劉欣波，程彩虹，劉麗娜，劉爭楊，馬寧，王鑫鑫

（大慶龍南醫(yī)院/齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

0 引言

就多層螺旋CT 冠狀動脈血管造影術(shù)來說，其實在經(jīng)過周圍靜脈后實現(xiàn)快速注射的造影劑方法，可實現(xiàn)在靶血管內(nèi)充盈高分期，將螺旋CT 進行應(yīng)用，促進快速的容積數(shù)據(jù)采集，保證對動脈內(nèi)造影劑充盈高分期的原始斷面圖像進行獲取，并在計算機計算的輔助下，得出重建的血管三維成像技術(shù)，就這種技術(shù)來說，其具有無創(chuàng)傷性等特點，使得其應(yīng)用逐漸被臨床所接收，并在頭部，胸部，血管系統(tǒng)等檢查工作中得以廣泛應(yīng)用，尤其針對冠狀動脈血管造影方面，其應(yīng)用優(yōu)勢尤為顯著，在冠狀動脈的影像學(xué)診斷方法，此方法做出了積極貢獻。本研究則以此技術(shù)為主要內(nèi)容，在探究其臨床應(yīng)用效果的同時，探究此技術(shù)應(yīng)用時的有效護理技術(shù)，現(xiàn)做出相關(guān)分析工作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年7 月至2019 年7 月在我院接受檢查的患者，共選取患者50 例，其中，男29 例，女21 例，年齡35-78 歲，平均（54.64±4.30）歲。

1.2 方法研究。本研究主要將飛利浦CTBrilliance64 排螺旋CT 進行應(yīng)用，在將其進行應(yīng)用對患者的心臟進行掃描時，其具有更薄更快的特點，而且在Z 軸上所對應(yīng)的空間分辨率相對較高，對應(yīng)的冠狀動脈小分支顯示效果較為明顯，對應(yīng)的檢查準(zhǔn)確率較高。將上肢靜脈作為主要的注射點，就造影劑來說，其這主要應(yīng)用非離子型造影技術(shù)，并將碘海醇進行應(yīng)用，其應(yīng)用劑量在每千克體重1.5-2.0 mL，并注意對其注射速度進行控制，將其控制在3.0-3.5 mL/s。在實際實施過程中，首選需要給予所有患者小劑量實驗，先注射20 mL 的造影劑，然后進行掃描測試，將時間密度曲線進行應(yīng)用，得出其中的動脈強化時間峰值，然后將相應(yīng)的掃描時間進行確定。就冠狀動脈CTA 的Z 軸掃描范圍來說，需要將其控制在從氣管隆突水平開始，到心臟隔面以下的2 cm 處，在進行掃描的過程中，需要對患者進行指導(dǎo)，叮囑患者進行正常呼吸，然后屏氣，并選擇0.5 s 螺旋進行掃描，并在工作站實現(xiàn)對冠狀動脈和主要分支血管的最大密度投影，進行多方重建，實現(xiàn)二維曲面的重建和血管仿真內(nèi)鏡重建。

2 結(jié)果

1 例患者出現(xiàn)冠狀動脈血管造影心率控制不良，而進行重做，其他患者的檢查效果均較好，重建圖像良好的顯示了動脈血管的主動脈和分支，實現(xiàn)診斷的根本目的。多層螺旋CT 冠脈造影將冠狀動脈狹窄進行準(zhǔn)確顯示[1]。就左冠狀動脈主干，左前降支，左回旋支，右冠狀動脈和主要分支血管中度和中度以上的狹窄情況來說，其對應(yīng)的敏感性和特異性較高，分別達到95%和86%，滿足診斷和介入治療篩查工作的需求，所有患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 護理

3.1 檢查前護理。給予患者病情評估，將患者的既往病史進行明確，確定患者是否存在肝腎功能損壞，是否具有嚴(yán)重心肺功能障礙等問題。并給予患者碘過敏試驗，要想避免造影劑過敏問題的發(fā)生，需要在造影前，給予患者地塞米松干預(yù)，并注意將檢查工作開展的實施目的和效果為患者進行介紹。能夠從患者的實際情況進行出發(fā)，結(jié)合患者年齡，對患者心理特征進行分析，給予患者有效的心理護理，保證說話語氣溫和，將患者存在的擔(dān)心問題進行消除，與患者建立良好關(guān)系，從而保證患者的配合程度。并注意叮囑患者取下會對檢查造成阻礙的飾品，提前對患者的心率和心律進行檢查，如果患者的心率在65 次/min 以上，則需要報告醫(yī)生。并需要在患者接受檢查前，幫助患者進行呼吸訓(xùn)練，對其進行有效指導(dǎo)，將屏氣的重要性進行告知[2]。

