劉屏

（武漢市武昌區(qū)白沙洲街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430060）

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們生活水準(zhǔn)日益提高，慢性疾病群體正在逐漸壯大，而人們對(duì)于醫(yī)院尤其是基層衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理水平及服務(wù)質(zhì)量的要求標(biāo)準(zhǔn)也逐漸升高[1-2]。臨床護(hù)理工作不再局限于打針、輸液等，而如何改善護(hù)理滿意評(píng)分以提高基層衛(wèi)生服務(wù)中心整體服務(wù)質(zhì)量成為近年來(lái)人們關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。故本文將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)實(shí)施于我衛(wèi)生服務(wù)中心慢性疾病患者中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料。納入86例慢性疾病患者作為觀察對(duì)象于2017年02月至2019年02月在本衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展研究，根據(jù)拋硬幣的方式隨機(jī)分為2組（n=43）。其中研究1組男25例，女18例，年齡為48-76歲，平均（61.94±4.62）歲，高血壓30例，糖尿病13例；研究2組男24例，女19例，年齡為47-75歲，平均（61.08±4.73）歲，高血壓31例，糖尿病12例；以上基線資料（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：糖尿病患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；高血壓患者均經(jīng)過(guò)連續(xù)兩次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg；生命體征穩(wěn)定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神異常或認(rèn)知障礙者；中途離開(kāi)研究者或者配合度較差者。

1.2 方案。研究1組：常規(guī)開(kāi)展健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理等措施；制作并發(fā)放糖尿病及高血壓健康知識(shí)小手冊(cè)，內(nèi)容包括藥物服用、飲食控制及自我監(jiān)測(cè)的方法，并教會(huì)患者正確記錄自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容等。研究2組：①個(gè)性化健康宣教：由基層衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師與護(hù)理人員結(jié)合患者具體疾病與病情實(shí)際情況共同制定個(gè)性化健康宣教方案，如經(jīng)常開(kāi)展相關(guān)疾病知識(shí)小課堂，積極邀請(qǐng)患者及家屬參與，運(yùn)用通俗易懂的言語(yǔ)耐心講解病情、具體治療方案、詳細(xì)用藥方法及注意事項(xiàng)等方面知識(shí)；向患者告知引發(fā)相關(guān)疾?。ㄈ绺哐獕海┑闹T多不良生活習(xí)慣（包括作息不規(guī)律、偏愛(ài)糖分及脂肪含量高的食物、愛(ài)抽煙酗酒、鍛煉較為缺乏等），督促患者努力做出改變，將不良生活習(xí)慣戒掉，向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性以及非藥物治療的優(yōu)勢(shì)，確保患者能夠積極有效地配合治療，摒棄不良生活習(xí)慣；此外，以定期舉辦專家講座等形式將疾病當(dāng)前治療研究、發(fā)展及新型治療方案與治療藥物向患者介紹。②個(gè)性化生活指導(dǎo)：a.日常飲食干預(yù)：由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師以不同患者喜好以及病情嚴(yán)重程度為依據(jù)制作科學(xué)的飲食表，合理搭配膳食，叮囑患者嚴(yán)格按照已安排好的飲食方案進(jìn)食，并對(duì)每日飲食進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，督促患者戒掉高鹽、高糖及高脂的飲食方式，水果、蔬菜及粗纖維食物宜多食用。b.日?；顒?dòng)干預(yù)：根據(jù)病情嚴(yán)重程度、年齡以及身體狀況等對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化鍛煉方案的制定，一般運(yùn)動(dòng)方式以太極拳、慢跑及交誼舞為主，于早餐后1.5 h進(jìn)行，鍛煉初期邀請(qǐng)專業(yè)教練實(shí)施指導(dǎo)、基層衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)控。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以達(dá)到運(yùn)動(dòng)靶心率（最大攝氧量的3/5左右或最大心率的70%）為準(zhǔn)。鍛煉時(shí)長(zhǎng)以達(dá)到靶心率后累計(jì)25 min左右為最佳，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為30-45 min/次，3-4次/周；護(hù)理人員定期督促患者按照計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)。①生活質(zhì)量：采用SF-36（生活質(zhì)量量表）評(píng)分[5]，總分100分，分值越大生活質(zhì)量越高。②治療依從性：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣為很依從；遵醫(yī)囑用藥但偶爾遺忘、生活習(xí)慣較干預(yù)前有所改良為一般依從；未遵醫(yī)囑用藥，拒絕配合良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成為不依從；治療依從性=（總?cè)藬?shù)-不依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[6]。③滿意情況：制作滿意度評(píng)分調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平及健康教育，每項(xiàng)滿分30分，分?jǐn)?shù)越高越滿意[7]。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量。干預(yù)前研究1組健康狀況為（62.36±4.39）分、社會(huì)功能為（64.89±5.97）分、心理衛(wèi)生為（64.10±6.14）分，研究2組為（62.59±4.27）分、（65.15±6.01）分、（63.96±6.28）分，無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)后研究2組各項(xiàng)SF-36評(píng)分為（89.82±7.34）分、（90.23±8.01）分及（88.27±7.36）分，均優(yōu)于研究1組的（78.26±6.18）分、（81.15±7.25）分、（80.51±5.20）分（P＜0.05）。

