杭晨，賈潤(rùn)宇

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院，上海 201112）

0 引言

護(hù)理質(zhì)量對(duì)于護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，通過(guò)臨床研究，并通過(guò)客觀有效、科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用實(shí)際調(diào)查的計(jì)算方法和指標(biāo)評(píng)價(jià)方法，查看現(xiàn)階段日間護(hù)理發(fā)展的情況，對(duì)不足之處加以改善[1]。有研究認(rèn)為，選擇護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)基本分為兩類，一是大眾通用的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，二是專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。本文通過(guò)結(jié)合國(guó)內(nèi)外日間病房護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的發(fā)展情況，就護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)概念進(jìn)行綜述。如何提升患者的安全和提高護(hù)理質(zhì)量是每一位護(hù)理者需要思考的問(wèn)題。

1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)概述

追尋護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的發(fā)展歷史，最早運(yùn)用的是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)對(duì)護(hù)理敏感指標(biāo)的闡述：護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是為了能夠?qū)ψo(hù)理質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算和測(cè)定，主要是對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理活動(dòng)中的護(hù)理管理方式和護(hù)理方式的一種評(píng)價(jià)方式[3]。為了能夠有效合理地安排護(hù)理人員的工作，日間病房護(hù)理敏感指標(biāo)則是指在白間對(duì)患者的護(hù)理時(shí)期。護(hù)理敏感指標(biāo)旨在評(píng)價(jià)護(hù)理過(guò)程以及護(hù)理效果。需要借助科學(xué)的測(cè)量工具不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、不斷改善，規(guī)劃合理發(fā)展，讓患者受益并體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值。再通過(guò)采集到的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)這些信息能否提供有用的證據(jù)服務(wù)于臨床的質(zhì)量改善，以確保指標(biāo)的使用價(jià)值。

2 研究背景

在19世紀(jì)50年代，臨床上對(duì)護(hù)理指標(biāo)的研究，分析護(hù)士的工作情況，以及對(duì)患者之間的關(guān)系情況。從那個(gè)時(shí)期開(kāi)始，就運(yùn)用了這種測(cè)試方式來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量和患者恢復(fù)效率。在1966年，美國(guó)一位學(xué)者提出了關(guān)于測(cè)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的三個(gè)維度：結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果，該模式主要是從三個(gè)方面進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)這三個(gè)維度的護(hù)理評(píng)價(jià)之后，才逐漸讓護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)被廣泛用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)護(hù)理質(zhì)量的檢測(cè)和考核。

30年后，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)采集了有關(guān)護(hù)理敏感指標(biāo)的資料信息，并以此建立了護(hù)理質(zhì)量有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)（ANA）。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的測(cè)定，分析并評(píng)價(jià)一系列的護(hù)理敏感指標(biāo)，來(lái)檢測(cè)一個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量情況[4]。與此同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)利用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)護(hù)理單元在不同時(shí)期的護(hù)理指標(biāo)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出問(wèn)題，并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解決。

3 國(guó)外護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)發(fā)展情況

美國(guó)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（JCI）通過(guò)制定6項(xiàng)基于患者為核心的安全指標(biāo)，深入進(jìn)行推廣，國(guó)外越來(lái)越多的醫(yī)院機(jī)構(gòu)將這6項(xiàng)指標(biāo)作為檢測(cè)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的數(shù)據(jù)依據(jù)和分析方法，進(jìn)入這個(gè)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析管理的有新西蘭、澳大利亞等澳洲國(guó)家，通過(guò)一系列標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理評(píng)估管理，研究患者在口腔衛(wèi)生護(hù)理、臨床護(hù)理、情感護(hù)理、身體護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)，規(guī)定自主管理、營(yíng)養(yǎng)管理、行為管理、病痛管理、皮膚管理等為護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容[5]。

而亞洲地區(qū)的泰國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提出了9項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，通過(guò)一系列的操作和實(shí)踐分析將這9項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣。具有典型代表地區(qū)的是日本地區(qū)，日本針對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在檢測(cè)管理上，制定了一定高效護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，根據(jù)患者的體制和治療情況，從而進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)項(xiàng)目，比如說(shuō)非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、約束具使用率、墜床跌倒發(fā)生率、給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率等[6]。

這些護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在不同的地區(qū)有著同樣的意義，但所有的護(hù)理指標(biāo)的目的只有一個(gè)，那便是全方面提高醫(yī)療的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的評(píng)價(jià)質(zhì)量，提升對(duì)患者的健康和安全。但隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，所呈現(xiàn)的不同類型的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立、運(yùn)用、完善體系提出進(jìn)一步的要求，有待繼續(xù)發(fā)展及探索。

4 國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)發(fā)展情況

研究發(fā)現(xiàn)，整理了早期的那些護(hù)理相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)質(zhì)性研究的比較多，很少對(duì)護(hù)理質(zhì)量使用的評(píng)價(jià)[7]。

