周永學(xué)

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712046)

己亥年歲末，一場(chǎng)新型冠狀病毒感染肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)的瘟疫泛濫武漢，蔓延全國(guó)。面對(duì)這個(gè)突如其來(lái)的陌生“敵人”，中醫(yī)藥隊(duì)伍積極參戰(zhàn)，取得了顯著的成效。疫情發(fā)生以后，國(guó)家衛(wèi)健委先后發(fā)布了六版《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案》，各省市結(jié)合本地患者的臨床表現(xiàn)，也頒布了本省市的防治方案。這些方案對(duì)指導(dǎo)臨床辨證論治發(fā)揮了重要的作用。但是對(duì)于這個(gè)重大傳染病的病因病機(jī)和病名爭(zhēng)論頗多，至今還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。

1 關(guān)于病因

對(duì)于這次瘟疫的病因，眾多醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一，有說(shuō)是寒濕，有說(shuō)是濕熱，有說(shuō)是濕毒，有說(shuō)是疫毒，還有風(fēng)和燥的提法，總而言之，提到風(fēng)、寒、濕、燥、毒多種觀點(diǎn)。那么，這個(gè)瘟疫的病因到底是什么？是寒濕還是濕熱？是疫毒還是濕毒？

1.1 中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法 中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同，中醫(yī)的方法是審證求因，是在人體發(fā)病以后，通過(guò)四診采集癥狀和體征，進(jìn)行辨證分析來(lái)確定病因，疾病的臨床表現(xiàn)是辨別病因的依據(jù)。而外感病的病因不外乎“風(fēng)寒暑濕燥火”六淫病邪，所以古人講“外感不外六淫，民病當(dāng)分四氣”。六淫實(shí)際概括了自然界所有能導(dǎo)致人體發(fā)病的致病因素，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病原微生物，如細(xì)菌、病毒等等。經(jīng)過(guò)前賢的總結(jié)歸納，形成了獨(dú)具特色的病因病機(jī)理論體系，有效地指導(dǎo)臨床辨病和辨證論治。

歷史上對(duì)傳染病的病因也有“乖戾之氣”、“癘氣”、“雜氣”、“異氣”等名稱，尤其是明代醫(yī)家吳又可著《溫疫論》一書(shū)，對(duì)雜氣進(jìn)行了詳細(xì)的論述，很多觀點(diǎn)與現(xiàn)代病原微生物學(xué)說(shuō)相吻合，在顯微鏡還沒(méi)誕生的當(dāng)時(shí)更顯得非常難能可貴。但是這一先進(jìn)觀點(diǎn)僅限于對(duì)急性傳染病病因的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有形成因、證、脈、治完整體系，難以指導(dǎo)臨床辨證論治。所以中醫(yī)對(duì)急性外感熱病至今還是運(yùn)用六淫病因?qū)W說(shuō)。中醫(yī)認(rèn)為，所有外感病的病因都離不開(kāi)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 。即使傳染性、流行性特別強(qiáng)的瘟疫，包括新型冠狀病毒感染肺炎這種烈性傳染病，中醫(yī)分析病因也必須落實(shí)到風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 這個(gè)層次，不能用“疫癘”、“瘟疫”這種只提示傳染性強(qiáng)的模糊概念代替。

1.2 新冠肺炎的中醫(yī)病因 國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第六版)》[1](以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)健委《六版方案》”)中醫(yī)防治部分一開(kāi)始就說(shuō)：“本病屬于中醫(yī)‘疫’病范疇，病因?yàn)楦惺堋甙O’之氣，各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治?！憋@然，這里沒(méi)有明確中醫(yī)致病主因，在前幾版中還曾提到過(guò)主因是“寒濕”，中醫(yī)界也有不少呼應(yīng)的聲音。“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，加上本病發(fā)展傳變快，有的還伴有頭痛，所以也有一些省市的防治方案認(rèn)為此病外邪還有“風(fēng)邪”參與[2-3]。由于本病有一個(gè)比較突出的癥狀就是“干咳”，加上很多患者都有口渴，所以也有不少同行認(rèn)為病因有“燥”。從各省市的防治方案中不難看出，大家共識(shí)本病主因有“濕”無(wú)疑。從防治方案所列的癥狀和證候來(lái)看，沒(méi)有人否定本病有“熱”。另外，有很多方案中都提到“毒”，不少證候都以“濕毒”、“熱毒”或“寒毒”為題。從以上敘述可以看出，對(duì)于本病病因，有風(fēng)、寒、濕、燥、熱、毒的認(rèn)識(shí)。

