滕美瓊 胡建 嚴慶 涂宇

【摘? 要】目的：全自動單劑量分包機應用于我院后的使用心得體會。方法：介紹全自動分包機的工作原理及流程，應用全自動分包機后與傳統(tǒng)手工擺藥相比對病區(qū)擺藥工作效率和質(zhì)量的影響，分包機運行中可能出現(xiàn)的一些問題及解決辦法。結(jié)果：應用全自動分包機后提高了擺藥的工作效率、準確率，減少了藥品受污染的機會，規(guī)范醫(yī)院藥品的管理，提高了醫(yī)院藥房的管理水平。結(jié)論：使用全自動分包機后，實現(xiàn)了病區(qū)擺藥的自動化，這也是醫(yī)院藥房發(fā)展的一個趨勢。

【關(guān)鍵詞】全自動單劑量分包機;中心擺藥;心得體會

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0246-02

信息技術(shù)的飛速發(fā)展，近幾年醫(yī)院的不斷發(fā)展，特別是我院于今年年初由?？贫揍t(yī)院成功創(chuàng)建成為三級乙等精神?？漆t(yī)院后，醫(yī)院藥房的總體管理水平與服務模式也得到了提升和轉(zhuǎn)變。此前醫(yī)院的中心擺藥是傳統(tǒng)的手工擺藥模式，工作量大、投入人力多及擺藥環(huán)境不達標等因素，已經(jīng)不能很好的適應醫(yī)院的發(fā)展[1]。同時，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求住院病人口服藥要實行單劑量發(fā)藥，因此我院于2019年10月引進了一臺型號為HKC-PB224的國產(chǎn)全自動單劑量分包機，也是為了促進醫(yī)院藥學發(fā)展，充分體現(xiàn)醫(yī)院的整體實力及藥房管理的規(guī)范性。現(xiàn)將我院分包機的運行情況及工作中遇見的一些問題，介紹如下：

1 全自動分包機工作原理及流程

1.1 全自動分包機的工作原理

全自動單劑量擺藥機（又稱分包機、擺藥機）根據(jù)醫(yī)囑信息自動地將患者每一次需要服用的藥品自動分包為單劑量包裝，同時分包機根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容在包藥膜袋上打印出病區(qū)、床號、患者姓名、藥品名稱、服用時間、數(shù)量、條形碼等，方便藥師及取藥護士核對藥品信息，以確保藥品在配發(fā)途徑中能正確交到患者手中，整個包藥分裝過程，無需工作人員人工操作，分包機根據(jù)醫(yī)囑信息自動對藥品進行分類，分發(fā)和包裝，實現(xiàn)了配藥作業(yè)的全自動化。

1.2工作流程

每天各病區(qū)醫(yī)生開具醫(yī)囑后通過醫(yī)院信息系統(tǒng)傳輸?shù)剿幏?，藥房工作人員對當天的醫(yī)囑進行核查，待確認無誤后傳輸?shù)椒职鼨C系統(tǒng)上，分包機自動對病區(qū)口服藥進行擺藥，而對不能直接擺藥需要外擺的藥品，擺藥機系統(tǒng)上打印出外擺藥單，根據(jù)擺藥單手動將藥品擺入托盤，然后全自動擺藥機會自動完成包裝、熱封等操作。

2 應用全自動擺藥機擺藥后的工作體會

2.1提高了擺藥的工作效率

以前手工擺藥時，每個病區(qū)每天必須有一個人承擔各自科室的擺藥工作，另外擺藥站的老師還要參與拆零藥盒、剝藥等工作，人力投入偏多。榮軍康復科的病人人數(shù)多，部分病人的服藥品種多，擺藥工作至少要一個半小時才能完成;像老年精神科的病人，因為病人年齡普遍偏大，合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的比較多，病人用藥品種也相對復雜點，劑量上一些藥還需要掰開服用，因此擺藥工作量就更大，基本上一個晌午的時間都用在了擺藥的工作上。現(xiàn)在應用擺藥機擺藥后，擺藥機藥品庫存準備充足的情況下，每天上午兩個小時不到的時間，就可以把病區(qū)四百多個病人的口服藥全部包出來，病房護士也不需要每天下來擺藥，可以留出更多的時間護理病人，進一步完善病區(qū)的優(yōu)質(zhì)護理工作。

2.2提高了擺藥的準確率

以前手工擺藥的時候，擺藥盤里每個病人的服藥牌，都是治療護士從醫(yī)囑單上手工抄寫下來，許多時候出現(xiàn)差錯都會是在抄寫服藥牌的時候出現(xiàn)。比如抄寫人字跡如果不清晰，或者藥品名稱規(guī)格相近的多寫一個字、少寫一個字的情況;比如丙戊酸鈉緩釋片跟丙戊酸鎂緩釋片，就是一個字的區(qū)別;丙戊酸鈉緩釋片，同一劑型規(guī)格的藥品，生產(chǎn)廠家的不同，護士如果對藥品不夠熟悉也會導致擺藥差錯，這樣擺藥的時候又不仔細核對就很容易擺錯藥?，F(xiàn)在用分包機進行擺藥后，分包機根據(jù)醫(yī)囑信息自動地將患者每一次需要服用的藥品自動分包，同時分包機根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容在包藥膜袋上打印出病區(qū)、床號、患者姓名、藥品名稱、服用時間、數(shù)量、條形碼等，這樣就避免了手工抄寫醫(yī)囑中可能出現(xiàn)的差錯，提高了擺藥的準確率。

