樊慧

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

膀胱癌屬于臨床發(fā)生率較高的一種泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病，在全世界分布范圍較廣，其中歐美國家發(fā)病率相對較高，我國發(fā)病率低于歐美國家，但近年來隨著社會發(fā)展呈逐年遞增趨勢[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截止2013 年，我國每10 萬人中就有約5.5 個人患上膀胱癌，在所有新發(fā)的腫瘤疾病中可占2%左右，膀胱癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排在16 位[2]。膀胱腫瘤病人中，約四分之一最終發(fā)展為肌層浸潤性膀胱腫瘤，而其中絕大部分肌層浸潤性膀胱腫瘤患者屬于尿路上皮癌，具有較高的惡性程度，并且復(fù)發(fā)幾率和遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高[3]。目前臨床針對膀胱癌主要通過手術(shù)治療，常見的術(shù)式為根治性膀胱切除術(shù)加上尿流改道。而在術(shù)后患者均需要進行腹壁造口，并且要終生佩戴集尿袋。而造口并發(fā)癥的幾率最高可達60%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。所以了解尿路造口并發(fā)癥的相關(guān)影響因素，并采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，對降低造口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和提高生活質(zhì)量具有重要意義。本文將對膀胱癌全切術(shù)后尿路造口并發(fā)癥的影響因素和護理進展進行綜述

1 尿路造口并發(fā)癥的影響因素

1.1 心理因素

患者心理狀態(tài)對尿路造口并發(fā)癥的發(fā)生具有密切聯(lián)系，患者心態(tài)越好，心理越健康，發(fā)生尿路造口并發(fā)癥的幾率就越小。林佳佳[4]學(xué)者指出，心理狀態(tài)較好的患者，體內(nèi)T 細胞亞群的CD3+、CD4+、CD8+細胞相較于心理狀態(tài)較差的患者明顯更高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步證實了患者積極樂觀的心理狀態(tài)有利于改善機體免疫系統(tǒng)功能，增強人體免疫力，從而減少尿路造口并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 性別因素

性別是影響尿路造口并發(fā)癥的發(fā)生的原因之一，研究發(fā)現(xiàn)，女性患者發(fā)生造口并發(fā)癥的風(fēng)險相較于男性患者。原因可能是女性患者對比男性能夠更好地清潔護理造口，降低了造口感染的感染風(fēng)險，避免出現(xiàn)皮膚炎癥，從而減少造口并發(fā)癥。

1.3 年齡因素

研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大發(fā)生造口并發(fā)癥的幾率越高，尤其老年患者相較于青壯年患者發(fā)生造口并發(fā)癥的風(fēng)險更高。這是因為老年患者機體對感染的抵抗能力下降，更容易出現(xiàn)造口感染和造口壞死。同時老年患者腹壁肌肉出現(xiàn)松弛，腹內(nèi)壓力呈上升狀態(tài)，易出現(xiàn)粘膜脫垂和造口旁疝。

1.4 造口因素

1.4.1 造口定位

手術(shù)前的造口定位目的在于幫助患者確定最佳的造口部位，防止術(shù)中臨床臨時造口帶來的匆忙、隨意性以及不準(zhǔn)確性，也有利于術(shù)后的護理干預(yù)。準(zhǔn)確合理的術(shù)前造口定位能夠避免因為造口位置錯誤而引起的造口旁疝、造口附近皮膚炎癥以及造口脫垂等并發(fā)癥，進而確?；颊咝g(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量。孔蘭新等[5]學(xué)者報道，尿路造口最佳位置在右側(cè)腹部，具體部位是臍部和右髂前上棘連線中的腹直肌區(qū)域，將造口位置選在該位置能夠有效減少造口并發(fā)癥的出現(xiàn)。曹昕宏[6]學(xué)者指出，造口位置不應(yīng)該距離手術(shù)切口太近，不然會對穿衣和粘貼造口袋造成影響。并認為最佳造口位置在腹直肌上，不僅可以避開皮膚凹陷、骨骼突出處，也便于患者自己觀察。

1.4.2 造口指導(dǎo)

對于膀胱癌全切術(shù)患者而言，尿路造口是終生存在的，所以應(yīng)該加強對患者的健康教育指導(dǎo)工作。幫助患者熟悉造口更換操作，掌握常見的并發(fā)癥的和相關(guān)處理方法，有利于減少造口并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。郝海燕等[7]學(xué)者指出，造口患者術(shù)后是否接受專業(yè)的健康指導(dǎo)是影響造口并發(fā)癥的重要因素，在術(shù)后應(yīng)給予患者造口、飲食和生活方面的指導(dǎo)。

1.5 其他因素

除了以上因素外，研究發(fā)現(xiàn)造口術(shù)患者自身營養(yǎng)狀態(tài)也和造口并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，身材消瘦或者肥胖的患者發(fā)生造口并發(fā)癥的風(fēng)險較高。這是因為身材消瘦患者腹壁相對較為薄弱，易出現(xiàn)造口旁疝。而肥胖患者存在較厚的皮下脂肪，造口附近的脂肪存在液化，易出現(xiàn)造口皮炎和造口狹窄。陳波[8]學(xué)者指出，患者術(shù)前合并疾病情況也和造口并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，糖尿病患者免疫力下降，傷口愈合時間較長，因此容易引起造口皮膚黏膜感染。

