劉穎立

（平南縣思旺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 貴港 537321）

0 引言

急性一氧化碳中毒指患者經(jīng)呼吸道吸入未完全燃燒的含碳物質(zhì)產(chǎn)物而引發(fā)中毒的常見危重癥[1]。輕度中毒時患者僅出現(xiàn)頭暈與心悸等臨床癥狀，待中度嚴(yán)重程度不斷加深后，患者將會表現(xiàn)為顯著的一氧化碳中毒癥狀，例如深度昏迷與大小便失禁等。由于一氧化碳無色無味，中毒后首先麻痹損害患者的大腦皮質(zhì)[2]，導(dǎo)致患者無法自救，瀕臨死亡邊緣。因此，選取我院收治的20例急性一氧化碳中毒患者中均進(jìn)行院前急救與護(hù)理，旨在以最快的速度讓患者安全入院接受相應(yīng)的治療，以脫離生命危險并提升預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2015年1月至2019年8月我院收治的20例急性一氧化碳中毒患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均明確有一氧化碳接觸史，并伴頭痛、無力等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全或腦梗死、心肌梗死等疾病者；合并惡性腫瘤患者；合并傳染性疾病者。20例患者男女比例為12:8；年齡在20-50歲，平均（35.12±2.18）歲；中毒時間范圍在30 min至3 h，平均（1.26±0.23）h。其中，重度中毒6例，中度中毒6例，輕度中毒8例。

1.2 方法

（1）院前急救：待醫(yī)護(hù)人員接到急救電話后，首先詢問患者的具體地址，調(diào)度急救器材，同時盡快安排急救小組到達(dá)現(xiàn)場開展急救工作。急救小組抵達(dá)現(xiàn)場后，首先將患者迅速轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，對患者病情進(jìn)行診斷。診斷明確后保持患者呼吸道暢通，并松解褲袋與衣領(lǐng)扣，做好保暖工作。針對昏迷與嘔吐的患者，將其頭部偏向一側(cè)，并根據(jù)病情清除口鼻腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物。針對呼吸與心跳停止的患者，則盡快進(jìn)行人工呼吸，并實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，通過靜脈快速滴注20%甘露醇的方式預(yù)防腦水腫。在現(xiàn)場處理結(jié)束，且患者行心肺復(fù)蘇治療后情況好轉(zhuǎn)，即可搬運(yùn)其至急救車上進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在搬運(yùn)過程中保持合理的力度與速度，避免劇烈震蕩引發(fā)心腦血管疾病。同時，保持患者呼吸道與輸液通暢，做好保護(hù)工作，避免患者側(cè)翻。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：將患者搬送至救護(hù)車時，保證其處于仰臥位，并且鼻子朝向左側(cè)；在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，救護(hù)車內(nèi)護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)情況，如呼吸、意識等，在患者肩下防止軟墊，保持頸部伸展，避免舌根后墜，并避免氧氣管移位或脫落。若躁動患者在輸液過程中局部腫脹，即可應(yīng)用硫酸鎂對腫脹部位進(jìn)行冷敷，避免壞死，并更換輸液部位，應(yīng)用固定帶對患者進(jìn)行妥善固定。同時，對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向家屬詳細(xì)講解一氧化碳的發(fā)生原因與治療方法等，以穩(wěn)定家屬的緊張情緒。

