陳冰冰，錢建暢，李軍偉，趙葉利

（溫州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，浙江溫州325035）

《藥理學(xué)》是闡述藥物與機(jī)體之間相互作用及其規(guī)律的科學(xué)，是一門為指導(dǎo)臨床合理用藥及防治疾病提供理論依據(jù)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)橋梁學(xué)科。課程涉及知識點廣，學(xué)時卻相對不足；課程內(nèi)容涉及生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)等多個學(xué)科，因此，學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容多，缺乏系統(tǒng)性，學(xué)習(xí)難度大，易導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的積極性和主動性。目前，絕大部分醫(yī)藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課程的教學(xué)方法仍然是以教師課堂講授為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師處于課堂的主導(dǎo)地位，是知識的傳授者，而學(xué)生處于被動接受所灌輸知識的地位，忽視了學(xué)生作為認(rèn)知主體的作用，也掩蓋了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，不利于其綜合素質(zhì)的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1]。

因此，如何合理地轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式是當(dāng)前教育教學(xué)改革所面臨的重要問題之一。近年來，混合式教學(xué)模式的出現(xiàn)為教育教學(xué)改革提供了一個嶄新的思路[2]。將傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢相結(jié)合，在教學(xué)過程中能夠發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，也能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性。隨著信息化教育的不斷深入，混合式教學(xué)得到了普遍的關(guān)注和認(rèn)可，它是一種值得實踐和符合學(xué)生認(rèn)知特點的教學(xué)方法[3-4]。

我們將以《藥理學(xué)》線上線下課程為例，闡述混合式教學(xué)模式在校內(nèi)課程教學(xué)的應(yīng)用，以期對當(dāng)前《藥理學(xué)》教學(xué)模式改革提供借鑒。

1 基于大型網(wǎng)絡(luò)開放式課程（MOOC）的混合式教學(xué)構(gòu)建

課程改革旨在通過線上線下混合式教學(xué)，改變傳統(tǒng)的以教師、教材為中心，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不高，認(rèn)知、參與度不足等問題；重構(gòu)傳統(tǒng)課堂教學(xué)；拓展教與學(xué)的時間和空間。改變依賴講師作為單一渠道的現(xiàn)狀，通過多種交付渠道來強(qiáng)化整個過程中的持續(xù)學(xué)習(xí)，來培養(yǎng)和提高學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識和批判性思維[5-6]。

1.1 在線課程教學(xué)資源的建設(shè) 以《藥理學(xué)》為核心教材，依托省在線MOOC平臺（http://www.zjooc.cn/），向?qū)W生提供完整的教學(xué)大綱，在每個教學(xué)章節(jié)配置相應(yīng)的教學(xué)提綱、視頻，教學(xué)PPT、復(fù)習(xí)要點、習(xí)題。視頻以微視頻的方式展示，通過5～10min的微視頻將章節(jié)的重點難點進(jìn)行講解，方便學(xué)生隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)，打破時間、空間的限制，鼓勵自主式學(xué)習(xí)。并建設(shè)拓展資料，如病例討論、題庫等。通過全面的網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)功能，包括作業(yè)、測試、通知、答疑、討論等互動教學(xué)活動實現(xiàn)學(xué)習(xí)過程的即時管理，達(dá)到師生在線互動，調(diào)動學(xué)習(xí)者積極性，促進(jìn)師生之間、學(xué)生之間進(jìn)行資源共享、問題交流和協(xié)作學(xué)習(xí)，增強(qiáng)教學(xué)吸引力。

1.2 混合式教學(xué)課程設(shè)置 教師以在線MOOC平臺教學(xué)資源和教學(xué)設(shè)計為基礎(chǔ)，在線上平臺發(fā)布教學(xué)進(jìn)度表及實施計劃，利用線上線下學(xué)習(xí)加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

“線上”學(xué)習(xí)模塊引導(dǎo)學(xué)生利用在線、交互等形式，結(jié)合系列線上視頻、課件、臨床案例開展線上章節(jié)內(nèi)容的深入學(xué)習(xí)，通過自主式、啟發(fā)式教學(xué)模式，由被動式接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)?！熬€下”授課模塊則對線上內(nèi)容進(jìn)行知識梳理，課中進(jìn)行交流分享、問題探究等活動，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)認(rèn)知的多樣性。在數(shù)字課程云平臺的支持下，教師還可以通過學(xué)生信息反饋，對課程資源進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整，形成個性化教學(xué)安排，從本質(zhì)上促進(jìn)學(xué)生理論知識和實踐能力的提高。

