尤陽，高霞

(1.海軍青島特勤療養(yǎng)中心理療康復(fù)科，山東青島 266071；2.青島市中心醫(yī)院針灸科，山東青島 266042)

調(diào)查顯示，骨科門診患者非創(chuàng)傷、退行性病變的頸肩肌肉疼痛就診患者具有上升趨勢，但臨床尚無特效治療方案，多以推拿、按摩或藥物鎮(zhèn)痛為主，但療效較為局限[1]。有研究顯示，運動干預(yù)能改善頸肩部肌肉疼痛，緩解肌肉疲勞以及增強肌力，但既往關(guān)于頸肩肌肉疼痛的運動處方設(shè)計復(fù)雜，受器械、場地等諸多影響[2]。本科設(shè)計的斜方肌等長收縮與靜力牽伸訓(xùn)練在頸肩肌肉疼痛的治療上具有良好效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：參考Darivemula等[3]頸部肌肉疼痛判定標準：頸肩部疼痛持續(xù)超過30 d，VAS評分>5分；雙側(cè)頸部肌肉疼痛；近期無頸肩部外傷史；無頸椎間盤明顯退行性病變；長期從事伏案或固定姿勢工作者；患者知情同意，獲本院倫理委員會批準。排除標準：合并頸部腫瘤、頸椎結(jié)核、皮膚病引起的疼痛癥狀；同期進行其他相關(guān)治療；合并嚴重心、肺、腦血管疾病等。本研究對象為2017年1月～2019年1月于本院治療的88例頸部肌肉疼痛患者，隨機均分為觀察組與對照組各44例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組進行常規(guī)推拿治療，選取膀胱經(jīng)、督脈以及雙側(cè)乳突、風(fēng)池穴連線下部項部區(qū)域及胸鎖乳突肌、斜角肌區(qū)域；采用推、提、捏、拿、揉等手法進行治療：每次治療30 min，每周3次，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予斜方肌等長收縮與靜力牽伸訓(xùn)練，靜力牽伸30 s后緊接進行6 s的等長收縮，休息30 s再次循環(huán)。靜力牽伸：患者坐于治療椅，90°屈髖、屈膝，雙足平放地面，頸部盡可能前屈，醫(yī)師站立于患者前側(cè)，右手固定患者頭部，左手置于患者右側(cè)肩峰并盡量向前牽伸，囑患者向被牽伸側(cè)盡量轉(zhuǎn)頭，持續(xù)30 s，以保證較好的牽伸效果，若兩側(cè)疼痛者則相反方向完成一次；等長收縮：醫(yī)師雙臂伸直，雙手以十指交叉狀置于患者右側(cè)肩峰，囑咐患者盡力做做聳肩動作，醫(yī)師以最大力量對抗患者的聳肩力量，保持6 s。重復(fù)等長收縮、靜力牽伸6次為一組，每天治療5組，每周治療3 d，共計4周。

1.3 觀察指標

治療前后進行相關(guān)指標評定。疼痛采用VAS評分；功能障礙采用NPQ評分：包括疼痛程度、對睡眠影響、每天癥狀持續(xù)時間等 9 個條目，分值越高頸痛障礙越嚴重。采用南京美易科技MedLab-U/8C生物信號采集處理系統(tǒng)測量右側(cè)上斜方肌最大等長收縮肌力(maximal voluntary contraction,MVC)[4]；美國Noraxon表面肌電采集系統(tǒng)監(jiān)測雙側(cè)上斜方肌表面肌電圖(surface electromyography,sEMG)靜息相對值、絕對值并取均值；同時運用Noraxon系統(tǒng)利用軟件自帶標準的表面肌電分析報告及頻譜/疲勞分析報告計算疲勞試驗過程對應(yīng)的MF、MPF斜率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療后，右側(cè)上斜方肌MVC顯著增加、VAS評分、NPQ評分均顯著降低，且治療后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。兩組治療后，右側(cè)上斜方肌電頻域指標均顯著升高，且治療后觀察組MPF、MF斜率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后sEMG靜息相對值、絕對值均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組上斜方肌MVC及VAS評分比較

