王正東，曾 亮，王效杰，顏 南，王洪波，田 偉

（沈陽醫(yī)學院，遼寧 沈陽 110034）

系統(tǒng)解剖學是研究正常人體形態(tài)、結(jié)構(gòu)及基本功能的醫(yī)學基礎(chǔ)學科，是醫(yī)學院校各相關(guān)專業(yè)重要的基礎(chǔ)必修課程。該課程專業(yè)名詞較多，加之人體形態(tài)結(jié)構(gòu)復雜，學習難度較大。傳統(tǒng)教學以教師為主導，教學活動由教師組織和實施，雖然能夠系統(tǒng)地將解剖學知識傳授給學生，便于監(jiān)控學習過程，但學生缺乏學習主動性，并且有限的課堂時間也影響了學生知識面的拓展。該教學模式培養(yǎng)的是知識型人才，日后不能靈活將所學知識應(yīng)用到臨床工作[1]。

利用問卷星平臺制作調(diào)查問卷，通過微信發(fā)放給學生，對學生迫切需要提高的能力及存在的問題進行深入調(diào)查。結(jié)果顯示，80%以上的學生認為自學、語言表達及團隊合作能力很重要，但目前只有31.5%的學生一直堅持自學；51.9%的學生不擅長說服他人；在學習中遇到自己不能解決的問題時，39.1%的學生會求助教師，45.7%的學生更傾向于自己想辦法而不是向他人尋求幫助。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”教學的發(fā)展和應(yīng)用[2-3]，線上線下混合教學模式逐漸得到關(guān)注[4-6]，該模式既能充分體現(xiàn)學生主體地位，又有利于學科知識框架的構(gòu)建。本文以我院護理專業(yè)系統(tǒng)解剖學為例，以遼寧省跨校修讀平臺、微信平臺為依托，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、TBL等教學法進行線上線下混合教學實踐。

1 線上線下混合教學模式

1.1 學情分析

選取護理專業(yè)本科學生180人為改革組，依托遼寧省跨校修讀和微信平臺，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂和TBL教學法，開展線上線下混合教學；同屆預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生 150人為對照組，采用傳統(tǒng)教學方法。兩組人數(shù)、年齡、性別構(gòu)成及錄取成績等多方面比較無顯著性差異（P＞0.05），授課學時、進度及主要內(nèi)容相同。

1.2 實施步驟

2016年初，遼寧省高教工委、省教育廳聯(lián)合下發(fā)文件，特別強調(diào)推進精品開放課程建設(shè)、在線跨校修讀課程建設(shè)及校際學分互認工作。學生可以免費得到省內(nèi)兄弟院校提供的在線開放資源，教師也可以借此提升自身授課水準[7-8]。結(jié)合我院學生實際及課程情況，確定使用遼寧省高等學校跨校修讀網(wǎng)絡(luò)平臺。在開始課程學習前，學生根據(jù)指南登錄網(wǎng)站，教師將改革組學生名單導入網(wǎng)絡(luò)平臺，設(shè)置階段性自學章節(jié)權(quán)限，學生可以通過智能手機和筆記本電腦等登錄平臺學習教師設(shè)定的課程內(nèi)容。教師和學生共同建立微信群，即時交流學習中遇到的難題，教師可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上隨時查看學生自學狀況，并通過微信群及時向?qū)W生反饋整體學習情況。對于部分學習進度滯后的學生，教師可以通過單獨面談方式督促其加強網(wǎng)絡(luò)學習。

對于理論教學內(nèi)容，教師提前將學習知識清單和教學PPT通過微信群發(fā)放給學生，學生在線完成知識的消化和吸收（利用遼寧省跨校修讀平臺），小組討論形成自己的知識框架，在線下課堂通過互相提問、互相解答方式，加深對重點、難點內(nèi)容的理解和記憶。之后教師對學生的錯誤理解進行糾正，同時對遺漏的重要內(nèi)容以及相關(guān)學科前沿知識進行必要的補充。

實驗教學采取翻轉(zhuǎn)課堂和TBL教學法。以本教研室教師編寫的《系統(tǒng)解剖學實驗教程》為教材，實習前根據(jù)實驗任務(wù)，提前對教材的圖像進行標注。實驗課學生以小組為單位觀察大體和瓶裝標本、模型標本，對重點和難點內(nèi)容小組間通過互相提問、互相講解方式進行討論，開展協(xié)作探究活動。此外，學生也可以小組為單位按任務(wù)清單講解實驗標本。教師主要針對共性問題及重點、難點內(nèi)容進行示教和答疑。

