王小敏

【摘? 要】目的：分析頭頸部腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法與效果。方法：就診時(shí)間介于2018年1月至2020年2月，共計(jì)頭頸部腫瘤患者48例，以單雙號(hào)法為基準(zhǔn)，A組在放療期間行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，B組在放療期間行常規(guī)護(hù)理。對(duì)比內(nèi)容是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：以上組別經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比后差異較為顯著，示為P<0.05。結(jié)論：為頭頸部腫瘤放療患者行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠糾正營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】頭頸部腫瘤;放療;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0259-01

頭頸部腫瘤主要分為口腔頜面部、耳鼻喉科與頸部腫瘤，其病理類型與發(fā)病部位較多，在全身腫瘤中，其發(fā)病率居于首位。由于頭頸部的器官分布相對(duì)集中，具有復(fù)雜的解破學(xué)關(guān)系，因此治療方案多樣[1]。臨床多通過(guò)手術(shù)聯(lián)合放療方式治療該病，但放療會(huì)導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，如食欲下降和惡心嘔吐等，影響進(jìn)食質(zhì)量，易造成營(yíng)養(yǎng)不良。為此，臨床建議在放療期間加用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。本研究選取48例頭頸部腫瘤患者，用于分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為48例頭頸部腫瘤患者，均接受放療。單雙號(hào)法分A組（例數(shù)是25）和B組（例數(shù)是23）。A組男患比女患等于15比10;年齡中位值為（60.25±0.49）歲。B組男患比女患等于12比11;年齡中位值為（59.48±0.51）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)后確定兩組資料有可比意義，P>0.05。

1.2 方法

B組選用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食，如高能量與高蛋白飲食，多食蔬菜與水果，講明飲食注意事項(xiàng)。A組行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

使用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。若患者合并營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，則由營(yíng)養(yǎng)師再次進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者情況擬定飲食計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)師個(gè)體化配置營(yíng)養(yǎng)處方，每日告知患者口服營(yíng)養(yǎng)混懸液，講明服用方法。并指導(dǎo)患者自主進(jìn)食，每日的熱量攝入量為126kj/kg。營(yíng)養(yǎng)師每周評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，適度調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)方案。若患者無(wú)法進(jìn)食，則行胃腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式為鼻飼法，腸外營(yíng)養(yǎng)可靜滴葡萄糖、脂肪乳與氨基酸，并適量加入礦物質(zhì)與維生素。

1.2.2 健康宣教

對(duì)患者與家屬行健康教育，使用通俗化語(yǔ)言講解治療原理，指導(dǎo)其進(jìn)行自我管理。并講述營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸或是生活質(zhì)量的影響，應(yīng)該主動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理。

1.2.3 定時(shí)監(jiān)測(cè)

每日定時(shí)記錄各項(xiàng)指標(biāo)，并監(jiān)測(cè)身體狀態(tài)，若有緊急情況需要立即處理，防止病情加重。

1.3 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：經(jīng)全面營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)表（簡(jiǎn)稱SGA）測(cè)評(píng)放療后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，包括體重變化、肌肉消耗、飲食改變、腹水與消化道癥狀等，A級(jí)為0-3分，營(yíng)養(yǎng)均衡;B級(jí)為4-8分，輕度營(yíng)養(yǎng)不良;C級(jí)為≥9分，重度營(yíng)養(yǎng)不良。記錄化療前后的前白蛋白（簡(jiǎn)稱PA）、血紅蛋白（簡(jiǎn)稱Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（簡(jiǎn)稱Tf）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件予以處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[ ]，對(duì)比檢驗(yàn)是t值，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，對(duì)比檢驗(yàn)是x2值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義記作P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)

A組患者，A級(jí)8例，B級(jí)14例，C級(jí)3例;B組患者，A級(jí)8例，B級(jí)5例，C級(jí)10例，B級(jí)與C級(jí)比率對(duì)比后，P<0.05。

2.2 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

兩組放療前的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比后，P>0.05;放療后，A組指標(biāo)優(yōu)于B組，對(duì)比后P<0.05。

3 討論

頭頸部腫瘤多需要進(jìn)行放療，但長(zhǎng)期放療可能導(dǎo)致口腔黏膜炎癥，降低組織細(xì)胞的修復(fù)力，誘發(fā)黏膜潰瘍或是疼痛等癥狀，影響進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[2]。通過(guò)放療期間的有效護(hù)理可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升患者的治療依從性，且能調(diào)節(jié)免疫力，降低感染等并發(fā)癥[3]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間，先對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，了解其營(yíng)養(yǎng)是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，再由營(yíng)養(yǎng)師具體化評(píng)估，制定飲食方案。在明確規(guī)定患者的飲食結(jié)構(gòu)后，應(yīng)每周評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整方案。并為個(gè)別無(wú)法自主進(jìn)食患者行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，盡量滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求[4]。健康宣教可細(xì)致化講解治療原理，改善患者或是家屬的管理意識(shí)，使其關(guān)注營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。定時(shí)監(jiān)測(cè)可根據(jù)生命體征等變化給予對(duì)癥處理，掌握患者的病情變化，根據(jù)放療效果調(diào)節(jié)治療措施，避免疾病惡化。該項(xiàng)護(hù)理具有全程性和針對(duì)性特點(diǎn)，可行性較高。

兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)中，B級(jí)與C級(jí)幾率對(duì)比有差異;且營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）。說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者對(duì)于放療的耐受度，維持相對(duì)健康的營(yíng)養(yǎng)水平，確保放療的順利性。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 郭鳳英，邱秀環(huán)，陳淑娟.頭頸部腫瘤患者圍放療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的影響分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（24）：4198-4201.

[2]??? 李嘉.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在頭頸部腫瘤放療患者護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11 （33）：191-193.

[3]??? 劉瑞雪.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)頭頸部腫瘤患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響臨床研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（21）：165-166.

[4]??? 孫林英，吳潤(rùn)林.頭頸部腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)不良分析及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018，000（007）：P.113-113.