吳愛(ài)莉

（新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

0 引言

當(dāng)前伴隨著我們國(guó)家在計(jì)劃生育上的開(kāi)放，二胎政策也隨之出現(xiàn)，因此原本采取刨宮的產(chǎn)婦進(jìn)行二次妊娠的情況不斷的增加，這樣的一種情況使得胎盤(pán)植入變成了當(dāng)前臨床產(chǎn)科過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)并且時(shí)長(zhǎng)能夠看到的一種并發(fā)癥。主要是患者其蛻膜在發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生了異常的情況，這樣的一種情況使得胎盤(pán)的絨毛植入到了子宮的肌層部位，胎盤(pán)植入其本身屬于胎盤(pán)出現(xiàn)了一種異常性的胎盤(pán)附著[1]。產(chǎn)生了胎盤(pán)植入問(wèn)題的女性，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生很多的不良事件，其中也包含了產(chǎn)后出血等多種問(wèn)題，并且偶很多孕婦甚至還會(huì)產(chǎn)生生命安全被嚴(yán)重威脅的問(wèn)題，極少有患者在胎盤(pán)植入之后出現(xiàn)大出血的問(wèn)題，但是一旦出現(xiàn)大出血那么進(jìn)行胎盤(pán)植入的患者就需要進(jìn)行子宮的全切術(shù)去完成相關(guān)的治療，這樣的一種情況其本身就喪失了能夠再生育的能力。我院對(duì)于胎盤(pán)植入患者采取產(chǎn)前之間的超聲診斷，同時(shí)還能夠針對(duì)檢查過(guò)程中涉及到的有關(guān)影響因素給予于曉的分析，當(dāng)前按照相關(guān)的研究情況對(duì)其進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。針對(duì)我院2018 年1 月至2019 年6 月婦產(chǎn)科所入院治療的患者里挑選23 例進(jìn)行了胎盤(pán)植入的患者將其作為本文所需要分析的對(duì)象，本次所進(jìn)行的研究也獲得了有關(guān)部門(mén)所進(jìn)行的審核，并且得到了全部入組對(duì)象其個(gè)人的認(rèn)可。研究對(duì)象其具體的納入標(biāo)準(zhǔn)是：能夠與胎盤(pán)植入診斷的標(biāo)準(zhǔn)保持一致興趣是自愿入組的同時(shí)個(gè)人資料相對(duì)完整。我院將如下對(duì)象排除：精神功能障礙和惡性腫瘤患者以及其它類(lèi)型婦產(chǎn)科疾病還有心血管疾病以及合并肝腎功能障礙，與意識(shí)紊亂以及中途退出研究和不能夠進(jìn)行臨床檢查的配合。在全部選擇的患者里，年齡25-41 歲，妊娠時(shí)間28-40 周。

1.2 方法。所有患者入院之后都需要完成產(chǎn)前的超聲診斷，而我院選擇的主要是Voluson 餓和GE E8 等一些彩色多普勒超聲設(shè)備去完成相關(guān)的檢查，醫(yī)生吧陰道探頭當(dāng)前的掃描頻率設(shè)置在了7.5 MHz，并且還把經(jīng)腹部探頭其自身的頻率設(shè)置成為3.75 MHz。患者要求采取平臥位去完成相關(guān)的檢查，并且在實(shí)際信息檢查之前還要求使得膀胱保持在一種非常充盈的狀態(tài)，醫(yī)生其自身對(duì)于胎兒的身體結(jié)構(gòu)和附屬情況需要給予全面的分析，并且對(duì)于胎盤(pán)的存在位置和胎盤(pán)是不是產(chǎn)生了異常性回聲等進(jìn)行判斷，并且對(duì)于對(duì)患者的胎盤(pán)和子宮肌層實(shí)際的邊界給予詳細(xì)的分析[2]。另外，醫(yī)生在完成相關(guān)超聲檢查的時(shí)候，還要求使用相關(guān)的設(shè)備去對(duì)患者胎盤(pán)實(shí)質(zhì)血流和子宮肌層的血流以及胎盤(pán)的后間隙部位給予所需要的分析。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。觀察全部患者進(jìn)行臨床產(chǎn)之前超聲診斷所獲得的相關(guān)情況，觀察涉及到的內(nèi)容包含了：胎盤(pán)附著的部位和其自身的實(shí)際厚度以及胎盤(pán)陷窩還有胎盤(pán)下緣和宮頸內(nèi)口之間存在的關(guān)系，胎盤(pán)后低回聲帶是不是存在，膀胱線其自身的連續(xù)性和宮頸形態(tài)以及內(nèi)口是不是會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，同時(shí)對(duì)于宮頸管其實(shí)際的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)對(duì)于其產(chǎn)生的影響因素給予相關(guān)的分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