在線下授課時，教師也注意對學生開展人文素質(zhì)教育，重視思想政治教育，把立德樹人和系統(tǒng)解剖學教學緊密聯(lián)系起來，將愛心的種子灑在每一位學生心里。

1.3 翻轉(zhuǎn)課堂和TBL教學法的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂教學法應(yīng)用于理論和實驗教學全程。課前學生根據(jù)自學清單利用網(wǎng)絡(luò)平臺自學[9]，對于不理解的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，可以照著課本的描述去指認、觀察標本（實踐），也可以分組按照查書、查圖譜以及在標本上找對應(yīng)結(jié)構(gòu)等分工開展合作學習。對于組內(nèi)成員達成共識的結(jié)構(gòu)，在實習清單上劃掉，有疑問的先標出問號，然后具體研討或求助授課教師。

涉及臨床發(fā)病較多的重要器官結(jié)構(gòu)、毗鄰及層次關(guān)系內(nèi)容，采用TBL教學法。教師根據(jù)教學內(nèi)容設(shè)計討論問題，學生根據(jù)問題充分學習教材并查找相關(guān)資料，形成答案或制作PPT，以待線上研討與檢測。課前將每班學生分成4個學習小組，每組8人左右，學生利用QQ群或微信群在網(wǎng)上討論，互相學習。在設(shè)置問題時適當增加需要查閱英文資料的內(nèi)容，提高學生醫(yī)學英語應(yīng)用能力，在研討中注重學生表達能力的鍛煉，在問題分析中啟發(fā)學生運用批判性思維、聯(lián)系思維，而不拘泥于統(tǒng)一的標準答案。

2 線上線下混合教學評價

2.1 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后一周內(nèi)，通過微信群向兩組學生推送問卷調(diào)查二維碼，調(diào)查內(nèi)容包括教學模式是否有助于激發(fā)主動學習的興趣、提高自學能力、增強團隊協(xié)作意識、鍛煉語言表達能力以及提高綜合應(yīng)用能力等。問卷調(diào)查結(jié)果以百分比表示，行χ2檢驗，檢測水準α=0.05。對兩組共發(fā)放調(diào)查問卷331份，收回有效問卷325份，有效回收率為98.2%。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，改革組自學能力、團隊協(xié)作意識和語言表達能力均顯著優(yōu)于對照組。由此可見，相比傳統(tǒng)教學模式，線上線下混合教學模式更有助于學生提高自學能力和學習興趣，養(yǎng)成自學習慣。同時，該模式給學生提供了更多互相交流及與教師交流的機會，提升了語言表達能力，強化了團隊協(xié)作理念。

2.2 理論及實驗考核

針對系統(tǒng)解剖學課程制定形成性考核評價體系，不僅包含期末試卷考核，還增加了在線學習考核、平時形成性評價考核。其中平時形成性評價考核包括線下提出、分析和解決問題能力及討論評價，定期測驗考核，實驗教程各章結(jié)構(gòu)標注和課后習題完成情況考核等，對學生課程學習進行多環(huán)節(jié)、多視角評價，力求準確客觀。

實驗教學中，每次課選出10個重點結(jié)構(gòu)以PPT形式播放，要求學生寫出結(jié)構(gòu)并評分。每次實驗課平時成績10分，完成課前自學及課上出勤得5分，完成課上學習和案例討論得5分，取平均值作為實驗教學的平時成績。最后一次實驗課選出20個重點結(jié)構(gòu)以PPT形式播放，要求學生寫出形態(tài)結(jié)構(gòu)，滿分20分。最終實驗成績?yōu)槠綍r成績加最后一次實驗課考試成績，滿分30分。學生課堂講解評分作為附加分，按表現(xiàn)記0～3分。

2.3 兩組教學效果比較

兩組在期末參加學院統(tǒng)一組織的考試，考試內(nèi)容和評分標準相同，滿分100分，筆試要求完全一致并實行集體閱卷?？荚嚦煽冇镁鶖?shù)±標準差表示，檢驗水準α=0.05，方差齊符合t檢驗。結(jié)果顯示，改革組期末測試平均成績高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試卷最后兩道綜合分析題，改革組平均分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明線上線下混合教學模式能提升學生分析問題、解決問題能力，有利于培養(yǎng)專業(yè)水準高、技能強的應(yīng)用型醫(yī)學專業(yè)人才。

經(jīng)過幾學期的教學實踐發(fā)現(xiàn)，線上線下混合教學模式能提高學生學習效果，具體體現(xiàn)在以下3個方面：一是學生學習成績明顯提高；二是語言應(yīng)用能力得到了顯著提高；三是培養(yǎng)了學生自主學習和合作學習習慣，激發(fā)了學習興趣，使學生學習態(tài)度更加積極。