（3）對癥護(hù)理：對患者病情與臨床癥狀進(jìn)行觀察，其中包括脈搏、血壓與意識狀態(tài)等，依據(jù)實(shí)際情況判斷患者中毒程度，進(jìn)行對癥治療。例如，輕度中毒時患者并伴嘔吐、惡心與頭暈等癥狀，中度中毒時面色潮紅，并伴多汗與躁動與行走困難等臨床癥狀，重度中毒時血壓下降、昏迷不醒，光反應(yīng)減弱等。依據(jù)患者表現(xiàn)，對其可能存在的并發(fā)癥（肺水腫與腦水腫等）進(jìn)行判斷，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的治療。例如，予以腦水腫患者甘露醇脫水療法；予以肺水腫患者地塞米松治療，增加氧彌散功能；針對頻繁抽搐患者，為其靜脈推注納洛酮，以加快呼吸的恢復(fù)，并補(bǔ)充腦活素、能量合劑加快腦細(xì)胞代謝速度；針對腦性高熱患者，則采取放置冰袋于體表與頭部戴冰帽等方式進(jìn)行物理降溫，若降溫過程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可使用冬眠藥物。在患者清醒后予以間接性吸氧治療，整個治療過程注意清除患者的嘔吐物與分泌物。此外，若患者病情嚴(yán)重，對缺氧耐受力差，護(hù)理人員應(yīng)加大病情監(jiān)護(hù)力度，避免其心跳或呼吸驟停。

（4）糾正缺氧：急性一氧化碳中毒后可引發(fā)低氧血癥，導(dǎo)致患者組織缺氧，因此應(yīng)積極糾正患者的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)一氧化碳的排出。若患者缺氧時間超過6 min，需做好心肌損傷、腦水腫等不良癥狀的預(yù)防工作。同時，結(jié)合患者中毒程度做相應(yīng)的處理，針對輕度中毒患者，予以面罩低流量或鼻導(dǎo)管吸氧；針對中度與重度中毒患者，則予以面罩高流量吸氧，將氧流量控制在8-10 L/min，若患者呼吸停止，及時通過呼吸機(jī)對其呼吸進(jìn)行維持。必要情況下直接轉(zhuǎn)上級醫(yī)院接受高壓氧治療。

（5）心理護(hù)理：因急性一氧化碳中毒具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患者在中毒癥狀的感染下易處于情緒混亂的狀態(tài)中，加之家屬在患者急救過程中極易產(chǎn)生焦躁、焦慮等負(fù)性情緒。護(hù)理人員需做好心理護(hù)理工作，主動予以患者安慰與支持，以減輕患者的負(fù)面情緒。針對昏迷或中毒程度較深的患者，則對其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能穩(wěn)定家屬的情緒，確保家屬以平和的心態(tài)等待患者的治療。針對譫妄與情緒高漲的患者，通過足夠的耐心安撫患者，尊重患者的身心感受，不將其作為笑料。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察所有患者院前急救與護(hù)理情況。

2 結(jié)果

此次研究，20例患者僅有1例患者在醫(yī)護(hù)人員還沒到達(dá)現(xiàn)場就已經(jīng)死亡，死亡率為5.00%，余下19例患者經(jīng)救治后，病情都有所好轉(zhuǎn)，且安全到達(dá)醫(yī)院，好轉(zhuǎn)率為95.00%。

3 討論

一氧化碳毒性較強(qiáng)，其進(jìn)入人體后可迅速結(jié)合血紅蛋白，形成穩(wěn)定性良好的碳氧血紅蛋白，對血紅蛋白的攜氧功能造成影響，導(dǎo)致患者給予處于缺氧狀態(tài)，并出現(xiàn)嘔吐、惡心與缺氧等癥狀。與此同時，人體腦組織、心肌對一氧化碳敏感性高，一氧化碳深入人體大腦皮層后，可抑制生理氧化還原反應(yīng)，使患者昏迷，而機(jī)體缺氧也會影響組織代謝，引起肺部感染、肺淤血等。隨著中毒程度的加重，患者不僅會出現(xiàn)肺水腫與腦水腫等癥狀，而且可能會因?yàn)橹舷⒍劳觥ｋm然，大部分一氧化碳中毒治療后恢復(fù)良好，但在嚴(yán)重缺氧的情況下患者可能會表現(xiàn)為持續(xù)性植物狀態(tài)[3]。尤其是一氧化碳重度中毒病情相對嚴(yán)重，患者搶救后常出現(xiàn)肢體麻木、癡呆等不同程度的后遺癥，對今后的生存構(gòu)成影響。因此，院前急救與護(hù)理對急性一氧化碳中毒患者而言極為重要，其作用在于幫助患者盡快脫離生命危險，在改善缺氧、頭痛與昏迷等癥狀的同時提升預(yù)后質(zhì)量，有效降低殘疾率與死亡率。