3.2 檢查中護理。將相關(guān)物品備齊，幫助患者選擇體位，促進其平臥于檢查床，并以足前仰臥位為準(zhǔn)，幫助患者將手臂放在頭部上方，將各項心電監(jiān)護儀進行連接，叮囑患者進行屏氣，時間控制在20 s 左右，并選取較粗，質(zhì)量較好的血管，盡量避開關(guān)節(jié)部位，并減少局部滲漏問題出現(xiàn)的可能性，在操作過程中，還需要保證無菌操作，保證進針效果，盡量實現(xiàn)一次性穿刺成功，并注意，將穿刺針頭控制在靜脈腔內(nèi)1.5 cm 以上，同時要對回血情況進行觀察和控制，注意對針頭進行有效固定，減少患者的痛苦。就穿刺部位來說，其通常不可進行兩針以上的進針次數(shù)，一旦其存在穿刺失敗的情況，則需要訓(xùn)著另一根靜脈進行二次穿刺。在進行注射液測試前，需要將注射過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)進行告知，加強患者的心理準(zhǔn)備，避免其出現(xiàn)擔(dān)心和焦慮等請情況，像注射過程中患者可能會出現(xiàn)發(fā)涼，發(fā)熱，或是注射枕頭前存在發(fā)脹的感覺情況等，完成測試注射液操作后，需要對患者進行詢問，確定其在注射過程中是否存在不適情況，在冬天操作時，還需要注意對造影劑進行加熱處理，將其控制在36℃，從而實現(xiàn)將患者色臨床耐受性進行提高的目的，進而減少其粘稠度，同時注意對患者是否存在針頭脫出的情況進行觀察，查看其是否具有移位，阻塞和局部皮膚腫脹，過敏等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常，則需要停止注射。在完成造影劑注射工作后，還需要對患者進行持續(xù)性觀察，針對輕度碘過敏反應(yīng)的患者，需要給予其有效的過敏處理，針對存在惡心，嘔吐的患者，則要指導(dǎo)患者進行深呼吸，幫助患者放松緊張心理，在其得以有效休息后，對應(yīng)的癥狀通常會得以消失，如果患者表現(xiàn)出瘙癢，蕁麻疹等情況，這可以將地塞米松進行靜脈推注，推注劑量為10-20 mg，并注意對其靜脈通道進行保留[3]。如果患者為重度碘過敏，則需要給予其立即搶救操作，并告知醫(yī)生。

3.3 檢查后護理。在掃描工作結(jié)束后，對患者進行叮囑，使其在候診室內(nèi)進行休息，休息時間在30 min，避免患者出現(xiàn)遲緩性過敏反應(yīng)對患者造成不良影響。針對碘過敏患者來說，其在出現(xiàn)癥狀消失后，可離去。

4 討論

就多層螺旋冠動脈血管檢查來說，其是一種無創(chuàng)性的攝影診斷技術(shù)，在對冠狀動脈展開形態(tài)學(xué)評價的過程中，其對應(yīng)的價值表現(xiàn)為優(yōu)良，對應(yīng)的應(yīng)用安全性較高，可被臨床應(yīng)用在冠狀動脈狹窄的初步診斷和介入治療篩選方法中，也可以被應(yīng)用在冠狀動脈支架和橋血管評價工作中，實現(xiàn)對傳統(tǒng)冠脈造影技術(shù)的取代[4]。就多層螺旋CT 冠狀動脈血管造影術(shù)來說，其實在經(jīng)過周圍靜脈后實現(xiàn)快速注射的造影劑方法，可實現(xiàn)在靶血管內(nèi)充盈高分期，將螺旋CT 進行應(yīng)用，促進快速的容積數(shù)據(jù)采集，保證對動脈內(nèi)造影劑充盈高分期的原始斷面圖像進行獲取，并在計算機計算的輔助下，得出重建的血管三維成像技術(shù)。對影響冠脈血管造影造成影響的主要因素為心臟脈搏和呼吸運動的偽影，如果患者存在心室率較快的情況，則會導(dǎo)致明顯的心臟脈搏偽影的出現(xiàn)，患者通常難以在一次屏氣中實現(xiàn)檢查工作，而且會導(dǎo)致造影圖像不連續(xù)等情況的發(fā)生。需要給予其有效的護理干預(yù)[5]。

綜上所述，64 排螺旋CT 冠脈造影技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢較為顯著，具有一定的優(yōu)越性，在給予患者精心護理干預(yù)的情況下，可保證檢查的成功率。