孫菲菲，喻曉娜，賈育昕，宋 光，任衛(wèi)東

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

2019年末，武漢地區(qū)出現(xiàn)不明原因肺炎病例，隨后被證實(shí)為一種新型冠狀病毒（COVID-19）所致。2020年新年伊始，疫情急速擴(kuò)散，感染人數(shù)激增，并席卷全國31個(gè)省。2020年1月20日，衛(wèi)生部門正式確認(rèn)并公布了本次新冠肺炎人傳人的特性。1月23日，武漢市宣布全市離漢通道暫時(shí)關(guān)閉，隨即全國實(shí)施“圍堵策略”及相關(guān)干預(yù)措施。“圍堵策略”由世界衛(wèi)生組織在2005年提出，用于新發(fā)傳染病疫情早期，在限定的地理范圍內(nèi)，通過區(qū)域封鎖、停學(xué)及停工等干預(yù)方式，迅速阻斷傳染病傳播[1]。2020年2月，國家衛(wèi)健委將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

為阻斷疫情在校園蔓延，教育部要求2020年春季學(xué)期延期開學(xué)，并提出“停課不停教，停課不停學(xué)”的要求，采取政府主導(dǎo)、高校主體、社會參與的方式，共同實(shí)施并保障高校在疫情防控期間的線上教學(xué)活動。中國醫(yī)科大學(xué)亦推遲了醫(yī)學(xué)生返校時(shí)間，但如何在特殊時(shí)期進(jìn)行高質(zhì)量教學(xué)，成為醫(yī)學(xué)院校教師面臨的考驗(yàn)。為了盡可能減少對教學(xué)進(jìn)度和質(zhì)量的影響，我校教務(wù)處推薦教師利用互聯(lián)網(wǎng)及在線教育平臺實(shí)施遠(yuǎn)程線上教學(xué)，針對中國醫(yī)科大學(xué)本科階段超聲診斷學(xué)教學(xué)，選取了雨課堂、騰訊會議App開展網(wǎng)上授課。在對特殊時(shí)期教學(xué)方法的探索及與師生的溝通過程中，我們?nèi)〉昧艘恍┙?jīng)驗(yàn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)以往教學(xué)中存在的問題。

1 教學(xué)對象

以中國醫(yī)科大學(xué)2017級（103期）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)8個(gè)班225名本科三年級學(xué)生為授課對象，其中五年制4個(gè)班共117人，八年制4個(gè)班共108人。學(xué)生未接受過超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育，未在超聲科室臨床見習(xí)。

2 線上教學(xué)

2.1 授課內(nèi)容及學(xué)時(shí)

依據(jù)中國醫(yī)科大學(xué)春季教學(xué)計(jì)劃，超聲診斷學(xué)共12學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)45分鐘，共7.5小時(shí)，教學(xué)內(nèi)容包括心臟超聲、腹部超聲、婦產(chǎn)科超聲。

2.2 雨課堂的應(yīng)用

雨課堂是基于目前我國被廣泛應(yīng)用的微信而設(shè)計(jì)研發(fā)的一種新型智慧教學(xué)軟件，由清華大學(xué)在線教育辦公室組織文、理、工科一線教師全程參與開發(fā)，將教學(xué)工具嵌入微信，并通過插件融入PowerPoint，形成“互聯(lián)網(wǎng)+黑板+移動終端”的高校教學(xué)信息化新手段[2]。

2.2.1 課前準(zhǔn)備 教師關(guān)注雨課堂公眾號，注冊并綁定所在學(xué)校，創(chuàng)建班級和課程名稱并在授課班級群提前發(fā)布開課通知，在直播課前15分鐘上傳預(yù)習(xí)課件，系統(tǒng)自動發(fā)送至學(xué)生手機(jī)端，教師端可顯示參與預(yù)習(xí)的學(xué)生數(shù)量、瀏覽頁數(shù)及提問。

