商丘市第一人民醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué) 商丘臨床學(xué)院（476000）李靜靜

靜脈曲張為常見(jiàn)外科疾病，可引發(fā)大隱靜脈屬支、主干血液淤滯，生成血栓，另外其還可誘導(dǎo)炎性反應(yīng)，引發(fā)血栓性淺靜脈炎，嚴(yán)重危害患者健康。臨床常規(guī)治療通常先緩解炎癥，之后實(shí)施手術(shù)治療，但會(huì)延長(zhǎng)治療周期，可能導(dǎo)致血栓發(fā)生蔓延，增加臨床風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究指出，早期手術(shù)治療能去除病灶，有助于炎癥消退，縮短治療周期[1]?；诖吮狙芯窟x取我院靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎患者75例，旨在探討早期小切口微創(chuàng)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)的治療效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取75例我院靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎患者（2018年12月～2019年12月），其中采用常規(guī)療法治療的37例作為對(duì)照組，采用早期小切口微創(chuàng)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)治療的38例作為觀(guān)察組。對(duì)照組女11例，男26例，年齡36～63歲，平均（49.28±6.51）歲；觀(guān)察組女13例，男25例，年齡35～65歲，平均（50.34±7.16）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)療法治療，入院后首先實(shí)施抗炎治療，在炎癥消退后行傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀(guān)察組行早期小切口微創(chuàng)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)治療。入院后常規(guī)抗炎處理，行靜脈造影確定并標(biāo)記淺靜脈血栓位置，腰麻，仰臥位，消毒、鋪巾，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)做2cm左右切口，鈍性分離，暴露大隱靜脈屬支、主干；離斷、結(jié)扎主干靜脈，分離、切斷、結(jié)扎腹部淺靜脈、旋髂淺靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈，游離近端，暴露股靜脈，大隱靜脈高位結(jié)扎后切除多余部分；內(nèi)踝前做橫切口1cm左右，分離、切斷主干大隱靜脈遠(yuǎn)端，結(jié)扎遠(yuǎn)端，置入一次性剝脫器至近端，牢固結(jié)扎近端于剝脫器中部，剝除存在血栓的大隱靜脈主干；患肢內(nèi)側(cè)做數(shù)個(gè)1cm左右切口，沿靜脈外壁剝除曲張靜脈團(tuán)塊，避免損傷神經(jīng)，結(jié)扎交通靜脈；止血，閉合切口，加壓包扎；術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀(guān)察組抗生素使用時(shí)間（1.62±0.45）d、住院時(shí)間（3.89±1.14）d、手術(shù)時(shí)間（61.58±4.85）min短于對(duì)照組（3.76±1.02）d、（6.23±1.38）d、（70.64±5.71）min（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀(guān)察組延遲愈合1例；對(duì)照組皮下瘀斑3例，皮下硬結(jié)2例，愈合延遲3例。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%（1/38）低于對(duì)照組21.62%（8/37）（P＜0.05）。

3 討論

血栓性淺靜脈炎為常見(jiàn)靜脈曲張并發(fā)癥，若未及時(shí)治療，血栓可蔓延至股靜脈，形成下肢深靜脈血栓，甚至肺栓塞，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。故臨床應(yīng)及時(shí)選擇合理治療方案，以控制病情，改善預(yù)后。小切口微創(chuàng)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)為大隱靜脈曲張有效治療方式，能有效清除血栓，促進(jìn)炎性消退，迅速緩解臨床癥狀。與常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎對(duì)比，其所用剝脫器表面光滑，且具有良好硬度、支撐力、順應(yīng)性，能通過(guò)多數(shù)大隱靜脈主干，實(shí)現(xiàn)大隱靜脈的內(nèi)翻剝脫，從而去除血栓。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組抗生素使用、住院及手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組21.62%（P＜0.05），可見(jiàn)早期小切口微創(chuàng)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)應(yīng)用于靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎能縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)行小切口微創(chuàng)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)還需注意：術(shù)前確定、標(biāo)記不含血栓股靜脈，有助于術(shù)中完全剝離血栓；采用剝離器清除血栓，有利于成功實(shí)現(xiàn)一次性剝除。

綜上所述，靜脈曲張并血栓性淺靜脈炎患者采用早期小切口微創(chuàng)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)治療有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速恢復(fù)。