新冠肺炎的中醫(yī)致病主因到底是什么？中醫(yī)界說(shuō)法不一，也有人主張不必深究病因，各地氣候環(huán)境不同，有不同病因認(rèn)識(shí)很正常。筆者以為，中醫(yī)對(duì)外感病的認(rèn)識(shí)在明清時(shí)代已經(jīng)比較成熟，盡管病癥和病情可以因人因時(shí)因地有所不同，但是病因、病位、病性、病變主癥不會(huì)有大的變化，任何傳染病必定有其致病主因，都有一定的規(guī)律性。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法是審證求因，我們現(xiàn)在通過(guò)分析臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步明確新冠肺炎的中醫(yī)主因。

首先說(shuō)“風(fēng)”。細(xì)觀各省市防治方案，唯有四川省涉及到風(fēng)邪?！端拇ㄊ⌒滦凸跔畈《靖腥镜姆窝字嗅t(yī)藥干預(yù)建議處方(試行第一版)》“急性期：可根據(jù)病因偏重分型如下：①風(fēng)熱夾濕證,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，不惡寒，口渴，不欲飲，咽干咽痛，干咳少痰，口淡無(wú)味，不思飲食，胸悶，脘腹痞滿，或嘔惡，倦怠乏力，大便質(zhì)稀軟不爽，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡數(shù)。②風(fēng)寒夾濕證,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡寒，頭身疼痛，干咳無(wú)痰，口淡無(wú)味，不思飲食，胸悶，脘腹痞滿，倦怠乏力，大便質(zhì)稀軟不爽，舌淡，苔白膩，脈濡?！?從兩個(gè)證候所列的臨床表現(xiàn)來(lái)看，應(yīng)該無(wú)明顯風(fēng)的跡象，主要病因還是濕熱在表。

溫病學(xué)說(shuō)把溫病的主因歸納為風(fēng)熱、暑熱、燥熱、濕熱四種。濕熱病邪有濕和熱的兩面性，致病以后，可以有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕三種類型。四川方案所列的第一個(gè)證候，從臨床表現(xiàn)來(lái)看應(yīng)該是濕熱并重。濕熱困遏肺衛(wèi)肌表，故有發(fā)熱，不惡寒，口渴，不欲飲，咽干咽痛，干咳少痰；濕熱困阻中焦脾胃，氣機(jī)升降失常，則口淡無(wú)味，不思飲食，胸悶，脘腹痞滿，或嘔惡，倦怠乏力，大便質(zhì)稀軟不爽；濕熱并重，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡數(shù)。第二個(gè)證候應(yīng)該是濕重于熱。濕性重濁，又為陰邪，容易困遏陽(yáng)氣，因而發(fā)熱，微惡寒，頭身疼痛；濕困中焦，水津不布，則干咳無(wú)痰，口淡無(wú)味，不思飲食，胸悶，脘腹痞滿，倦怠乏力，大便質(zhì)稀軟不爽，舌淡，苔白膩，脈濡。因此，本人認(rèn)為這兩個(gè)癥候的病因可以不涉及風(fēng)和寒，主要是濕熱。

再?gòu)乃拇ǚ桨钢兄匦?、危重型的幾個(gè)證候“濕邪郁肺證、濕熱蘊(yùn)肺證、邪熱壅肺證、邪毒閉肺證、內(nèi)閉外脫證”，更能說(shuō)明本病主要是濕熱而非風(fēng)寒。

