宋彩霞

【摘要】目的探討血必凈注射液輔助治療膿毒血癥的臨床效果。方法100例膿毒血癥患者，隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)癥支持治療組及血必凈注射液組，各50例。常規(guī)對(duì)癥支持治療組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥支持治療，血必凈注射液組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥支持治療+血必凈注射液治療。比較兩組患者的臨床療效;治療前后的C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ;癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間;死亡情況。結(jié)果血必凈注射液組總有效率94%高于常規(guī)對(duì)癥支持治療組的72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的c反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ均較本組治療前降低，且血必凈注射液組降低程度優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥支持治療組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血必凈注射液組患者的癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.15±0.31）、（3.13±0.23）、（7.26±0.66）、（10.65±0.6l）d，均短于常規(guī)對(duì)癥支持治療組的（7.45±0.31）、（5.21±0.67）、（9.55±0.78）、（13.45±0.78）d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血必凈注射液組死亡率2%低于常規(guī)對(duì)癥支持治療組的14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.891，P<0.05）。結(jié)論常規(guī)對(duì)癥支持治療+血必凈注射液治療膿毒血癥效果確切，可獲得理想的效果，可有效改善患者的癥狀，降低機(jī)體的炎癥水平，將發(fā)病多個(gè)病理環(huán)節(jié)阻斷，降低患者死亡率，有效促進(jìn)患者預(yù)后改善。

【關(guān)鍵詞】血必凈注射液;膿毒血癥;臨床效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.065

膿毒血癥是由感染或高度可疑感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。它是一系列重復(fù)刺激，引起大量促炎介質(zhì)，抗炎因子的快速釋放導(dǎo)致血液循環(huán)中促炎介質(zhì)和抗炎介質(zhì)的峰值濃度交替變化。膿毒血癥是感染性休克和多器官功能障礙綜合征（MODS）的重要原因，死亡率>40%。本研究分析了血必凈注射液輔助治療膿毒血癥的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2017年4月-2019年12月100例膿毒血癥患者，隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)癥支持治療組及血必凈注射液組，各50例。其中，常規(guī)對(duì)癥支持治療組男32例，女18例;年齡43-78歲，平均年齡（56.25±7.89）歲;膿毒血癥患病時(shí)間1-12 h，平均患病時(shí)間（7.26±2.09）h;合并糖尿病5例，冠心病2例，高血壓8例。血必凈注射液組男33例，女17例;年齡43-77歲，平均年齡（56.13±6.96）歲;膿毒血癥患病時(shí)間1-12 h，平均患病時(shí)間（7.21±2.08）h;合并糖尿病4例，冠心病2例，高血壓8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①患者均符合膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.體溫<36℃或者>38℃;b.呼吸>20次/mm;c.心率>90次/mm;d.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L;或者不成熟中性粒細(xì)胞>10%。滿(mǎn)足上述4點(diǎn)中的至少2點(diǎn)。②有明確的感染灶，有組織灌注不良的表現(xiàn)，如少尿>1 h，急性意識(shí)障礙等;收縮壓<90 mm Hg（l mm Hg=0.133 kPa），平均動(dòng)脈壓<70 mm Hg，或收縮壓下降>40 mm Hg。③患者或家屬知情同意本次研究。④可配合本次治療，患者可接受本研究藥物治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)除外藥物禁忌、合并精神疾病、存在藥物過(guò)敏史的患者。

1.3方法常規(guī)對(duì)癥支持治療組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。血必凈注射液組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等治療+血必凈注射液治療。常規(guī)對(duì)癥支持治療同對(duì)照組，給予100 ml血必凈注射液治療，將其混合100 ml生理鹽水，靜脈輸注，2次/d.治療4周。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效;治療前后的C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ;癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間;死亡情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：血清炎性指標(biāo)監(jiān)測(cè)值C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ恢復(fù)正常，癥狀體征完全消失;有效：血清炎性指標(biāo)監(jiān)測(cè)值C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ均有所改善，癥狀體征等改善≥50%;無(wú)效：血清炎性指標(biāo)監(jiān)測(cè)值C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ改善的程度<50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[1]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較血必凈注射液組總有效率高于常規(guī)對(duì)癥支持治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。