此次研究，我院20例急性一氧化碳重度患者均接受院前急救與護(hù)理，研究結(jié)果顯示：20例患者中，僅有1例患者在醫(yī)護(hù)人員還沒到達(dá)現(xiàn)場就已經(jīng)死亡，死亡率為5.00%，余下19例患者經(jīng)救治后，病情都有所好轉(zhuǎn)，且安全到達(dá)醫(yī)院，好轉(zhuǎn)率為95.00%。這一結(jié)果說明，院前急救與護(hù)理是提高急性一氧化碳中毒患者治愈率的關(guān)鍵，即護(hù)理人員做好急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護(hù)理工作，可保證患者順利到達(dá)醫(yī)院接受相應(yīng)的治療，促進(jìn)病情的改善。由于急性一氧化碳中毒患者的中毒程度與一氧化碳接觸時間、一氧化碳吸入程度等因素密切相關(guān)，即患者接觸時間越長，將會吸入更多的一氧化碳，不斷加重中毒程度，故此次研究醫(yī)護(hù)人員接到急救電話后，首先指導(dǎo)患者家屬將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，讓患者吸入新鮮的空氣，同時盡快安排急救小組前往現(xiàn)場予以患者救治，這一措施既符合急性一氧化碳中毒的急救原則，又能夠在第一時間內(nèi)做足急救準(zhǔn)備，爭取寶貴的治療時間，避免患者中度程度持續(xù)加深[4]。待急救小組到達(dá)現(xiàn)場后，首先予以患者常規(guī)處理，例如保暖、處理嘔吐物、分泌物等，在院前急救過程中同步進(jìn)行檢查、評估與轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，可保證患者順利入院接受進(jìn)一步的治療，初步減輕一氧化碳中毒對其身心造成的影響。在患者治療時，護(hù)理人員進(jìn)一步觀察其病情與臨床癥狀，結(jié)合現(xiàn)狀對中毒程度進(jìn)行判斷，一方面是掌握患者病情，以便采取合理、有效的措施盡快緩解中毒癥狀，例如轉(zhuǎn)移輕度中毒患者至通風(fēng)口，做好保暖處理；予以中度中毒患者人工呼吸與體外心臟按壓等處理，在轉(zhuǎn)運(yùn)時進(jìn)行高流量吸氧。另一方面是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕中毒給患者身心造成的影響[5]，降低患者的死亡率，保證患者取得理想預(yù)后。此外，積極做好糾正缺氧的治療工作，讓患者吸入氧氣，可促進(jìn)碳氧血紅蛋白的解離，加快一氧化碳的排出速度，使病情與癥狀得到顯著改善。

最后，需要注意的是，急性一氧化碳中毒好發(fā)于冬春季節(jié)，且具有致殘率、致死率均較高的特點(diǎn)，待患者病情好轉(zhuǎn)、意識清醒后，護(hù)理人員可詳細(xì)講解一氧化碳中毒的危害性，叮囑患者在日常生活中定期檢查煤氣管道與煤氣設(shè)備等設(shè)施，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時進(jìn)行檢修，不可繼續(xù)使用。同時，向患者講解煤氣使用的安全知識，例如：使用煤氣過程中注意室內(nèi)通風(fēng)透氣，確保室內(nèi)氧氣充足，若聞到異味則及時檢查煤氣設(shè)施有無泄露，嚴(yán)禁明火檢查；在冬季使用煤氣的過程中，避免緊閉門窗，并且在使用結(jié)束后及時關(guān)閉閥門，出門或入睡前檢查煤氣旋塞是否關(guān)好等。

總而言之，予以急性一氧化碳患者院前急救與護(hù)理，可讓患者盡快脫離危險，使中毒癥狀迅速得到改善，進(jìn)而促進(jìn)治愈率的提升。