其次再說(shuō)“寒”。認(rèn)為新冠肺炎的病因是寒濕的專家較多，例如過(guò)氏等就認(rèn)為新冠肺炎“病因是寒濕熱毒等不同屬性病邪”[4]。其理由主要有三個(gè)方面。一是最早發(fā)病的武漢地區(qū)去年冬季天氣寒冷，雨雪頻繁，氣溫偏低，加上沒(méi)有集中供暖，寒氣逼人，導(dǎo)致發(fā)病。二是發(fā)病以后大多沒(méi)有明顯的高熱，有的甚至不發(fā)熱。很多人怕冷，身體疼痛，有明顯的寒象。三是許多中醫(yī)醫(yī)生包括民間醫(yī)生用《傷寒論》方劑比如大小青龍湯、葛根湯、麻杏石甘湯、五苓散、四逆湯治療有效。所以從國(guó)家方案到地方方案，都有把寒邪作為病因的提法。例如國(guó)家衛(wèi)健委《六版方案》仍保持了因寒致病的證候，如寒濕郁肺證(發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑)、寒濕阻肺證(低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便塘。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡)。從第一個(gè)證候看，沒(méi)有表寒癥“惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗或少汗，肢節(jié)疼痛，舌淡苔薄白，脈浮緊”的典型癥狀，而是明顯的濕邪偏重的癥狀。濕郁肌表，陽(yáng)氣郁滯，則發(fā)熱，周身酸痛；濕郁上焦，肺失宣降，則咳嗽，咯痰，胸緊憋氣；濕困中焦，脾胃運(yùn)化不力，則乏力，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽；舌質(zhì)淡胖有齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑，此皆濕盛有熱之象。第二個(gè)證候同樣是濕盛夾熱之候。濕熱在里，濕邪偏重，則低熱，身熱不揚(yáng)，或不發(fā)熱；濕郁上焦，肺氣不宣，則干咳，少痰，胸悶；濕邪困阻中焦，脾胃升降失常，則倦怠乏力，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡提示濕重于熱。

再?gòu)男鹿诜窝讎?guó)內(nèi)最早爆發(fā)地湖北省的防治方案中也證明本病的病因是濕熱而非寒濕?！逗笔⌒滦凸跔畈《靖腥镜姆窝字嗅t(yī)藥防治方案(試行)》對(duì)新冠肺炎分輕重兩型，輕癥主要有兩個(gè)證候，即熱毒襲肺證和濕毒阻遏證；重癥也分兩個(gè)證候，濕毒蘊(yùn)結(jié)證與熱毒熾盛證。湖北防治方案推薦的方劑都是清熱祛濕為治法，沒(méi)有提到寒濕，也沒(méi)有推薦散寒溫陽(yáng)方劑[3]。

寒邪在本病中不是主因，但可以作為誘發(fā)因素或兼夾因素參與發(fā)病。新冠肺炎的致病主因濕熱通過(guò)口鼻侵入人體，潛伏體內(nèi)，如果正氣可以抵制病邪，就不發(fā)病。當(dāng)天氣過(guò)于寒冷，降低了人體的抗病能力，不足于抗邪，就會(huì)發(fā)病。如果臨床表現(xiàn)中有明顯的表寒癥狀，如惡寒重，無(wú)汗，脈浮緊或浮緩，我們也可以認(rèn)為病因是濕熱夾寒。這里的寒邪只是兼夾因素，不是致病主因，隨著病邪深入，離表入里，寒的癥狀也就消失了，主要表現(xiàn)為濕熱。

本病到了危重階段，有陽(yáng)氣外脫的少陰證候，這是不是寒邪致病呢？筆者認(rèn)為這還是濕邪所致。因?yàn)闈駸嵯嗪?，病情發(fā)展有兩種轉(zhuǎn)歸。一是葉天士《溫?zé)嵴摗匪f(shuō)的“濕盛則陽(yáng)微也”，就是濕重傷陽(yáng)，甚則損傷心腎陽(yáng)氣而導(dǎo)致陽(yáng)脫；二是濕熱化燥，大傷氣陰，導(dǎo)致氣陰欲脫，形成陰脫。從國(guó)家和各省方案中都在危重型里列出了“內(nèi)閉外脫”而沒(méi)有標(biāo)注陽(yáng)氣外脫證候就進(jìn)一步說(shuō)明此病主因是濕熱而非寒濕。