隨著國(guó)際上比較通用的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的評(píng)價(jià)理論模式的推廣，我們?cè)诮鼛啄暌查_(kāi)始將這項(xiàng)理論模式引進(jìn)并運(yùn)用到各大臨床實(shí)踐之中。這個(gè)理論模式是采用：結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果的研究方式成立的，再結(jié)合了國(guó)外具有成果的研究文獻(xiàn)內(nèi)容，從而制定了一套針對(duì)我國(guó)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)體系。楊蘇[8]，陳林[9]等通過(guò)制定詳盡的檢索方法，采用相關(guān)證據(jù)等級(jí)評(píng)定的方法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，得到相關(guān)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，通過(guò)德?tīng)柗品▽?duì)篩選出的指標(biāo)進(jìn)行專家匯總，得出關(guān)于護(hù)理敏感指標(biāo)的結(jié)論。與此同時(shí)，對(duì)比國(guó)外使用的有效的護(hù)理指標(biāo)系統(tǒng)，從護(hù)理指標(biāo)的評(píng)價(jià)方式和評(píng)價(jià)結(jié)果，以及對(duì)患者的治療結(jié)果來(lái)分析，通過(guò)借鑒這些良好的國(guó)外護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)，我國(guó)也開(kāi)始發(fā)展了護(hù)理指標(biāo)。通過(guò)一系列的發(fā)展規(guī)劃，讓我國(guó)的臨床護(hù)理指標(biāo)也朝著優(yōu)良方向發(fā)展，并取得有效的成就。針對(duì)這些發(fā)展目標(biāo)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)分析和參看國(guó)外相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，制定屬于我國(guó)國(guó)情和護(hù)理質(zhì)量的要求相關(guān)內(nèi)容。這些指標(biāo)分別是運(yùn)用在7項(xiàng)內(nèi)容中，壓瘡、跌倒或墜床、醫(yī)院感染、職業(yè)保健、非計(jì)劃性拔管、疼痛評(píng)估、約束具使用率[10]?？傮w而言我國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的研究體系正在從大體系構(gòu)建逐步轉(zhuǎn)向敏感性指標(biāo)篩選應(yīng)用的過(guò)程中，但區(qū)域化護(hù)理指標(biāo)庫(kù)概念尚未完全形成。創(chuàng)建區(qū)域化乃至全國(guó)性的檢測(cè)指標(biāo)收集中心并開(kāi)展相關(guān)的驗(yàn)證性研究，從而讓我國(guó)的護(hù)理治療敏感治療能夠得到有效的發(fā)展，從而提升臨床工作質(zhì)量[11]。

隨著國(guó)內(nèi)日間手術(shù)病房的發(fā)展，針對(duì)日間病房護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的確立仍在進(jìn)行探索中，急需要一種針對(duì)日間病房的檢測(cè)和評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的工具，體現(xiàn)每一種護(hù)理行為的量化、有效性、客觀性。

5 日間病房手術(shù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)發(fā)展情況

在國(guó)內(nèi)對(duì)于日間病房手術(shù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究比較蒼白，只有一些外科手術(shù)科室對(duì)護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行了相應(yīng)的研究工作可以借鑒。許柳琴[12]等學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)創(chuàng)建科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理敏感指標(biāo)習(xí)題，是能夠讓患者在進(jìn)行手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)中得到更加安全高效的護(hù)理保障和護(hù)理質(zhì)量保障，并且找出護(hù)士在工作中的薄弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的PDCA改進(jìn)工作。王永芳[13]在血管外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的探索中，對(duì)患者的PI、低血糖、下肢末梢血運(yùn)情況進(jìn)行了監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用了?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)有助于提升護(hù)理質(zhì)量。李玉玲[14]等學(xué)者在神經(jīng)外科圍術(shù)期護(hù)理敏感指標(biāo)中，更多的得出的是神經(jīng)外科對(duì)于疾病的觀察過(guò)程、術(shù)中管理，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等進(jìn)行敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)于手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)內(nèi)容較少提及[15-18]。

而在國(guó)外，對(duì)于專科領(lǐng)域的相關(guān)研究主要集中在危重癥、急診產(chǎn)科、新生兒、精神科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，但是日間病房護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)鮮少研究。

本文分析了國(guó)內(nèi)外護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的發(fā)展情況，從而借鑒有效的針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，日間病房因手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)頻率快、手術(shù)多，具有自身特色，需要得出了在日間手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接期間的患者所針對(duì)性的日間病房護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，通過(guò)每月對(duì)敏感指標(biāo)的搜集、匯總、分析，以期該指標(biāo)能得到最大化的運(yùn)用，目的是為了讓護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)得到更加有效的改進(jìn)和發(fā)展，從而提升臨床護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)選擇敏感度高的指標(biāo)，讓護(hù)理人員通過(guò)少而精的資訊把握質(zhì)量工作的關(guān)鍵問(wèn)題。目前關(guān)于國(guó)內(nèi)外在日間病房護(hù)理敏感指標(biāo)的研究中對(duì)于過(guò)程維度都處于啟蒙階段，為加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的精準(zhǔn)度，在未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)此方面的研究。