王敏

（黃山人民醫(yī)院，安徽 黃山 245700）

0 引言

失禁性皮炎（IAD）是由于慢性或反復(fù)接觸尿液或糞便，而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)以紅斑、伴或不伴水皰、侵蝕或皮膚屏障作用缺失等為主要表現(xiàn)的炎癥反應(yīng)。失禁性皮炎有時候發(fā)生在機體的臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚受損的部位。水樣糞便呈現(xiàn)堿性，同時里面還有大量的蛋白水解酶以及脂肪分解酶，大大的削弱了機體皮膚角質(zhì)層的防護作用。

IAD的發(fā)生不但增加病人痛苦和護士工作量，還會引起患者及家屬的不滿，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給臨床醫(yī)務(wù)工作者帶來了極大的困擾。新型敷料是在傷口濕性愈合理論的不斷發(fā)展和成熟下應(yīng)運而生的。在減少換藥頻次、避免二次損傷、加速傷口愈合等方面，新型敷料具有傳統(tǒng)敷料無法比擬的優(yōu)勢。許多臨床護理工作者將各種新型敷料應(yīng)用于IAD患者護理過程中，取得了很好的效果，現(xiàn)將相關(guān)研究歸納如下。

1 失禁性皮炎流行病學(xué)

國外研究顯示IAD患病率在5.6%-50%，發(fā)病率在3.4%-25%。賈靜等[1]研究顯示我國的住院患者中IAD發(fā)病率為14.0%，同時5.5%并發(fā)壓力性損傷（PI）、11.3%并發(fā)真菌性皮炎。李慧[2]研究顯示ICU患者的IAD發(fā)生率為22.22%。劉陽等[3]研究顯示老年失禁患者的IAD發(fā)生率為27.5%。張穎等[4]研究顯示失禁患者的IAD發(fā)生率約為5%-30%。

2 失禁性皮炎病因

IAD的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，包括刺激物的類型、皮膚表面pH值的改變、微生物的存在、反復(fù)不恰當(dāng)?shù)钠つw清潔等。大小便失禁，是導(dǎo)致IAD的直接原因，因此，失禁患者均視為IAD的高危人群。一旦出現(xiàn)失禁，皮膚屏障功能受損，不恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞絼t進一步加快IAD的發(fā)生，如失禁產(chǎn)品更換次數(shù)太少、失禁收集產(chǎn)品的選擇不當(dāng)、過于頻繁的清潔皮膚等。對于護理工作人員來講，由于工作的繁重，對于住院病人的護理評估不到位，處置不準(zhǔn)確，容易導(dǎo)致失禁性皮炎，還有機體回音清潔、隔離不到位以及皮膚和真皮受到損害，部分病人會使用紙尿褲進行包裹，不透氣，同時不適當(dāng)?shù)那逑捶椒ㄒ约胺磸?fù)擦拭會加重失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險。

3 失禁性皮炎分級

迄今為止，臨床上已然有一部分評估工具，盡管其中部分工具的有效性已經(jīng)進行了一定的臨床探討，但是在日常實踐中的使用仍然受到了限制。在臨床范圍之內(nèi)，專家小組一般建議在皮膚損傷程度以及嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，采用一種比較結(jié)案單的方法對失禁性皮炎進行分類。

根據(jù)臨床表現(xiàn)可將IAD分為輕、中、重三級，輕度表現(xiàn)為皮膚完整，有輕度紅斑，患者有輕度不適；中度表現(xiàn)為皮膚輕度紅斑，伴有小范圍、部分皮層受損，可能有小水皰，患者訴疼痛和不適；重度表現(xiàn)為皮膚嚴(yán)重紅斑，伴有皮疹，更大范圍皮膚受損，大水皰及滲出，同時患者疼痛明顯。

在臨床中有會陰評估工具（PAT），該量表是由四個部分所組成的，其中包括刺激的類型、刺激的時間、會陰部位的皮膚狀況以及構(gòu)成的因素。該量表采用的是Likert3級進行評分，各個子量表有1分至3分，一共有4-12分，分?jǐn)?shù)越高代表失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險越高?？偡衷?-6分之間是低危人群，總分在7-12之間的人群是屬于高風(fēng)險人群。

4 失禁患者的皮膚結(jié)構(gòu)化護理方案

患者發(fā)生失禁后，對皮膚進行的結(jié)構(gòu)化護理方案包括清洗、保護和修復(fù)。①清洗：及時清洗排泄物，縮短其對皮膚刺激的時間；②保護：選用帶有滋潤功能的皮膚保護用品，使皮膚角質(zhì)層和刺激物之間形成一層隔離的保護層；③修復(fù)：若皮膚清洗劑和保護劑已有修復(fù)作用，則無需再選用皮膚修復(fù)產(chǎn)品。

對于失禁的患者，首先要對病人進行全方位的評估，明確病人失禁發(fā)生的原因，及時與醫(yī)生進行溝通，對于患者的病因及時采取護理措施，中斷分辨以及尿液對于皮膚的刺激，同時建立相應(yīng)的護理計劃。