表3 兩組右側(cè)上斜方肌電頻域指標、sEMG比較

3 討論

頸部肌肉疼痛患者多無明顯的影像學(xué)改變以及頸椎器質(zhì)性病變?；颊咭虿涣忌盍?xí)慣以及伏案工作，肩頸部肌肉長期處于低負荷收縮狀態(tài)，引起上斜方肌缺氧、缺血。此外有報道認為，長期伏案或固定工作期間，肌小節(jié)在收縮狀態(tài)下出現(xiàn)重復(fù)的小范圍離心運動，造成肌肉的慢性損傷[5]。肌肉的缺氧、缺血損傷會造成骨骼、肌肉疼痛，疼痛又會造成傷害感受器刺激而出現(xiàn)肌肉痙攣、緊張，肌肉緊張又使缺血、缺氧加重，出現(xiàn)“疼痛-痙攣-缺氧缺血-疼痛”的惡性循環(huán)，造成肌肉張力持續(xù)增加，嚴重者甚至影響肌肉、骨骼功能。既往治療頸部肌肉疼痛以藥物、手法治療為主，但最新研究表明，運動干預(yù)在以肌肉勞損為主的頸部肌肉或腰部肌肉疼痛的治療上具有一定的治療優(yōu)勢[6]。

本研究觀察組開展斜方肌等長收縮與靜力牽伸訓(xùn)練，結(jié)果顯示，不僅在VAS評分、NPQ評分改善方面優(yōu)于對照組，在MVC提升方面也好于對照組(P<0.05)。靜力牽伸能夠延長攣縮的結(jié)締組織，牽伸應(yīng)力能使紊亂排列的膠原纖維沿縱軸重新排列，從而阻斷上文提到的惡性循環(huán)。因肌纖維間彈性效應(yīng)，當牽伸一次后肌纖維會恢復(fù)到未牽伸長度，但因肌纖維間存在黏滯效應(yīng)，牽伸后肌纖維恢復(fù)牽伸前長度需一定時間，因此本研究靜力牽伸動作維持30 s,以降低肌肉表面張力[7]。肌肉等長收縮能夠產(chǎn)生快速上升的肌張力，是本體感覺刺激法中較為常用的一種。本體神經(jīng)肌肉促進理論提到，通過姿勢感覺、運動覺等刺激，能夠增強相應(yīng)肌肉及神經(jīng)反應(yīng)，恢復(fù)肌肉功能[8]。也有報道認為，等長收縮對肌肉內(nèi)血管系統(tǒng)的反復(fù)擠壓能出現(xiàn)“肌肉泵”效應(yīng)，有利于促進頸肩部肌肉局部炎性物及質(zhì)代謝產(chǎn)物的排出；同時肌肉舒張的“抽吸”作用能夠促進肌肉阻滯血液回流，恢復(fù)供血供氧[9]。本研究治療后觀察組MVC顯著高于對照組(P<0.05)，提示斜方肌等長收縮與靜力牽伸訓(xùn)練能有效降低肌肉張力并增加肌力。治療后，觀察組MPF、MF斜率、sEMG靜息相對值、絕對值均顯著低于對照組(P<0.05)，表明觀察組患者肌肉疲勞程度改善方面明顯優(yōu)于對照組。有研究證實，肌肉在收縮抵抗阻力時，對皮質(zhì)刺激的反應(yīng)更敏感，施加阻力的大小與本體感覺刺激程度具有直接關(guān)系。同時，刺激停止后，產(chǎn)生的肌肉神經(jīng)效應(yīng)依然存在，隨著刺激時間、強度的上升，后續(xù)效應(yīng)也相應(yīng)增加。斜方肌等長收縮與靜力牽伸訓(xùn)練時，頸肩部肌肉維持靜力收縮產(chǎn)生的后續(xù)效應(yīng)能使肌肉獲得不同程度的放松，肌力增加，隨后進行等長收縮，肌肉在獲得最大阻力后能夠得到完全松弛，肌肉疲勞程度以及緊張程度均可得到明顯改善[10]。

綜上所述，斜方肌等長收縮與靜力牽伸訓(xùn)練能有效改善頸部肌肉疼痛，緩解肌肉疲勞程度及緊張感，提高肌肉最大等長收縮肌力。