癥治療，包括常規(guī)強心、升壓、抗感染治療。結(jié)果顯示：本組患者有51 例患者治療成功，3 例患者死亡，肺部感染、腎衰竭、顱內(nèi)感染等是患者死亡的主要原因，治療前后對患者的昏迷狀況進行評價，采取格拉斯哥評分法（GCS）進行評估，治療后54 例患者中，有28 例淺度昏迷，18 例中度昏迷，8 例深度昏迷，與治療前相比，患者臨床癥狀得到顯著改善，差異顯著（P＜0.05）；由此得出結(jié)論：對于急診內(nèi)科昏迷患者來說，首先應(yīng)全面檢查患者的生命體征，對其病史情況進行了解，對其發(fā)病原因進行明確，對患者的病情密切觀察，防止病情惡化，使患者的生命得以挽救，從而使患者的生命健康安全得到保障，提高患者搶救成功率。謝廣平[3]等通過納入100 例昏迷患者作為研究對象，就昏迷患者的病因及急救效果進行觀察，首先對患者進行診斷，讓家屬或目擊者提供患者相關(guān)的信息，對患者引起昏迷的因素進行了解，如，是否為農(nóng)藥中毒、煤氣中毒引起的昏迷等；然后，對昏迷患者的體格進行檢查，對患者的呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征進行觀察，同時，還應(yīng)當(dāng)對對患者實施輔助檢查，如，對于急性中毒的患者來說，應(yīng)將嘔吐物、排泄物提取，并將其送檢，對中毒物質(zhì)進行確定。在治療過程中，應(yīng)對患者呼吸道進行清理，使其呼吸通暢得以保證，并給予患者常規(guī)吸氧，必要的情況下給予心肺復(fù)蘇或輔助呼吸，然后對患者進行心電監(jiān)護，對患者的生命體征變化情況密切監(jiān)測；靜脈通道的建立，將腎上腺素靜脈注射治療應(yīng)用于存在休克傾向患者臨床治療中，或者對其實施強心藥物治療。根據(jù)昏迷患者的程度采取適量的納洛酮注射液治療，等患者生命體征穩(wěn)定之后，再對昏迷的病因進行詳細(xì)檢查，再對患者做進一步治療。結(jié)果顯示：心腦血管疾病、急性中毒性疾病、代謝性疾病、失血過多、溺水及不明原因構(gòu)成比分別為51.0%（51/100）、31.0%（31/100）、11.0%（11/100）、5.0%（5/100）、2.0%（2/100），治療總有效率分別為84.3%（43/51）、100.0%（31/31）、90.9（10/11）%、80.0%（4/5）、100.0（2/2）%；由此得出結(jié)論：導(dǎo)致患者昏迷的因素較多，應(yīng)對患者進行早期快速準(zhǔn)確的診斷，并采取有效的治療方法。

2.3 對癥治療。李奕冰[4]等認(rèn)為對于阿片類藥物酒精中毒的患者，可將納洛酮藥物應(yīng)用于患者臨床治療中，可將阿托品及氯解磷定類用藥對癥處理應(yīng)用于有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床中；將甘露醇托說、顱內(nèi)壓降低治療方案應(yīng)用于顱內(nèi)出血患者臨床中，并對患者予以腦循環(huán)改善、降血壓治療，精準(zhǔn)的評估患者的病情程度，必要的情況下對患者實施腦外科急診治療。相關(guān)研究學(xué)者還認(rèn)為，在對昏迷患者搶救時，應(yīng)對患者的既往病史進行了解，快速準(zhǔn)確判定患者昏迷的因素，然后對患者予以吸氧等措施，保證患者順暢的呼吸，并密切監(jiān)測患者生命體征，將相應(yīng)的對癥治療落實到位，以此為提高患者治療成功率奠定基礎(chǔ)[5-6]。

3 結(jié)論

綜上所述，非創(chuàng)傷性昏迷患者的病情較為嚴(yán)重，搶救治療難度較大，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的既往病史找出患者昏迷的原因，之后采取有效的搶救措施，以此使患者的搶救預(yù)后效果得以提升，確保患者生命健康安全。