再說(shuō)一下“燥”。由于新冠肺炎主要臨床表現(xiàn)中有干咳無(wú)痰或少痰這一癥狀，所以有人認(rèn)為此病有燥邪[3]，依據(jù)是肺為嬌臟，與燥邪在五行中同屬于金。因而燥邪最易傷肺，肺陰易虧。從各地防治方案來(lái)看，此病確實(shí)多見(jiàn)干咳少痰，但是從整體來(lái)看，濕氣較重，伴有口干不欲多飲，胸悶脘痞，或見(jiàn)嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，尤其是舌苔無(wú)燥象，多見(jiàn)白厚膩或黃膩。既然濕氣很重，為何干咳無(wú)痰或少痰呢？這主要是肺氣不宣的原因。濕熱病邪從口鼻而入，先犯中焦，脾運(yùn)失職，痰濁內(nèi)生。古人講“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，痰濁壅肺，肺氣失宣，痰液不能排出，故干咳無(wú)痰或少痰。津液不能上布，還可出現(xiàn)咽干口干癥狀。從網(wǎng)上看到，抗疫一線醫(yī)生介紹本病患者大多數(shù)痰咯不出，有時(shí)憋悶難受，改為俯臥位就能咯出痰來(lái)，呼吸隨之通暢一些，中醫(yī)處方只要加上麻黃，就能多咯痰濁。從甘肅省和黑龍江省的防治方案來(lái)看，即使氣候相對(duì)干燥的西北和東北，新型冠狀肺炎也沒(méi)出現(xiàn)明顯的燥象[3]。由此可見(jiàn)，干咳少痰或無(wú)痰并非燥邪所致。

最后再談一下“毒”。在國(guó)家和各省市的防治方案所列的證候中，都有“毒”的名稱，如“濕毒郁肺”、“疫毒閉肺”、“溫毒壅肺”等等?！岸尽痹谥嗅t(yī)學(xué)里含義較多：在中藥藥理中，毒指藥物的不良反應(yīng)；在病名上，是指具有紅腫熱痛，局部腐敗膿癰潰爛特點(diǎn)的疾病，如溫毒；“毒”也是一個(gè)病因概念，是指六淫中致病力特別強(qiáng)，對(duì)人體損傷嚴(yán)重的致病因素，比如風(fēng)毒、寒毒、濕毒、熱毒等等。但在中醫(yī)歷史文獻(xiàn)中，在病因上用到“毒”字，大多是性質(zhì)偏熱的病邪，例如“熱毒”、“火毒”、“濕毒(濕熱毒)”。治則相應(yīng)的有“清熱解毒”、“泄火解毒”、“化濕解毒”等等。毒有火熱和穢濁的特性，致病力強(qiáng)，容易灼傷血脈肌肉，腐敗成癰化膿[5]。新冠肺炎發(fā)病以后，對(duì)肺臟損傷最重，輕者影響的肺宣發(fā)肅降、通調(diào)水道功能，重者導(dǎo)致肺司呼吸失常，出現(xiàn)胸部憋悶，呼吸困難，甚至呼吸衰竭而死。本病傳染性強(qiáng)，容易流行，病情惡化迅速，危重型多，死亡率高，所以在病因里加一“毒”字，更為貼切一些，并有區(qū)別普通疫病，起到警示作用。

通過(guò)以上分析論證，中醫(yī)對(duì)新冠肺炎的病因認(rèn)識(shí)，應(yīng)該統(tǒng)一在“濕熱疫毒”上。由于各地氣候環(huán)境不同，六淫中的風(fēng)、寒、燥熱邪氣也可能參與發(fā)病，但只是誘發(fā)因素或兼夾因素，而非致病主因。