2.2兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ比較治療前，兩組患者的C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比、外周血H細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分比、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ均較本組治療前降低，且血必凈注射液組降低程度優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥支持治療組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較血必凈注射液組患者的癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.15±0.31）、（3.13±0.23）、（7.26±0.66）、（10.65±0.6l）d，常規(guī)對(duì)癥支持治療組患者的癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.45±0.31）、（5.21±0.67），（9.55±0.78）、（13.45±0.78）d。血必凈注射液組患者的癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)對(duì)癥支持治療組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者的死亡情況比較血必凈注射液組死亡1例，死亡率為2%（l/50）;常規(guī)對(duì)癥支持治療組死亡7例，死亡率為14%（7/50）。血必凈注射液組死亡率低于常規(guī)對(duì)癥支持治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.891，P<0.05）。

3討論

膿毒血癥可以損傷各種器官并導(dǎo)致功能衰竭。盡管近年來(lái)抗生素的種類(lèi)趨于多樣化，但該疾病的發(fā)病率和死亡率仍然很高[2]，需要及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)患者病情進(jìn)行控制。膿毒血癥通常由細(xì)菌或病毒感染引起，其可引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。目前，膿毒血癥是一種嚴(yán)重影響患者生命安全的疾病，而在疾病的發(fā)生和進(jìn)展中炎癥介質(zhì)發(fā)揮重要作用，因此，在治療的過(guò)程中，炎癥的控制是關(guān)鍵[3.4]。膿毒血癥是嚴(yán)重感染，嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)，重癥急性胰腺炎和休克的常見(jiàn)并發(fā)癥，并且進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致感染性休克和多器官功能障礙綜合征。全身炎癥反應(yīng)綜合征，代償性抗炎反應(yīng)綜合征和免疫麻痹是敗血癥的重要病理生理過(guò)程。與創(chuàng)傷，急性心肌梗死和中風(fēng)一樣，在嚴(yán)重膿毒血癥發(fā)作的最初幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熆梢燥@著改善預(yù)后。目前對(duì)膿毒血癥的常規(guī)治療包括早期靶向治療，小潮氣量通氣，嚴(yán)格控制血糖，并給予中劑量糖皮質(zhì)激素治療，專(zhuān)門(mén)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）治療等;治療方法包括連續(xù)腎臟替代療法，保護(hù)性肺通氣，其他抗凝治療和免疫調(diào)節(jié)治療。血必凈注射液主要由紅花，赤芍，川芎，丹參，當(dāng)歸等，有活血化瘀、清熱解毒和改善血液循環(huán)等作用，可對(duì)機(jī)體炎癥和毒素發(fā)揮拮抗作用，可有效調(diào)節(jié)免疫功能，預(yù)防微循環(huán)障礙和凝血功能障礙，對(duì)受損器官進(jìn)行有效保護(hù)。另外，其有多靶點(diǎn)作用，可有效對(duì)內(nèi)源性熱原的釋放進(jìn)行抑制，提高抗感染作用和改善機(jī)體免疫力[5]。血必凈注射液可改善微循環(huán)障礙，減少重要器官和細(xì)胞線(xiàn)粒體等的毒性損害，發(fā)揮其拮抗內(nèi)毒素的作用可明顯改善膿毒血癥和上消化道出血，皮膚紫癜等，血必凈的早期治療能有效降低膿毒血癥患者的血清炎癥指標(biāo)，并在一定程度上改善預(yù)后。

綜上所述，常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等治療+血必凈注射液治療膿毒血癥效果確切，可獲得理想效果，可有效改善患者的癥狀，降低機(jī)體的炎癥水平，將發(fā)病多個(gè)病理環(huán)節(jié)阻斷，降低患者死亡率，有效促進(jìn)患者預(yù)后改善。

參考文獻(xiàn)

[1]郭發(fā)瑞，郭囡.血必凈注射液聯(lián)合CRRT療法治療重癥膿毒血癥31例臨床研究現(xiàn)代診斷與治療.2019. 30（6）：931-932

[2]陳維生，鐘耀區(qū)，曾景，等.血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁注射液治療膿毒血癥的臨床可行性研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：76-77.

[3]謝紅偉血必凈注射液聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療重癥膿毒血癥的效果觀察河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（4）：682-683.

[4]金泓，賴(lài)旭東，關(guān)信民，等.血必凈注射液在膿毒血癥治療中的療效觀察.中醫(yī)臨床研究，2017，9（36）：71-73.

[5]曹輪飛.血必凈注射液治療膿毒血癥臨床療效分析與研究世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（84）：42-43

[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：121000遼寧省錦州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科