1.3 課程設(shè)置的形成性評價 課程通過討論、作業(yè)、測驗、考試等教學(xué)活動開展線上學(xué)習(xí)評價，其占總評成績的30%，線下期中考試占總評成績的30%，期末考試占總評成績的40%，開展成績評定及教學(xué)檔案管理；通過形成性評價達(dá)到掌握藥理學(xué)專業(yè)知識和具備臨床應(yīng)用能力的教學(xué)目標(biāo)。

2 混合式教學(xué)模式的實踐

2.1 教學(xué)實施 為了初步檢驗基于MOOC平臺的混合式教學(xué)模式的可行性和教學(xué)效果，在2018級護(hù)理專業(yè)開展線上線下混合式《藥理學(xué)》教學(xué)。根據(jù)該平臺《藥理學(xué)》40學(xué)時教學(xué)特點，將容易理解、邏輯性強(qiáng)的16學(xué)時內(nèi)容設(shè)置為線上教學(xué)，將抽象、難于理解的24學(xué)時內(nèi)容設(shè)置為線下授課。以學(xué)生為中心，充分利用信息技術(shù)優(yōu)勢，實施線上40%學(xué)時，線下60%學(xué)時的混合式教學(xué)新模式。

2.2 線下教學(xué)實例解析 以3學(xué)時“β-內(nèi)酰胺類抗生素”的內(nèi)容作實例簡要說明。將原3學(xué)時面授內(nèi)容設(shè)置為線上1學(xué)時，線下2學(xué)時。

2.2.1 設(shè)計線上1學(xué)時課程：跨學(xué)科整合，通過微視頻、學(xué)習(xí)要點等線上資源將藥理學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)課程中的微生物學(xué)與藥理學(xué)抗菌藥物部分相關(guān)內(nèi)容整合在一起，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識，掌握藥理學(xué)新內(nèi)容。通過線上自主學(xué)習(xí)1學(xué)時的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物概況，包括其分類、抗菌機(jī)制、耐藥機(jī)制；同時收集β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的相關(guān)材料，了解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的臨床使用情況。

2.2.2 設(shè)計線下1學(xué)時PBL式課堂討論并導(dǎo)入課程思政：讓學(xué)生對病例展開討論，發(fā)現(xiàn)用藥問題，解決用藥問題；并引入關(guān)于護(hù)理工作者“三分治療，七分護(hù)理”的人文關(guān)懷主題的討論，護(hù)理人員如何關(guān)懷、幫助患者。通過學(xué)生的發(fā)言討論，引導(dǎo)出本章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)，能力目標(biāo)，情感目標(biāo)。

2.2.3 設(shè)計“線下”1學(xué)時面授知識要點及答疑解惑線上學(xué)習(xí)內(nèi)容：重點介紹青霉素及頭孢菌素類藥物的分類、代表藥物、特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，通過生活中的接觸應(yīng)用淺顯易懂地引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生理解該類藥物的特點及應(yīng)用。讓學(xué)生利用認(rèn)知討論回答，案例素材包括臨床存在的病例，包括相關(guān)的社會新聞；圖文并茂，直觀地引起學(xué)生關(guān)注，淺顯易懂展示不良反應(yīng)。根據(jù)學(xué)生回答內(nèi)容，引出不良反應(yīng)預(yù)防措施。

3 教學(xué)效果

3.1 形成性評價成績 2017級及2018級護(hù)理專業(yè)均由同一批教師授課；均提供MOOC平臺作為學(xué)習(xí)資源；課程形成性評價方式一致；2017 級護(hù)理專業(yè)359名學(xué)生采用的是以教師課堂講授為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式，2018級護(hù)理專業(yè)381名學(xué)生采用的是線上線下混合式教學(xué)模式；2017級護(hù)理專業(yè)總評成績?yōu)椋?6.4±2.8）分，2018級護(hù)理專業(yè)總評成績?yōu)椋?8.9±2.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明不同教學(xué)模式間總評成績存在差異，混合式教學(xué)后總評成績平均分提高了2～3分。