2 關(guān)于病名

2.1 要不要統(tǒng)一命名 國(guó)家衛(wèi)健委《六版方案》對(duì)于新型冠狀病毒感染肺炎沒(méi)有明確中醫(yī)病名，只是提示“本病屬于中醫(yī)‘疫病’范疇”。代表性的論述有：“在現(xiàn)代中醫(yī)臨床背景下，圍繞新型冠狀病毒肺炎應(yīng)該是寒濕疫、溫?zé)嵋?、濕溫疫等不同的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)寒濕、濕熱、溫?zé)岬炔∫虿C(jī)方面的爭(zhēng)論，有時(shí)不容易統(tǒng)一。國(guó)家衛(wèi)健委指導(dǎo)方案中只提屬于疫病，感受疫癘之氣，病機(jī)主要是濕、熱、毒、瘀，也是點(diǎn)到為止，避免了爭(zhēng)論。因?yàn)榛镜闹委熑绻x不開(kāi)辨證論治，那么各種認(rèn)識(shí)和治法方藥上的不同，都存在相對(duì)的合理性。中國(guó)的地域廣闊，人群的體質(zhì)差異也大，三因制宜，存在就是合理，多元世界原本不必強(qiáng)求一律”[6]。對(duì)此論述筆者不敢茍同。中醫(yī)對(duì)臨床特點(diǎn)這么典型突出、大面積流行的疾病沒(méi)有統(tǒng)一的命名，無(wú)論如何講，都是一大缺陷。新冠肺炎是一個(gè)新病，如果沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的中醫(yī)名稱，就不利于判斷疾病特點(diǎn)和演變規(guī)律的共性，不利于廣大中醫(yī)臨床工作者對(duì)此病的臨床診斷并指導(dǎo)治療，更不利對(duì)本病的深入研究和開(kāi)展學(xué)術(shù)探討。

2.2 怎樣命名 事實(shí)上，對(duì)新冠肺炎這一疾病的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過(guò)程。由于武漢去年冬季雨水較多，氣候寒冷，甚至下雪，新冠肺炎發(fā)病初期，發(fā)熱不突出，有人用《傷寒論》以溫散為主的方劑治療有效，所以最初有些專家認(rèn)為本病屬于“寒濕疫”。隨著疫情發(fā)展，發(fā)病率大幅攀升，整體表現(xiàn)又有較大變化，濕熱和化毒癥狀逐步表現(xiàn)出來(lái)，所以又有“濕熱疫”、“溫?zé)嵋摺钡奶岱?。?dāng)全國(guó)各地流行以后，對(duì)本病的命名就更繁雜了。那么，本病到底應(yīng)該叫什么呢？

古代中醫(yī)對(duì)疾病的命名主要有下面幾種形式：一是根據(jù)主要癥狀命名，如咳嗽、腰痛、胃脘痛等；二是根據(jù)病因命名的，如中風(fēng)、痰飲、濕疹等；三是根據(jù)病機(jī)命名，如胸痹、腸癰、郁證等；四是根據(jù)病變部位命名，如頭風(fēng)、痄腮、乳癖等；五是根據(jù)病損特征命名的，如銀屑病、纏腰火丹、鶴膝風(fēng)等。相對(duì)而言，明清時(shí)代興起的溫病學(xué)對(duì)溫病命名原則有三點(diǎn)：一是按發(fā)病季節(jié)命名，如春溫、秋燥；二是按病因命名，如暑溫、濕溫；三是按病變特點(diǎn)命名，如大頭瘟、爛喉痧。2003年非典型肺炎流行，關(guān)于該病中醫(yī)命名問(wèn)題，周永學(xué)等[5]認(rèn)為：一個(gè)好的中醫(yī)疾病命名，應(yīng)盡可能多的滿足以下五項(xiàng)條件：①對(duì)不同類別疾病和同類別疾病之間的不同特性，都有很好或較明確的鑒別；②能夠最大程度地反映本病的突出特點(diǎn)或特性；③在醫(yī)理上有較好的涵蓋性和包容性，能夠最大程度地反映本疾病的病因、病機(jī)、病性、病位、主癥等方面的內(nèi)容，設(shè)置該病名能為中醫(yī)診治暗示出一個(gè)主導(dǎo)方向；④盡可能地體現(xiàn)出直觀、確切、易解、簡(jiǎn)練的命名原則。如能做到不同醫(yī)學(xué)體系的同行都能直觀地較為正確地理解其主要內(nèi)涵，就更成功；⑤在臨床應(yīng)用中有很好的適應(yīng)性和代表性[7]。