2.3 減少藥品污染的機會

手工擺藥模式增加了藥品與手的接觸機會，增加了污染機會，手工擺藥模式由藥師或者護士手工將藥放入每個服藥杯，每一個藥品的最小劑量都會經(jīng)過手的接觸，護士核對藥杯里面藥品時也會增加一次污染的機會，服藥杯也不是完全密封固定的，將藥品帶回病區(qū)的途中一些不穩(wěn)定因素也多（如遇顛簸或碰撞撒藥等）。分包機是一個相對密閉的環(huán)境，藥品從藥盒經(jīng)過落藥通道密封于分包袋中，減少了藥品直接暴露于環(huán)境中受污染的機會[2]。

3 擺藥機運行中出現(xiàn)的一些問題及解決辦法

3.1設(shè)備穩(wěn)定性

在設(shè)備運行初期，操作人員對分包機操作不夠熟練，因為更換耗材或碳帶操作不當，出現(xiàn)托盤漏擺、斷包藥膜、包膜走偏出現(xiàn)漏藥等問題[3]。運行初期處在磨合階段，建議對所有的操作人員進行分包機使用培訓，設(shè)備工程師能常駐現(xiàn)場指導。當操作人員熟練設(shè)備操作后，設(shè)備運行相對穩(wěn)定，未出現(xiàn)重大故障問題。

3.2醫(yī)囑問題

分包機對醫(yī)囑中藥品的規(guī)格（mg、g）、用法用量要求規(guī)范準確，QD、QN、BID、QW等，明確每天具體的服藥時間，藥品規(guī)格單位需與電腦上的錄入一致。目前分包機主要分包病區(qū)的長期醫(yī)囑，每天提交醫(yī)囑時間一般為8：30-11：30，對于臨時醫(yī)囑跟出院帶藥醫(yī)囑，還是采取手工擺，避免臨時分包，增加耗材使用的損耗。病區(qū)醫(yī)囑每天提交到藥房系統(tǒng)后，經(jīng)過藥房HIS系統(tǒng)審核發(fā)藥后的醫(yī)囑發(fā)送給分包機，這個過程有時也會因系統(tǒng)網(wǎng)卡導致發(fā)送失敗，這時需要聯(lián)系HIS系統(tǒng)的工程師后臺處理，重新補發(fā)一次醫(yī)囑。

3.3耗材成本高

分包機使用基本每三天需更換一卷包膜，一卷碳帶，每次包藥時都會先出來5個空包袋，因此我院分包機目前主要分包病區(qū)每天長期醫(yī)囑藥，并且盡量都將所有科室的藥集中在一起分包，減少每包一個科室都出來空袋的浪費。另外，因每個藥盒的模芯都是針對一種藥品性狀大小定制制作的，所以建議不要頻繁更換藥品規(guī)格和廠家。

3.4藥品管理問題

使用分包機包藥后，所有的藥品都需要拆零包裝，然后裝入分包機藥盒中，一些用量比較小或不常用的藥，拆零后裝入藥盒中，需要記錄藥品的效期、裝入日期，方便藥品效期管理。目前分包機只是適合片劑膠囊類劑型口服藥分包，像其他口服液、丸劑之類的口服藥，只能手工擺藥[4]。

4 注意事項

4.1定期進行藥盒清理

分包機藥盒、落藥通道及托盤需要時常清理里面的藥品粉塵，否則可能會因過多的粉塵遮擋感應芯片，影響落藥數(shù)量的準確性。一些藥片因形狀特別或藥品本身片劑原因時常容易出現(xiàn)卡藥的情況，這時需要取下藥盒，將藥盒剩余藥品全部倒出來，清理藥盒及模芯上附著的粉塵，然后重新裝好藥品繼續(xù)包藥。

4.2環(huán)境溫濕度

環(huán)境的溫濕度對設(shè)備及使用耗材的影響也很明顯，需要監(jiān)測分包機工作室的溫濕度：5]，濕度高時及時除濕。另外還要把未使用的包膜及碳帶放在與離地面保持一定距離的臺面或貨架上，以防受潮，而影響設(shè)備使用的穩(wěn)定性。

5 結(jié)論

全自動單劑量擺藥機在本院運行已有半年多，應用分包機擺藥后明顯提高了工作效率和準確度，減少藥品污染的機會。先進的擺藥模式保證了患者的用藥安全，為確保全自動擺藥機高效、順暢的運行，須建立擺藥機使用、維護、保養(yǎng)操作規(guī)程，加強工作人員的培訓，使其熟練掌握擺藥機的操作規(guī)程，當發(fā)生故障時能迅速做出判斷并及時處理，確保藥品分裝準確無誤。盡管在使用過程中偶有藥品漏擺或藥盒卡藥等小問題，但只要不斷加強管理，強化安全意識，及時進行調(diào)整和修正，就能使全自動擺藥機更加高效、安全地為臨床服務，是今后醫(yī)院藥學服務發(fā)展的趨勢。

參考文獻

[1]??? 李連新，付燕霞.醫(yī)院藥房自動化擺藥的設(shè)備應用現(xiàn)狀與評估[J].臨床誤診誤治，2011，24（2）：267-268.

[2]??? 涂雪松，胡利霞.我院住院藥房使用全自動單劑量分包機的應用體會[J].實用醫(yī)技雜志.2015.22（3）：332-333.

[3]??? 熊應權(quán).擺藥機的操作規(guī)范及常見問題的解決[J].天津藥學，2015，27（6）：70-72.

[4]??? 高袁源.全自動擺藥機在醫(yī)院病區(qū)藥房中的應用體會[J].當代醫(yī)藥論叢，2019.17（21）：69-71.

[5]??? 陸興蘭，曹紅嶺，張雪姣，祁小燕.中心擺藥室使用全自動藥品分包機的體會與評價[J].北方藥學，2017.14（7）：140-141.