在全部患者進(jìn)行產(chǎn)前超聲的診斷以后，有大概5 例患者產(chǎn)生了胎盤(pán)異常性增厚的問(wèn)題，11 例患者產(chǎn)生了胎盤(pán)的內(nèi)漩渦，4 例患者產(chǎn)生了胎盤(pán)后間隙部分的消失，除此之外還有大概3 例患者胎盤(pán)附著位置上的子宮肌層會(huì)出現(xiàn)顯著變薄的問(wèn)題。

3 討論

在婦產(chǎn)科中的患者，胎盤(pán)植入可以說(shuō)是當(dāng)前出現(xiàn)率相對(duì)比較高并且危害性非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，而在產(chǎn)生胎盤(pán)植入的患者，則十分容易在進(jìn)行生產(chǎn)之后出現(xiàn)一系列的大出血情況，并且可能還會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)和休克等多種問(wèn)題。胎盤(pán)植入不但會(huì)為患者其本身產(chǎn)生十分嚴(yán)重并且不利的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)嬰兒自身的身體發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。在臨床有關(guān)研究過(guò)程中，經(jīng)常提出胎盤(pán)植入出現(xiàn)的因素類(lèi)型是非常繁多的，其中涉及到了患者本身的年齡較大和產(chǎn)褥期產(chǎn)生感染以及剖宮產(chǎn)等。當(dāng)前，對(duì)于胎盤(pán)植入進(jìn)行相關(guān)檢查，其在臨床上的檢上出率并不是非常高，可是產(chǎn)生高危因素的患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生胎盤(pán)植入的一種狀況情況。而在這一的一種狀況下，對(duì)于胎盤(pán)植入患者給予科學(xué)并且切實(shí)可行的檢查可以說(shuō)是十分有必要的，這針對(duì)患者日后的治療有著不可忽視的意義[3]。

針對(duì)當(dāng)前胎盤(pán)植入患者其在臨床上的檢查和診斷，去采取產(chǎn)前超聲檢查可以說(shuō)是當(dāng)前經(jīng)常會(huì)被使用到的一種方式，針對(duì)一些進(jìn)行診斷存在很大難度的患者來(lái)說(shuō)，能夠另其接受彩色多普勒超聲和甲胎蛋白檢查等?？偟膩?lái)說(shuō)，胎盤(pán)植入當(dāng)前可以被非常三種不同的類(lèi)型，其中涉及到了粘連性的胎盤(pán)植入和植入性的胎盤(pán)植入以及穿透性的胎盤(pán)植入。胎盤(pán)植入在臨床中其在超聲上的體現(xiàn)主要是能夠被分成以下幾個(gè)不同的內(nèi)容：首先，胎盤(pán)附著在額部位，因?yàn)榛颊咄懩て浒l(fā)育產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的缺陷，這樣的一種情況會(huì)使其出現(xiàn)蛻膜和絨毛彼此的血流交換產(chǎn)生十分顯著的異常，這樣的一種情況會(huì)出現(xiàn)局部供血量不充分的情況產(chǎn)生，同時(shí)也會(huì)使得胎盤(pán)中產(chǎn)生胎盤(pán)不斷提升的情況，因此也會(huì)產(chǎn)生胎盤(pán)中的漩渦問(wèn)題。第二，在患者產(chǎn)生了胎盤(pán)植入的相關(guān)問(wèn)題后，其子宮周?chē)难芤矔?huì)不斷的進(jìn)行擴(kuò)張，這個(gè)時(shí)候在去進(jìn)行超聲檢查的過(guò)程中，就能夠看出胎盤(pán)中存在的腔隙結(jié)構(gòu)，同時(shí)還會(huì)構(gòu)成一種不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)域，患者其自身胎盤(pán)后部位出現(xiàn)渦流狀的血液。第三，胎盤(pán)植入會(huì)使得患者其子宮正常的肌層結(jié)構(gòu)和組織持續(xù)的消失，可以說(shuō)這也是在臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一種臨床表現(xiàn)[4]。