參照以上命名原則，我認(rèn)為新型冠狀病毒感染肺炎的中醫(yī)病名叫“濕熱肺疫”或“濕毒肺疫”比較貼切。其中“濕熱”或“濕毒”是指本病的致病主因，也標(biāo)志出本病的病變性質(zhì)屬于濕熱。用“濕熱”與溫病學(xué)的病名相吻合，可以參照溫病中的濕溫病進(jìn)行辨證論治。用“濕毒”更符合現(xiàn)代人的用語(yǔ)習(xí)慣，能體現(xiàn)該病病邪致病力強(qiáng)、對(duì)人體損傷較重、病情發(fā)展較快的病變特點(diǎn)?！胺我摺钡摹胺巍?，代表著病變部位，“疫”標(biāo)志著這是一種傳染性很強(qiáng)，能夠引起流行的急性外感熱病?！皾駸岱我摺被颉皾穸痉我摺斌w現(xiàn)了新冠肺炎的中醫(yī)病因、病性、病位和傳染流行的臨床特征。這一病名既明確標(biāo)示：①本病病因?yàn)闈駸嵋叨?，病變性質(zhì)屬于濕熱；②本病病位在肺，主要損傷肺的功能和實(shí)質(zhì)臟器，但與其他肺部疾病有根本區(qū)別；③本病屬于急性傳染病，病情重，有較強(qiáng)的傳染性，能夠流行，不同于普通的溫病。

3 關(guān)于治法

3.1 要堅(jiān)持病因治療 溫疫與雜病不同，他的發(fā)病不是先由臟腑功能紊亂所致。溫疫發(fā)病的前提是人體感染了外來(lái)的病邪。正邪相爭(zhēng)，病邪的致病力超過(guò)了人體的防御能力，就會(huì)發(fā)病。雖然中醫(yī)強(qiáng)調(diào)扶助正氣以抗邪，但是由于溫疫的致病因素有其特殊性，邪毒致病力很強(qiáng)，對(duì)臟腑的損傷很大，所以對(duì)他的治療原則不同于雜病，要強(qiáng)調(diào)驅(qū)邪的重要性，首先要針對(duì)病因治療。吳又可在《溫疫論》里再三強(qiáng)調(diào)：本論“以逐邪為第一要義”，提出許多治法對(duì)病邪進(jìn)行攻逐，并且堅(jiān)持除邪務(wù)早，除邪務(wù)盡。瘟疫初起，一般先犯肺臟和人體肌表，出現(xiàn)發(fā)熱怕冷，無(wú)汗少汗，這是最輕的“衛(wèi)分”階段，這一階段治療只能用氣味芳香、辛涼輕清之品，通過(guò)輕微發(fā)汗透邪外出。當(dāng)邪毒由表入里，進(jìn)入肺和胃腸等臟腑時(shí)，體溫壯盛，才可以用辛寒或苦寒清熱的藥物清瀉里熱、瀉火解毒。邪毒進(jìn)一步發(fā)展，深入營(yíng)分，傷營(yíng)擾神，出現(xiàn)灼熱無(wú)汗，煩躁不安或神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳。此時(shí)雖然邪毒潛入臟腑脈絡(luò)，臟器損傷，但是葉氏仍然強(qiáng)調(diào)要“透熱轉(zhuǎn)氣”，要把邪毒透泄，經(jīng)氣分外解。邪毒入血，耗血?jiǎng)友?，?dǎo)致出血，形成瘀血，治療仍然要在涼血止血、活血化瘀的基礎(chǔ)上，應(yīng)用清熱解毒之品祛邪，針對(duì)病因而治。

