余秀云，徐曉梅

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南；2.山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂)

0 引言

徐曉梅主任醫(yī)師從事消化系統(tǒng)臨床工作三十余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，尤善于治療脾胃病。強(qiáng)調(diào)脾虛、水濕、瘀滯可引發(fā)脾胃病。其中脾虛是脾胃病發(fā)生的關(guān)鍵。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，有所感悟，現(xiàn)通過(guò)徐曉梅主任醫(yī)師治療脾胃病的案例，探討其臨證用藥的經(jīng)驗(yàn)。

1 慢性胃炎

本病臨床上表現(xiàn)為中上腹脹、灼痛，噯氣，惡心、反酸等癥狀[1]。慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)中胃脘痛、嘈雜、吞酸、痞滿等范疇。徐主任認(rèn)為，脾胃虛弱為本病發(fā)生的內(nèi)因，水濕、瘀滯是本病發(fā)生發(fā)展的必然結(jié)果。治宜健脾化濕、理氣活血。臨證喜用茯苓、白術(shù)、黨參健脾益胃，砂仁、白蔻仁、半夏化濕和胃，木香、陳皮、丹參等理氣散瘀，收效顯著。

王某，女，31歲，已婚，職工，平素偏食生冷、瓜果，近2年來(lái)，時(shí)常感胃脘部冷痛，痛處固定，疼痛時(shí)喜用手按壓，偶伴胃脘部脹滿、納差，時(shí)感疲倦乏力，進(jìn)食生冷后大便稀溏，日3次，小便清長(zhǎng)。于2018年6月4日來(lái)診。舌淡胖，苔白厚，有齒痕，脈沉細(xì)緊。查體：腹平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。胃鏡示：慢性淺表性胃炎，HP(—)。診斷：胃脘痛。證屬脾胃虛寒，兼水濕瘀滯。處方：黃芪20g、黨參20g、茯苓15g、白術(shù)12g、桂枝10g、干姜10g、半夏10g、陳皮10g、厚樸10g、砂仁6g(后下)、丹參10g、甘草6g。7劑，水煎服。6月11日二診：患者訴胃脘部冷痛發(fā)作次數(shù)減少，偶有胃脘部痞脹，納可，大便成型，日一次，小便正常，舌淡胖，苔白，脈沉。上方繼服15劑。6月26日來(lái)診，患者諸證消失。

按：患者平素偏食生冷、瓜果之品，日久損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)虛則溫化失常，致水濕內(nèi)生，阻于中焦，引發(fā)本病。《素問(wèn)·至真要大論篇》：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中也提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。故方中以黃芪、黨參甘溫益氣補(bǔ)中虛，桂枝辛甘溫?zé)?，合干姜溫中助?yáng)，茯苓、白術(shù)、半夏健脾化濕和中，陳皮、厚樸理脾胃氣機(jī)，丹參化瘀滯，甘草調(diào)和諸藥，使水濕瘀滯得除，脾胃得溫。藥不在多，也不在奇，藥證相合，故可獲良效。

2 消化性潰瘍

本病患者臨床上表現(xiàn)為節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，惡心、嘔吐、反酸、燒心等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有消化性潰瘍的病名，大多都以臨床癥狀命名。屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”等病范疇[2]。徐主任認(rèn)為，脾失健運(yùn)，胃失和降，水濕內(nèi)生，日久化瘀入絡(luò)，最終脾虛、水濕、瘀滯相兼發(fā)病。臨床治療上仍以健脾益胃為主，輔以祛濕、化瘀等治療方法。臨證健脾益氣常用黃芪、黨參、白術(shù)等，祛濕常用半夏、砂仁、白扁豆等，化瘀滯常用丹參、乳香等。

陳某，男，45歲，已婚。因“胃脘部疼痛、反酸3月余?！庇?018年7月20日來(lái)診，患者訴近2月來(lái)感上腹部疼痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解，伴有反酸、吐清水，不欲飲食，平素怕冷。舌紅，有齒痕，苔白厚，脈沉緊。查體：胃脘部輕壓痛。鋇餐示：胃竇部可見(jiàn)橢圓形龕影，胃鏡示：胃竇部潰瘍，HP(-)。診斷：胃脘痛。證屬脾胃虛寒，水濕瘀滯。處方：黨參15g、白勺15g、茯苓15g、白術(shù)12g、桂枝15g、干姜6g、半夏12g、陳皮10g、烏賊骨20g、煅瓦楞子20g、丹參10g、甘草6g。7劑，水煎服。7月27日二診：患者癥狀較前減輕，納可，舌紅，苔白，脈沉。上方繼服15劑。8月12日來(lái)診，患者訴無(wú)明顯不適。