5 新型敷料在失禁性皮炎患者中的應(yīng)用

5.1 液體敷料

5.1.1 3M液體敷料：由薄膜劑、增塑劑、溶劑組成，有涂抹式和噴涂式。不含酒精成分，使用后可在皮膚表面形成一層具有防水、防摩擦作用的保護膜，有效避免了排泄物對會陰部皮膚的刺激，且作用時間長達72小時，避免了頻繁換藥帶來的機械刺激和二次損傷，減少疼痛。張瑜等[5]報道，對IAD患者使用3M干洗潔膚液擦拭配合3M液體敷料噴涂，結(jié)果顯示治療有效率100%，復(fù)發(fā)率0.00%，愈合時間短。杜海燕等[6]將液體敷料與蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用于ICU合并IAD患者，治療有效率100%，明顯高于對照組涂抹復(fù)方爐甘石洗劑的74.3%，且皮炎愈合時間短于對照組。

5.1.2 賽膚潤：由脂肪酸酯（含亞油酸60%）和少量茴香組成，噴灑后能在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護膜，保護皮膚免受大小便的刺激，目前被廣泛用于IAD的預(yù)防和早期治療。有研究報道，對大便失禁的ICU患者以四種方法預(yù)防IAD，使用3M液體敷料組、銀爾舒組和賽膚潤組的發(fā)生率明顯降低、發(fā)生時間延長、嚴(yán)重程度降低，效果優(yōu)于常規(guī)預(yù)防護理組，且使用賽膚潤的經(jīng)濟成本最低。

5.2 水膠體敷料。水膠體敷料主要由聚合的基材和水膠體混合物構(gòu)成，具有自粘性、可吸收少到中量滲液、維持傷口的濕潤愈合環(huán)境，作為外敷料使用可防水、阻菌。造口粉是水膠體敷料的特殊劑型，操作簡單，使用方便，在臨床倍受青睞。有研究指出在使用造口粉和3M皮膚保護膜時，連續(xù)應(yīng)用3次，形成“粉-膜-粉-膜-粉-膜”的多層結(jié)構(gòu)，隔離效果好，加快了皮炎的愈合速度，降低了復(fù)發(fā)率。

5.3 藻酸鹽敷料。藻酸鹽敷料含羧甲基纖維素鈉成分，吸收水分后形成凝膠，有效的隔絕排泄物對皮膚的刺激，營造濕性愈合環(huán)境。藻酸鹽敷料吸收滲液能力強，多聯(lián)合水膠體敷料應(yīng)用于重度失禁性皮炎。有研究報道，對伴感染的IAD患者，先用藻酸鹽敷料覆蓋傷口，外敷料使用拜爾坦透明貼，治療有效率100%，優(yōu)于對照組，且愈合時間明顯縮短。

5.4 水凝膠敷料。新型納米銀抗菌水凝膠敷料擁有優(yōu)異的性能，如保濕透氣性、吸水性、抗菌性等，可促進創(chuàng)面的愈合。新型納米銀抗菌水凝膠敷料用于治療IAD的愈合時間分別為I級2天左右、II級7天左右、III級11天左右，均短于對照組，效果比較顯著。

5.5 泡沫敷料。泡沫敷料質(zhì)地柔軟，孔徑均勻，可吸收中到大量滲液。將康惠爾泡沫敷料應(yīng)用于脊髓栓系松解術(shù)伴大小便失禁的患兒，其具有良好的隔阻大小便作用，且能使局部皮膚得到減壓性保護，減少了IAD的發(fā)生，且增加了患兒的舒適度。

5.6 硅酮敷料。硅酮敷料主要含有硅酮和有機硅抗菌劑，使用后可在皮膚表面形成一層防水、防菌的半透膜，有效阻隔了排泄物對皮膚的刺激，而且能吸收滲液，維持傷口濕性愈合環(huán)境，減少疼痛。

5.7 抗菌敷料

5.7.1 膠原抗菌敷料：主要成分為膠原原液、水凝膠和聚賴氨酸，具有保濕功能，可以為皮膚提供濕潤、營養(yǎng)的微環(huán)境，且對細菌和真菌均有較強的抗菌作用，而且人體吸收后轉(zhuǎn)化為賴氨酸，對人體無毒副作用。使用的涂抹型膠原抗菌敷料使用方便，易清洗，方便觀察皮膚情況，而且不會造成皮膚二次損傷，提高了IAD的治療有效率，縮短了治療時間。

5.7.2 磺胺嘧啶銀粉：磺胺嘧啶銀粉主要成分為磺胺嘧啶和硝酸銀，具有抗菌消炎和收斂作用，臨床應(yīng)用于IAD的報道不多。對神經(jīng)外科ICU伴IAD的老年患者使用磺胺嘧啶銀粉治療，總有效率91%，高于總有效率只有65%的使用造口粉的對照組，效果顯著。

5.7.3 抗菌凝膠：抗菌凝膠有抗菌作用及潤滑功能。將抗菌凝膠（銀爾舒）和3M液體敷料聯(lián)合應(yīng)用于IAD病人，治療有效率相似于鞣酸軟膏，但治愈時間縮短，復(fù)發(fā)率降低。

6 結(jié)論

綜上所述，新型敷料應(yīng)用在IAD患者的護理中展現(xiàn)出多方面的的優(yōu)勢，但也各有不足之處，如水膠體敷料對輕中度IAD患者使用效果較好，而重度患者使用則療效欠佳；藻酸鹽敷料僅應(yīng)用于重度IAD患者，且需要聯(lián)合其他敷料使用等。臨床護理工作者應(yīng)根據(jù)工作中的實際情況，合理選用各類新型敷料，以期患者獲得最大的受益。