2 造口并發(fā)癥護理進展

2.1 健康教育

健康教育在造口術(shù)患者中具有不可或缺的作用，對減少尿路造口并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。護理人員術(shù)前應(yīng)向患者講解疾病相關(guān)知識，包括造口定位、如何正確使用造口器具等，發(fā)放健康宣教手冊，耐心解釋回答提出的問題，了解患者情緒變化，給予針對性的心理疏導(dǎo)。展示治療成功病例，提高患者治療信心。制定適合患者的健康教育評價體系，加強護理人員和患者的溝通，提高患者自我效能感，從而改善生活質(zhì)量。根據(jù)臨床護理路徑進行健康教育，手術(shù)當(dāng)日教會家屬和患者觀察造口；術(shù)后第一天清洗造口，佩戴造口袋，叮囑家屬注意觀看更換造口袋的方法和過程；術(shù)后第三天鼓勵患者觸摸造口，指導(dǎo)家屬進行更換造口袋；出院時進行飲食和生活指導(dǎo)，講解并發(fā)癥預(yù)防措施。高艷[9]學(xué)者研究中分析了膀胱癌全切術(shù)患者采取圍術(shù)期健康教育聯(lián)合術(shù)后康復(fù)計劃的效果，從結(jié)果得知，聯(lián)合組患者住院時間相較于傳統(tǒng)健康教育組明顯更短，同時再住院率、造口并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低，生活質(zhì)量得到明顯改善。

2.2 協(xié)同護理模式

護理人員、家屬和患者的協(xié)同護理模式是減少患者造口并發(fā)癥、提高自護能力、改善生活質(zhì)量的有效手段。協(xié)同護理模式主要指在護理人員的幫助和支持下，指導(dǎo)患者和家屬進行自我管理和護理，目的在于提高健康水平，促進康復(fù)。劉靜[10]學(xué)者研究中分析了協(xié)同護理模式對膀胱癌全切術(shù)患者的臨床效果，其中對照組采取常規(guī)護理模式，觀察組采取協(xié)同護理模式，結(jié)果顯示，協(xié)同護理組患者的自我護理知識、自我護理技能評分相較于對照組均明顯更高?？梢娪勺o理人員、家屬和患者組成的協(xié)同護理模式應(yīng)用于造口術(shù)患者中，能夠患者的負面情緒，增強自我護理能力，從而減少造口并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善護患關(guān)系，提高護理滿意度。

2.3 延伸護理模式

延伸護理模式是臨床現(xiàn)階段廣泛使用的一種護理方法，主要指將院內(nèi)的護理服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭中，使患者持續(xù)接受健康服務(wù)，從而提高生活質(zhì)量。延伸護理模式具有多種多樣的形式和手段，例如微信隨訪、短信隨訪、電話隨訪、家庭隨訪、造口門診以及造口聯(lián)誼會等，針對不同家庭環(huán)境和各個層次的患者均能進行有效的隨訪和提供健康服務(wù)。延伸護理模式有利于醫(yī)務(wù)人員及時了解患者的生活行為習(xí)慣、飲食情況、運動鍛煉、排便習(xí)慣和使用造口器具的情況等，和患者建立緊密的聯(lián)系，隨時為患者解決生活當(dāng)中和自我護理過程中存在的問題，減少生活中的不良因素。樊莉等[11]學(xué)者研究中將90 例造口術(shù)患者分為兩個組別，對照組45 例采取常規(guī)護理，出院后定期電話隨訪，叮囑患者定時復(fù)查，給予基礎(chǔ)造口護理指導(dǎo)。觀察組45 例采取延伸護理模式，通過微信平臺開展隨訪工作，由專業(yè)造口師進行一對一指導(dǎo)，根據(jù)患者存在的問題進行針對性的指導(dǎo)。從結(jié)果看出，觀察組患者自護能力相較于對照組明顯提高。同時對照組15 例患者出現(xiàn)在并發(fā)癥，而觀察組僅4 例患者發(fā)生造口并發(fā)癥，有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娧由熳o理模式可有效增強造口術(shù)患者的自護能力，降低造口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。馬兵[12]學(xué)者對82 例造口術(shù)患者分別采取常規(guī)護理和延續(xù)性護理模式，對照組不給予術(shù)后隨訪，研究組根據(jù)患者情況制定個體化的出院后隨訪計劃，隨訪時間一年。從結(jié)果看出，研究組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，同時生活質(zhì)量評分高于對照組。

綜上所述，膀胱癌全切術(shù)患者易出現(xiàn)尿路造口并發(fā)癥，給生活質(zhì)量和預(yù)后帶來極大危害。通過分析造口并發(fā)癥的相關(guān)影響因素，能夠明確造口術(shù)后的護理要點，制定針對性的造口并發(fā)癥防護措施，從而減少造口并發(fā)癥的出現(xiàn)。隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，更多科學(xué)合理的護理模式應(yīng)用于臨床護理中，減輕了患者痛苦，促進術(shù)后康復(fù)，使更多患者受益。