胎盤(pán)植入是由于蛻膜基底層發(fā)育不良所致。胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層的一部分，導(dǎo)致胎盤(pán)的異常附著。放置部分胎盤(pán)后，子宮肌層會(huì)在手動(dòng)解剖時(shí)受損，這可能導(dǎo)致胎盤(pán)組織無(wú)法從子宮肌壁上完全剝離，從而可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，休克，子宮穿孔甚至死亡。胎盤(pán)植入的確切病因尚未闡明，并且有文獻(xiàn)報(bào)道，多次刮宮，剖宮產(chǎn)和子宮發(fā)育不良是胎盤(pán)植入的三大主要原因。產(chǎn)前胎盤(pán)植入的超聲聲像圖特征：謝洪寧等。胎盤(pán)植入具有以下超聲表現(xiàn)：①胎盤(pán)增厚，在彩色多普勒胎盤(pán)中可見(jiàn)異常豐富的血流信號(hào)，二維超聲表現(xiàn)為胎盤(pán)薄壁中大量的血池，并且回聲可以看到大小不同。在胎盤(pán)中看到云狀陰影，顯示出滾動(dòng)的“沸騰水象”，也稱(chēng)為“胎盤(pán)渦”。②植入部位的胎盤(pán)后，間隙消失，胎盤(pán)的肌層薄薄甚至消失，胎盤(pán)和子宮肌壁不清楚。有時(shí)只看到漿液性高回聲。③彩色多普勒顯示子宮血管擴(kuò)張，胎盤(pán)渦流在子宮肌層附近富集血流。由于緩慢的血液流動(dòng)，在渦流中部沒(méi)有明顯的血液流動(dòng)信號(hào)。根據(jù)這組實(shí)驗(yàn)，彩色多普勒可以直接顯示胎盤(pán)實(shí)質(zhì)和胎盤(pán)下血管的分布。二維超聲可以觀察胎盤(pán)與子宮肌壁之間的關(guān)系符合率仍很低[5]。

對(duì)于胎盤(pán)植入當(dāng)產(chǎn)生的影響因素來(lái)說(shuō)，胎盤(pán)前置和產(chǎn)后出血還有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診斷經(jīng)驗(yàn)的豐富行和操作等非常的常見(jiàn)，因此其能夠?qū)τ谔ケP(pán)植入的產(chǎn)前的診斷結(jié)果帶去相對(duì)的影響，這和當(dāng)前臨床里已經(jīng)獲得的許多研究中所報(bào)道的情況比較一致。在患者產(chǎn)生前置胎盤(pán)以及胎盤(pán)前壁的相關(guān)問(wèn)題，就能夠得出當(dāng)前胎盤(pán)其附著的位置相對(duì)比較異常，這樣的一種情況也會(huì)使得胎盤(pán)蛻膜產(chǎn)生非常顯著的異常情況，并且比較容易使其出現(xiàn)胎盤(pán)植入問(wèn)題的產(chǎn)生。而產(chǎn)后的出血?jiǎng)t代表了產(chǎn)前進(jìn)行胎盤(pán)植入的位置要比較深入，基于這樣的一種情況就要求相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其給予著重的關(guān)注。在對(duì)胎盤(pán)植入的患者采取產(chǎn)前相關(guān)診斷的過(guò)程中，要求對(duì)其胎盤(pán)和子宮肌層彼此之間的聯(lián)系給予一個(gè)比較嚴(yán)格的觀察，同時(shí)還能夠挑選一些具有非常豐富經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)醫(yī)生去完成所需要的操作，這樣能夠使得患者在臨床上的診斷精準(zhǔn)率得到極大的提升。

綜上所述，針對(duì)進(jìn)行胎盤(pán)植入的患者來(lái)說(shuō)，其產(chǎn)前診斷會(huì)受到多種可以說(shuō)是方向可不相同因素對(duì)其產(chǎn)生的影響，醫(yī)生要求在這樣一類(lèi)患者進(jìn)行臨床檢查的過(guò)程中，注重多種不同類(lèi)型影響因素對(duì)其進(jìn)行的控制，這樣才可以使得胎盤(pán)植入患者其在產(chǎn)前進(jìn)行診斷的精準(zhǔn)性給予有效的提升，通過(guò)這樣的方式為患者去進(jìn)行之后的處理和治療等一些所必須要具備的精準(zhǔn)參照，從而使得患者自身的個(gè)人安全得到保障，防止出現(xiàn)不良事件。