2.2 治療依從性。研究1組很依從26例，一般依從9例，不依從8 例，依從性為81.40%；研究2組很依從31例，一般依從10例，不依從2例，依從性為95.35%；組間比較，研究2組相較于研究1組更好（χ2=9.471，P=0.002）。

2.3 滿意情況。研究2組調(diào)查表服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平及健康教育滿意評(píng)分分別為（28.02±1.64）分、（28.97±0.82）分、（28.69±1.25）分，顯著高于研究1組（22.97±1.05）分、（23.14±1.65）分、（22.73±1.91）分（t1=17.005，t2=20.749，t3=17.121，P＜0.05）。

3 討論

由于基層衛(wèi)生服務(wù)中心患者個(gè)體差異較大，再加上護(hù)士業(yè)務(wù)水平有待提升，導(dǎo)致護(hù)理措施往往缺乏針對(duì)性，造成護(hù)理效果不佳，容易引發(fā)患者不滿，嚴(yán)重影響整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。高血壓、糖尿病等慢性疾病需要終身治療，患者往往容易失去耐心及治療信心，因此需要護(hù)士進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，督促其配合自我管理方案的實(shí)施[9]。而既往實(shí)施的常規(guī)護(hù)理通常以群體性干預(yù)為主，缺乏個(gè)體化，造成護(hù)理效果欠佳，故采取更為科學(xué)合理的個(gè)性化護(hù)理尤為必要。

個(gè)體化護(hù)理作為臨床一種新型護(hù)理模式，其結(jié)合基層衛(wèi)生服務(wù)中心慢性疾病群體特點(diǎn)，從健康宣教、生活指導(dǎo)（包括日常飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）等多方面為患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施[10-11]。根據(jù)汪小燕、李偉、黃葉青等人[12]報(bào)告顯示，其選擇100例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)治療及護(hù)理與社區(qū)護(hù)理干預(yù)及個(gè)性化護(hù)理策略，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、治療依從性、血壓控制效果及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與本文結(jié)果相似。本研究中，研究2組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者治療依從性、SF-36各項(xiàng)評(píng)分以及護(hù)理滿意評(píng)分均優(yōu)于研究1組（P＜0.05），分析原因可能為研究2組護(hù)士全面開(kāi)展個(gè)性化健康教育，能夠顯著提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，促使其積極配合治療；通過(guò)個(gè)性化生活指導(dǎo)、對(duì)患者日?；顒?dòng)實(shí)施干預(yù)，能夠幫助患者重新樹(shù)立治療信心，有利于其依從性提高；同時(shí)，個(gè)性化護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員充分獲取患者的信任，能夠幫助建立友好護(hù)患關(guān)系，從促使患者對(duì)護(hù)理滿意情況改善。本文結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)個(gè)性化護(hù)理實(shí)施于基層衛(wèi)生服務(wù)中心患者中能夠起到積極作用。

綜上所述，針對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心慢性疾病患者選擇個(gè)性化護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，不僅能夠促使患者生活質(zhì)量顯著改善、提高其治療依從性，還有利于各項(xiàng)護(hù)理滿意評(píng)分提高，值得臨床采納與推廣。但是本次研究仍存在一定不足與局限性（例如選取樣本數(shù)量少、研究時(shí)間相對(duì)較短等），因此臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，更加深入分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于基層衛(wèi)生服務(wù)中心慢性疾病患者的意義。