3.2 要給邪以出路 吳又可不僅強(qiáng)調(diào)溫疫治療“以逐邪為第一要義”，而且提出逐邪要敞開(kāi)門(mén)戶，“開(kāi)門(mén)輯盜”。他說(shuō)：“邪自竅而入，未有不自竅而出”?！皩?dǎo)引其邪從門(mén)戶而出”。逐邪之法要根據(jù)正氣抗邪的趨勢(shì)和病變部位而定，“隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之”。病變初期，病位偏上，人體正氣奮力向上向外驅(qū)邪，治療要順勢(shì)而為，就近用宣散疏泄的藥物引導(dǎo)病邪從肌表毛竅汗孔排泄。他擅長(zhǎng)疏利透達(dá)治法，善用檳榔、草果、厚樸等氣味芳香、辛散開(kāi)泄的藥物，調(diào)暢氣機(jī)，透邪外出。他主創(chuàng)的名方達(dá)原飲在這次新冠肺炎治療中也發(fā)揮了重要作用。各地在治療新冠肺炎初期，辨證運(yùn)用《傷寒論》大、小青龍湯、葛根湯以及藿香正氣散、敗毒散取得良好效果，其實(shí)也是疏利透達(dá)，祛邪外解的有效治法。另外，吳又可特別重視下法在治療溫疫中的運(yùn)用，他認(rèn)為“承氣本為逐邪而設(shè)，非為結(jié)糞而設(shè)”。肺與大腸相表里，肺病可以影響大腸傳導(dǎo)功能，通泄大腸，也有利于肺部病毒和病理產(chǎn)物排泄，吳又可這些經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該充分運(yùn)用到新冠肺炎的治療中。

清初醫(yī)家喻嘉言對(duì)溫疫病也有深入研究和體會(huì)，他在其代表著作《尚論篇》里說(shuō)道：“未病前預(yù)服芳香正氣藥，則邪不能入。邪既入，則以逐穢為第一要義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒”。這種分三焦逐穢解毒的治法對(duì)后世溫病防治發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。新冠肺炎是由濕熱疫毒引發(fā)的，濕熱疫毒侵犯人體，有三焦彌漫的致病特點(diǎn)。準(zhǔn)確把握三焦功能特征，用藥物疏利三焦，使氣機(jī)和水液通道調(diào)暢，就能減少病毒對(duì)肺和脾胃的損傷，減少水濕痰飲的形成和壅阻，減少濕邪對(duì)代謝產(chǎn)生里熱的黏滯，有利于邪熱和病理產(chǎn)物的排泄，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)輕向愈。

3.3 要時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣 在新冠肺炎整個(gè)病變過(guò)程中,其病機(jī)性質(zhì)大多以邪實(shí)為主，后期可出現(xiàn)邪退正虛之象，因此，本文強(qiáng)調(diào)本病治療要針對(duì)病因而治，以祛邪為主，“早拔去病根為要耳”。但是，正邪相爭(zhēng)是所有急性外感病的病機(jī)，在治療時(shí)，要仔細(xì)觀察分析病變發(fā)展情況，監(jiān)測(cè)正氣的抗病能力，必要時(shí)要兼顧扶正。具體講，本病出現(xiàn)正虛，既有濕熱化燥化火損傷陰液之證，也有濕邪損傷陽(yáng)氣之候，其中對(duì)于傷陽(yáng)病變尤其要提高警惕。

新冠肺炎是一個(gè)新發(fā)疾病，明確中醫(yī)病因病機(jī)和中醫(yī)病名對(duì)于提高防治效果、完善理論認(rèn)識(shí)非常重要，希望同道對(duì)此展開(kāi)討論，達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的目的。