3.2 課終問卷調(diào)查 課終采用自行設(shè)計的“藥理學(xué)線上線下混合式課程調(diào)查問卷”，對2017 級及2018級護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包括線上教學(xué)資源評價、混合式教學(xué)課程設(shè)置滿意度評價、教學(xué)效果評價3個方面。線上教學(xué)資源方面，調(diào)查顯示78.63%學(xué)生認(rèn)為線上資源對學(xué)習(xí)有幫助或非常有幫助?；旌鲜浇虒W(xué)課程設(shè)置方面，91.37%學(xué)生對本門線上線下混合式教學(xué)課程設(shè)置表示滿意或非常滿意；對課程混合比例進(jìn)行調(diào)查，67%學(xué)生更認(rèn)可40%線上60%線下的混合模式，高于33%其他各種比例的混合模式。教學(xué)效果方面，59.8%的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)效果，高于39.6%支持傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生比例。

4 混合式教學(xué)實踐的啟示

4.1 混合式教學(xué)模式的優(yōu)點 通過對2017級護(hù)理專業(yè)傳統(tǒng)教學(xué)與2018級護(hù)理專業(yè)混合式教學(xué)開展對比，結(jié)果顯示，大多數(shù)同學(xué)愿意接受混合教學(xué)模式，該模式在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)的能力等方面都有明顯優(yōu)勢。網(wǎng)絡(luò)平臺提供系列教學(xué)資源（視頻、測試題、拓展資源等），讓學(xué)生積極主動地開展自主學(xué)習(xí)；同時及時反饋給教師學(xué)生的各種學(xué)習(xí)信息，包括觀看在線視頻情況、作業(yè)評價、測驗結(jié)果等分析數(shù)據(jù)，有利于教師及時調(diào)整教學(xué)設(shè)置，以滿足學(xué)生需求及提高教學(xué)質(zhì)量，更好地因材施教，使學(xué)生的學(xué)和老師的教更好地契合[7-8]。

在混合式教學(xué)實踐過程中融入線下PBL教學(xué)[9]。線下課堂圍繞線上內(nèi)容相關(guān)案例交流互動，能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地促使“以教為中心”向“以學(xué)習(xí)者為中心”轉(zhuǎn)移，學(xué)生容易理解所學(xué)理論知識，加強(qiáng)對藥理學(xué)知識的臨床實踐應(yīng)用能力[10-11]。

在線下課堂教學(xué)中滲透思政教育，大大提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感[12]；在加深對藥理知識理解的同時，有利于培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德，為學(xué)生將來從事臨床及相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)，有利于提高課堂學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)在驅(qū)動力；在專業(yè)課程教學(xué)中融入思政教育，是新形勢下落實立德樹人教育根本任務(wù)的必然趨勢，通過醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)具備較高政治素質(zhì)的新時代醫(yī)學(xué)工作者[12-14]。

4.2 存在的問題 通過一個教學(xué)周期的實踐，我們也發(fā)現(xiàn)了一系列問題：線上資源包括視頻、教學(xué)資料、課后作業(yè)測驗、知識拓展等都需要教師投入大量精力進(jìn)行研究和設(shè)計，對教師提出較高要求。同時也需要學(xué)生有較強(qiáng)的自控力，需要花較多時間自覺觀看教學(xué)視頻、查看教師提供的教學(xué)資料，完成教師布置的作業(yè)、測驗等；此外，由于大部分以本科招生為主的醫(yī)學(xué)院校的師生比差距較大，教師數(shù)量不足，難以督促全部學(xué)生完成所有教學(xué)要求，更多依靠學(xué)生的自覺性，這對于缺少主動性和自控能力的學(xué)生就加大了學(xué)習(xí)難度。所以，提升教師信息化教學(xué)的能力，提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)線上平臺的信息化互動管理過程，是混合式教學(xué)改革面臨的重大挑戰(zhàn)。

綜上所述，本輪線上線下混合式教學(xué)實踐融合PBL教學(xué)與課程思政，實現(xiàn)了知識、能力和素養(yǎng)“三位一體”的教學(xué)目標(biāo)；與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，更加有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考與創(chuàng)新學(xué)習(xí)的能力，幫助學(xué)生掌握如何學(xué)習(xí)知識并構(gòu)建知識，從而使課堂教學(xué)更具有生動性、創(chuàng)新性。