按：脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，水濕阻于中焦，日久入絡(luò)，致生本病?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”說(shuō)明脾胃功能失常會(huì)內(nèi)生水濕?！端貑?wèn)·宣明五氣》“五臟所惡……脾惡濕”，也說(shuō)明水濕致病時(shí)要重視溫中健脾。方中黨參益氣健脾，桂枝、干姜溫中助茯苓、白術(shù)、半夏化濕和中，白芍?jǐn)筷幘徏?，合桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合甘草酸甘益胃陰，烏賊骨、煅瓦楞子制酸止痛，陳皮調(diào)理脾胃氣機(jī)，胃病久發(fā)，必有瘀滯，故以丹參來(lái)活血化瘀滯。諸藥合用，使水濕瘀滯得去，脾胃得健，藥證相合，療效顯著。

3 腸易激綜合征

腸易激綜合征在臨床中屬于常見(jiàn)的胃腸道疾病之一，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)、性狀的改變等[3]。屬于中醫(yī)學(xué)中腹痛、泄瀉、便秘等范疇。徐主任認(rèn)為，脾虛是本病發(fā)生的內(nèi)在原因，水濕、瘀滯是本病發(fā)生的外在因素。治宜健脾為主，佐以化濕、散瘀等法。臨證喜用白術(shù)、茯苓健脾，澤瀉、豬苓除濕，丹參、川芎化瘀，可獲良效。

李某，女，56歲，因“反復(fù)腹瀉2年余”于2018年9月4日來(lái)診，患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日4—5次，大便稀溏，伴有腹部隱痛，納差。舌淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩。大便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，X線鋇劑灌腸示：結(jié)腸有激惹征。診斷為：泄瀉，證屬脾胃虛弱，水濕瘀滯證。處方：炙黃芪20g、黨參20g、茯苓15g、升麻6g、柴胡10g、白術(shù)15g、半夏12g、防風(fēng)6g、澤瀉10g、桂枝10g、陳皮10g、白芍20g、丹參6g、甘草6g。7劑，水煎服。9月11日二診：訴大便次數(shù)較前減少，納可，舌淡紅，邊有齒痕，苔白，脈濡。繼服上方15劑。9月26日來(lái)診，患者大便正常，無(wú)腹痛。

按：患者年齡偏大，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，下注大腸則大便稀溏，濕困脾胃則納差，日久化瘀，則腹部隱痛。方中黃芪、黨參益氣補(bǔ)中，茯苓、白術(shù)、澤瀉、半夏健脾化濕，桂枝辛甘溫?zé)幔芍顫裰?，陳皮調(diào)理脾胃氣機(jī)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“清氣在下，則生飧泄?！币渣h參配升麻、柴胡升脾陽(yáng)除濕止瀉。防風(fēng)香可舒脾，風(fēng)能勝濕，可祛濕醒脾。白芍、甘草緩急止痛，斂營(yíng)陰，桂枝合甘草亦可辛甘化陽(yáng)以溫中陽(yáng)，佐以少量丹參除瘀滯。諸藥合用，使脾胃得健，濕滯得除。

4 功能性消化不良

功能性消化不良表現(xiàn)為上腹部不適，主要癥狀有，餐后早飽，腹脹，腹瀉，反酸，燒心等[4]。具有反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，臨床上以西醫(yī)治療為主。近年來(lái)，中醫(yī)在治療功能性消化不良方面取得了良好的療效。徐主任認(rèn)為，脾虛乃脾胃病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)因，治療脾胃病當(dāng)以健脾益胃為先。水濕、瘀滯乃脾胃病遷延難愈的外因，治療當(dāng)祛濕化瘀以去外邪，最后再疏調(diào)脾胃氣機(jī)。臨床上喜用黃芪、茯苓等健脾益胃，砂仁、白豆蔻化濕和胃，丹參，郁金活血化瘀滯，柴胡，陳皮，厚樸調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，往往可取得良好的療效。

李某，女，54歲，因“胃脘部脹滿反復(fù)發(fā)作1年余，加重5天”于2018年7月16日來(lái)診，患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹滿，口中黏涎多，無(wú)反酸、燒心，無(wú)腹痛腹瀉，大便正常，納、眠差。舌淡，苔白，脈沉弱。平素怕冷。電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎。Hp(—)。診斷為：痞滿，證屬脾胃虛弱，寒濕內(nèi)阻。處方：黃芪20g、黨參20g、茯苓15g、桂枝10g、白芍15g、白術(shù)15g、柴胡12g、陳皮15g、厚樸10g、半夏12g、砂仁6g、丹參10g、枳殼10g、甘草10g。7劑，水煎服。7月23日二診，訴胃脘部脹滿較前明顯好轉(zhuǎn)，口中仍有少許黏涎，舌淡，苔白，脈沉。上方去繼服15劑。8月7日來(lái)診訴無(wú)胃脘部脹滿，納眠可，二便調(diào)。

按：患者年過(guò)半百，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)失常，故而出現(xiàn)胃脘部脹滿不適。當(dāng)中黃芪，黨參益氣補(bǔ)中，茯苓，白術(shù)，桂枝健脾化濕，柴胡、陳皮、厚樸、枳殼疏調(diào)中焦氣機(jī)，白芍?jǐn)筷幦岣我嫫⑽?，半夏、砂仁化濕和胃?；颊卟〕梯^長(zhǎng)，予郁金活血化瘀滯。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，祛邪和胃，調(diào)暢氣機(jī)。