☆ 高血壓合并室上性心律失常

1 心房顫動降壓治療

高血壓伴心房顫動患者的降壓治療原則包括降低血壓和降低左心房負荷。對于心房顫動患者首選以下幾類降壓藥：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：國內(nèi)外指南均推薦ACEI和ARB用于預(yù)防心房顫動的發(fā)生和進展，單藥控制不良時，優(yōu)先推薦ACEI/ARB與鈣離子通道阻滯劑（CCB）或噻嗪類利尿劑聯(lián)用。（2）β-受體阻滯劑：對于高血壓伴心房顫動患者，β-受體阻滯劑可以控制發(fā)作時心室率、促進心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律和維持竇性心律，以及減少心房顫動復(fù)發(fā)。但對于伴心功能不全的患者應(yīng)首先評估心功能情況；禁用于伴有預(yù)激綜合征的心房顫動患者。（3）非二氫吡啶類CCB：對于需要控制心率的心房顫動患者，一線治療藥物為β-受體阻滯劑和非二氫吡啶類CCB（地爾硫和維拉帕米），但一般情況下不推薦兩者聯(lián)用。對不伴有收縮功能不全的心房顫動合并高血壓患者，急性期心室率控制可采用緩慢靜脈注射地爾硫注射液或維拉帕米注射液。禁用于伴有預(yù)激綜合征的心房顫動患者。

2 其他類型室上性心律失常

高血壓合并其他類型的室上性心律失常如下：（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征及房室傳導(dǎo)紊亂：建議排除阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并給予治療。（2）房內(nèi)及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：綜合評估患者心血管風(fēng)險，積極控制血壓；若傳導(dǎo)阻滯達到起搏器植入指征，可考慮起搏治療。（3）靜息心率增加：靜息心率增加（＞85次/min），不僅預(yù)示冠心病及心力衰竭患者預(yù)后不良，因此，在高血壓治療中，應(yīng)用規(guī)律控制心室率、無并發(fā)癥（如損害左心室功能）的藥物（如β-受體阻滯劑）是必要的。

☆ 高血壓合并室性心律失常

控制并維持合適的血壓水平應(yīng)成為高血壓合并室性心律失常，尤其是重度左心室收縮功能障礙〔射血分數(shù)＜35%〕的首要目標?？蛇x擇的合適降壓藥物包括：β-受體阻滯劑和ACEI/ARB類藥物。此外，高血壓合并左心室肥厚患者應(yīng)注意避免低鉀血癥或使用延長QT間期的藥物。

來源：中國中醫(yī)藥研究促進會中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會高血壓專家委員會，北京高血壓防治協(xié)會，中國高血壓聯(lián)盟，等.特殊類型高血壓臨床診治要點專家建議［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（10）：1202-1228.［www.chinagp.net］