2.2.2 直播教學(xué) 教師點(diǎn)擊PowerPoint中雨課堂插件的“開啟雨課堂授課”按鍵，將開課消息推送給對應(yīng)班級的學(xué)生，選擇語音直播或視頻直播的方式授課，期間可根據(jù)需要向?qū)W生端推送選擇題或主觀題，了解學(xué)生作答率及答對率。此外，該平臺支持隨機(jī)課堂點(diǎn)名，發(fā)送紅包及彈幕等功能，以活躍課堂氣氛。

2.2.3 課后復(fù)習(xí)、測試 教師將課后復(fù)習(xí)題及調(diào)查問卷推送至學(xué)生端，考查學(xué)生對超聲診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，了解學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)和建議。

2.3 騰訊會議App的應(yīng)用

騰訊會議是騰訊公司于2019年末發(fā)布的一款云視頻會議軟件，可進(jìn)行多終端設(shè)備（如電腦、手機(jī)、平板等）同步遠(yuǎn)程會議，還可錄屏，方便學(xué)生課后反復(fù)觀看。授課教師可以直播的形式進(jìn)行線上授課，通過聊天窗口與學(xué)生溝通。由于其在校內(nèi)預(yù)講及測試中表現(xiàn)出較高的網(wǎng)絡(luò)流暢度及視頻、音頻清晰度，故被我校作為雨課堂系統(tǒng)故障或授課效果不理想時(shí)的備用應(yīng)急授課方式。

3 教學(xué)效果及存在的問題

3.1 教學(xué)效果

由于該課程教學(xué)對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制及八年制學(xué)生，對英語教學(xué)及知識深度有較高要求，故疫情期間講授該門課程的我校附屬醫(yī)院超聲科醫(yī)師均為博士學(xué)位，17%為教授，50%為副教授，其余33%為講師。經(jīng)過學(xué)校教務(wù)科統(tǒng)一培訓(xùn)，教師已掌握雨課堂及騰訊會議App的安裝與操作方法，對于功能相對細(xì)致的雨課堂亦有深入了解并進(jìn)行了多次線上預(yù)講練習(xí)，而學(xué)生端大多數(shù)功能的實(shí)現(xiàn)僅需點(diǎn)擊教師發(fā)送的鏈接即可，因此技術(shù)難度不高，學(xué)生普遍認(rèn)為可以接受。

利用雨課堂的后臺自動統(tǒng)計(jì)分析功能，教師得到本階段教學(xué)的主要評價(jià)指標(biāo)如下：學(xué)生觀看課前預(yù)習(xí)課件的比例為75%，其中26%的人未看完；線上課堂學(xué)生到課率為93%，其中71%的人準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入課堂；授課期間教師通過線上平臺推送的練習(xí)題的回答率為73%，正確率為68%；課后復(fù)習(xí)題的回答率僅為59%，正確率為83%。

單獨(dú)采用雨課堂完成授課的教師占70%，授課過程中雨課堂卡頓但仍能勉強(qiáng)完成授課的占60%，因頻繁卡頓或閃退后難以進(jìn)入雨課堂的占40%（其中，換成騰訊會議App繼續(xù)授課的教師占87%，其余教師因頻繁調(diào)試軟、硬件設(shè)施等原因在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未能完成教學(xué)計(jì)劃）。

3.2 困難和局限性

（1）全國各級學(xué)校數(shù)量龐大的師生同時(shí)涌入直播平臺，使平日能夠順暢使用的軟件不堪重負(fù)，卡頓甚至閃退等故障影響教學(xué)的連續(xù)性，信號不穩(wěn)定導(dǎo)致視頻、音頻不同步等。（2）超聲診斷學(xué)與其他醫(yī)學(xué)課程的不同之處在于其課件常包含大量超聲影像資料，且超聲診斷注重并依賴動態(tài)連續(xù)掃查，需借助視頻文件反映病變特征及診斷要素。尤其是心臟超聲教學(xué)中，若僅用靜態(tài)圖像很難反映血流動力學(xué)及室壁運(yùn)動特征，學(xué)生理解起來也較困難。但是，除了上面提到的網(wǎng)絡(luò)承載量有限之外，雨課堂無法播放課件中動態(tài)視頻教學(xué)片段，經(jīng)常出現(xiàn)黑屏，也使得教師不得不刪除超聲視頻教學(xué)素材，對教學(xué)效果造成影響。（3）相對單調(diào)的線上聽課，使自律性較差的學(xué)生常常逃課，由于雨課堂依托微信平臺，部分學(xué)生在用手機(jī)上課期間會查看消息或朋友圈。（4）學(xué)生家庭條件不同，部分學(xué)生沒有獨(dú)立、安靜的環(huán)境上課，易受干擾。（5）疫情期間，大多數(shù)學(xué)生居家時(shí)間超一個(gè)月，造成生物鐘紊亂，每日6～8小時(shí)的線上聽課后，夜間易通過熬夜、看視頻或打游戲來緩解焦慮情緒。第二天，躺在床上就可以上課，昏昏欲睡中的學(xué)習(xí)效果可想而知。（6）與以往適時(shí)的、可自主選擇時(shí)間的線上教育明顯不同的是，本次師生在面對連續(xù)、長時(shí)間的教學(xué)時(shí)，常感到恐慌，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降，反應(yīng)速度變慢。（7）學(xué)生反映上了一天線上課程后，視力下降甚至感到頭暈眼花。（8）教師反映，由于時(shí)間緊迫，準(zhǔn)備的課件較粗糙。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力相對較強(qiáng)，本次研究約半數(shù)的學(xué)生為高考成績突出的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生，但仍有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為適應(yīng)困難，難以掌握相關(guān)軟件的安裝及操作方法，跟不上教學(xué)進(jìn)度。

4 結(jié)語及展望

近年來，我國教育改革不斷深入，線上教育成效顯著，國家級精品開放課程頻出[3]。高校應(yīng)鼓勵(lì)師生充分利用已有精品課程，將其作為主要的教學(xué)資料加以利用，不必為了凸顯本校教學(xué)實(shí)力去一味要求教師臨時(shí)制作各種直播課件。線上教育固然有其優(yōu)勢，但就當(dāng)前整體發(fā)展水平及國情而言并不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，只能起到輔助和補(bǔ)充作用。

為了減少人員流動以盡快控制疫情，教育部提出“停課不停教，停課不停學(xué)”的要求在一定程度上也是無奈之舉。教育包括教書和育人，唯知識論的時(shí)代早已過去，疫情雖為災(zāi)難，但也是極具教育價(jià)值的素材，人類進(jìn)化的歷史又何嘗不是一部坎坷的災(zāi)難進(jìn)化史。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生體會和理解緊急公共衛(wèi)生事件中醫(yī)生的處境、價(jià)值和職責(zé)，反思教育、社會和醫(yī)療體系的局限性。今天的醫(yī)學(xué)生大多數(shù)會成為未來的醫(yī)務(wù)工作者、危難之時(shí)的白衣戰(zhàn)士，關(guān)鍵時(shí)刻是不知所措的焦慮，還是奮勇出征才是醫(yī)學(xué)教育成敗的答案?？吹揭慌鄣鸟Y援，聽聞一個(gè)個(gè)逝去的名字，切心之痛何能言喻。我們期待并相信疫情總會過去，作為醫(yī)學(xué)教育工作者，我們渴望下一次公共衛(wèi)生事件到來時(shí)，醫(yī)學(xué)界沉著、迅速地識別它們、控制它們、解決它們。愿醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出更多內(nèi)有實(shí)力、外有魄力的國之棟梁，在國之危難的關(guān)頭出現(xiàn)在公眾視野，佇立在百姓心中。